Anestesia espinal

ambulatoria.
Darío Alberto Castaño Ramírez.
Universidad Icesi – FVL.
CONTENIDO.

01 02 03 04 05 06
RECUENTO DEFINICIONES. ELECCIÓN DEL VENTAJAS Y CONTROVERSIAS. CONCLUSIONES.
HISTÓRICO. AGENTE. DESVENTAJAS.
INTRODUCCIÓN.

• Inicio rápido y recuperación rápida: • Limitaciones de la espinal:

• Reflejos de protección. • Bloqueo motor prolongado.
• Movilidad. • Retención urinaria.
• Diuresis. • Efectos adversos.
• Buen control del dolor POP. • 3% de los procedimiento ambulatorios se
• Buen control de NVPO. hacen con espinal.

Rattenberry W, Hertling A, Erskine R. Spinal anaesthesia for ambulatory surgery. BJA Educ [Internet]. 2019;19(10):321–8. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.bjae.2019.06.001

Vaghadia H. Spinal anaesthesia for outpatients: Controversies and new techniques. Can J Anaesth. 1998;45(1).
Recuento histórico.

Augustus Bier.
• 1899: Tait y Caglieri.
• 1901: Tuffier. 2 casos de paraplejia. Sprotte.

1907 1950

1898 1947 1987

Arthur Barker. Herbet Greene.

• 1946: Adriani y Roman Vega.

Chin A, van Zundert A. Spinal Anesthesia. NYSORA. 2020.

Calthorpe N. The history of spinal needles: Getting to the point. Anaesthesia. 2004;59(12):1231–41.
Cirugía ambulatoria.

“Alta del hospital antes de media noche del día de la cirugía.”

“El paciente es admitido y dado de alta el mismo día de la cirugía.”

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Bailey CR, Ahuja M, Bartholomew K, Bew S, Forbes L, Lipp A, et al. Guidelines for day-case surgery 2019: Guidelines from
the Association of Anaesthetists and the British Association of Day Surgery. Anaesthesia. 2019;74(6):778–92.
El anestésico local ideal para cirugía ambulatoria.

Eventos adversos. • Baja incidencia.

• Rápida.
Regresión. • Predecible.
• Inicio de bloqueo motor.
Rápido. • Inicio de bloqueo sensitivo.

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Available from: https://doi.org/10.1016/j.bjae.2019.06.001
 Elección del anestésico local.

Chin A, van Zundert A. Spinal Anesthesia. In: Hadzic’s Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2nd ed. 2017. p. 328–69.
Elección del anestésico local.
 Elección del
anestésico local.

Rattenberry W, Hertling A, Erskine R. Spinal

anaesthesia for ambulatory surgery. BJA
Educ [Internet]. 2019;19(10):321–8.
Available from:
https://doi.org/10.1016/j.bjae.2019.06.001
Ventajas. Desventajas.
Elección del paciente y consentimiento Movilización retardada.
informado.
Interacción del paciente. Retención urinaria.
Control del dolor. Cefalea pospunción dural.
NVPO. Hipotensión y bradicardia.
Comorbilidades. Neurotoxicidad y lesión nerviosa.
Costo.
Criterios de alta.

Aldrete JA. Modifications to the postanesthesia score for use in ambulatory surgery. J Perianesth Nurs. 1998;13(3):148–55.
Urmey WF. Spinal anaesthesia for outpatient surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003;17(3):335–46.
Revisión sistemática y meta-análisis.
Objetivo: comparar anestesia regional con anestesia general para cirugía
ambulatoria.
15 ensayos clínicos controlados evaluando anestesia neuroaxial.
1003 pacientes.
Prilocaína.
Ensayo clínico controlado y aleatorizado.
50 pacientes para cirugía perianal.
Objetivo: recuperación anestésica, regresión del bloqueo sensitivo a S3,
tiempo para el alta y eficacia del bloqueo para cirugía perianal.
Ensayo clínico controlado y aleatorizado.
Objetivo comparar prilocaína+fentanyl y bupivacaína+fentanyl en términos
de comportamiento y perfil de recuperación.
Se aleatorizaron 50 pacientes.
Prilocaína: 23 pacientes.
Bupivacaína: 26 pacientes.
2-Cloroprocaína.
Ensayo clínico controlado y aleatorizado.
Objetivo: comparar la anestesia espinal contra TIVA en términos de
tiempo de procedimiento, ocurrencia de dolor, satisfacción del
paciente y recuperación.
Ensayo clínico controlado y aleatorizado.
Doble ciego.
Hipótesis: el uso de cloroprocaína se asocia a un menor tiempo de
recuperación del bloqueo sensorimotor que se traduce en tiempo de
deambulación y de alta.
Revisión retrospectiva de historias clínicas.
445 historias clínicas revisadas.
Objetivo: evaluar la seguridad y la incidencia de eventos adversos
relacionados con el uso de cloroprocaína espinal.
 Alta sin micción.

• Pacientes de bajo riesgo:

• < 70 años.
• Sin antecedentes de retención urinaria.
• Cirugías de bajo riesgo (no hernias ni
urológicas).
• Agentes de corta duración.

Rattenberry W, Hertling A, Erskine R. Spinal anaesthesia for ambulatory surgery.

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Síntomas neurológicos transitorios.

Irritación radicular Dolor que se origina en

Aparición dentro de las
transitoria o síntomas la región glútea que se Examen neurológico e
primeras 24 horas
neurológicos irradia a ambas imágenes normales.
posterior a la espinal.
transitorios. extremidades inferiores.

No se sabe la etiología
de este fenómeno.

Forget P, Borovac JA, Thackeray EM, Pace NL. Transient neurological symptoms (TNS) following spinal anaesthesia with lidocaine versus other
local anaesthetics in adult surgical patients: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2019 Dec 1; Available from:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD003006.pub4
2226 pacientes.
Cefalea pospunción dural.
Revisión sistemática y análisis de metaregresión.
Objetivo: evaluar el impacto del calibre de agujas cortantes y punta
de lápiz en la incidencia de cefalea postpunción.
5631 pacientes estudiados.
Abordaje de la anestesia
espinal ambulatoria.
Conclusiones.

• La prilocaína y la 2 cloroprocaína tienen las siguientes

ventajas:
• Recuperación del bloqueo motor y sensitivo más rápida.
• Tiempo para la deambulación más rápido.
• Tiempo para la micción más rápido.
• Tiempo para el alta más rápido.
• Menores tasas de dolor.
• Incidencia de eventos adversos baja.
• Menores costos.
• La incidencia de CPPD depende del tipo de aguja y su calibre.