ACCIDENTE OFIDICO

José Luis González

HOSNAE
4 noviembre 2010
Introducción
Durante cientos de años las serpientes han sido
responsables de millares de muertes en el mundo.
Consecuencia directa de la toxicidad de su veneno.
Epidemiologia
Se calcula que aproximadamente:
25.000 muertes al año en el mundo son por esta causa.
4.000 de estas solo en Sur América
En Ecuador
Hay aproximadamente 250 especies de ofidios
diferentes.
El 15% de estos son venenosos.
Produciendo aproximadamente 100 muertes anuales.
(registradas)
Especies mas comunes
Ecuador:
Genero Bothrops (X)
Lachesis muta
Micrurus (coral)
Tipos de toxinas
1. Proteolíticos
coagulantes.
2. Hemolíticos
neurotóxicos.
3. Neurotóxicos puros.
Fisiopatología
1. Proteolíticos coagulantes ( Bothrops y Lachesis muta)
Promueve la formación de fibrina a partir del fibrinógeno,
por medio de la proteína coagulante batroxobina,
simultáneamente la trombocitina otra proteína, activa las
plaquetas, el factor XII, y X. esta acción conjunta crea un
estado de hipercoagulabilidad.
Consumo de fibrinógeno en grandes cantidades.
Terminando en una CID.
Hemorragina, es una enzima proteolítica, causa separación
de las uniones intercelulares, causando lesión de los
capilares y tejidos adyacentes.
Fisiopatología
2. Hemolíticos
Ejercen su acción directamente sobre el eritrocito,
alterando la membrana fosfolipidica, produciendo la
fragilidad y ruptura.
Fisiopatología
3. Neurotóxicos
Producen su acción a
nivel de la unión
neuromuscular. Ya se a
nivel pre sináptico o
postsinaptico.
Se inhibe la liberación de
acetilcolina de las fibras
nerviosas del SNA.
No atraviesan la barrera
hematoencefalica.
Cuadro Clínico
Caracterizado por:
Dolor intenso
Equimosis
Edema
Hipotensión
Sudoración
Nota: cantidad de
veneno inoculado, lugar
de la mordedura, peso y
talla del paciente.
Grados deo nulos
Grado 1: escasos Intoxicación
signos locales. Compromiso de 1 solo
segmento o aumento del perímetro de la extremidad no mayor
a 4cm.
Grado 2: lesiones locales mas severas. Edema de mas de 1
segmento, o aumento de mas de 4cm del perímetro de la
extremidad. Hipotensión moderada, hematuria, gingivorragia
o equimosis del sitio de la punción. Prolongación de los
tiempos de coagulación.
Grado 3: reacciones locales muy severas, abundantes flictenas
y necrosis en el sitio de la mordedura, edema muy importante
y dolor muy intenso en la extremidad. Las manifestaciones
sistémicas llegan a poner en peligro la vida del paciente, shock
persistente, sangrado espontaneo. Tiempos de coagulación no
se los puede medir (incoagulable). Puede presentarse una IRA.
Tratamiento
Inmovilización del miembro afecto.
Lavar la herida con abundante agua, evitando
sustancias yodadas ya que estas irritan aun mas el
tejido que se encuentra friable en ese momento.
Prueba de coagulación (prueba de Lee & White)
Suero antiofídico.
Antibiótico terapia.
Hidratación parenteral
Suero Antiofídico
Es una sustancia
obtenida a través de la
inoculación del veneno
de serpiente a animales
(caballos). El sistema
inmune de estos
animales produce
anticuerpos.
Luego estos son
extraídos para la
preparación del mismo.
Suero Antiofídico
Canalizar una buena vía IV, si se aplica
IM su absorción es mas lenta y hay riesgo
de hemorragia en el sitio de la punción.
Casos leves G1 2-4 ampollas.
Casos moderados G2 4-8 ampollas.
Casos severos G3 8-12 ampollas.
Nota: precaución por que se puede
producir reacción anafiláctica. (tx con
hidrocortisona)
Importante Recordar
Medidas emergentes en caso de mordedura de
serpiente:
Inmovilización del sitio afectado.
Lavar área de mordedura
No succionar en el lugar de la mordedura
No colocar torniquete
Acudir a centro de salud o recibir atención lo antes
posible.
GRACIAS