Dra.

Priscilla González Báez

R3 GyO

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m  
u Úna de las entidades patológicas de los
cuadros Hipertensivos del Embarazo
u Se caracteriza por la aparición de convulsiones
o coma no causadas por alguna enfermedad
neurológica coincidente en una paciente
preeclamptica
u Anteparto 46,3% intraparto 16,4% y posparto
37,3%.
u 1 de cada 2000 embarazos




 
u 6as primeras descripciones : hematoma lobar y el
edema cerebral generalizado.
u Encefalopatía eclámptica: edema cerebral
localizado y las microhemorragias.
u Alteraciones endoteliales y de la afectación de la
autoregulación del flujo sanguíneo cerebral.
u Alteraciones células endoteliales, vasoespasmo
arterial, el incremento de la agregación
plaquetaria y el aumento de la permeabilidad
capilar.




 

u Galores elevados de presión arterial

sobrepasan el límite de protección que proveen
los esfínteres arteriolares precapilares; y
provocarían disrrupción de la barrera
hematoencefálica: desarrollo del edema y las
microhemorragias focales perivasculares.
u Fisiopatogenia se relaciona con edema
vasogénico.




 

u ausado por intensa vasoconstricción e

hipertensión, coagulación de pequeños vasos.
u 6as lesiones hemorrágicas en la corteza en la
forma de petequias en surcos y microinfartos
alrededor de capilares, precapilares y
arteriolas.
u No hay ataque al cerebelo.




 

u Gasoespasmo cerebral
u Hemorragia cerebral

u Isquemia serebral

u Edema cerebral

u Encefalopatía hipertensiva

u Encefalopatía metabólica
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u irculación cerebral: mecanismos de
autorregulación en función de pequeñas
arterias y arteriolas: 80% resistencia vascular
cerebral.
u Teoría del vasoespasmo cerebral y edema
citotóxico: edema cerebral, vasoconstricción
provoca isquemia y edema citotóxico, pérdida
de la función ATPasa Na/K = infartos. Zona de
edema y necrosis= foco epileptógeno
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u Teoría de la encefalopatía hipertensiva y

edema vasogénico: necrosis fibrinoide,
trombos de fibrina,microinfartos,infartos
lacunares y hemorragia petequial.
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Hipertensión severa

Pérdida de autorregulación vascular

Dilatación arteriolar

Extravasación de proteínas y líquido

Edema vasogénico e intersticial

Foco epileptógeno
 



u Signos y síntomas de alarma para eclampsia

u Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión
arterial diastólica mayor igual de 115 mm Hg
u Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
u Nausea, vómito, cefalea
u Epigastralgia
u Trastornos de la visión
u Hiperreflexia generalizada
u Estupor
u Irritabilidad
 



u Inminente una crisis eclámptica frente a:

elevaciones tensionales de 30 mmHg para la
presión diastólica y 60 mmhg para la presión
sistólica; edema generalizado o anasarca,
proteinuria superior a 3g/24 horas y/o instalación
de oligoanuria.
u Previa a la crisis convulsiva aparecen signos
neurológicos como cefalea intensa, hipoacusia,
tinnitus, hiperreflexia, diplopia, escotomas, visión
borrosa o ceguera.
 



u 6a angiografía: obstrucción reversible de

arterias cerebrales, a hiperplasia de la intima.
u 6os trazos electroencefálicos: lentificación
focal y difusa y actividad epileptiforme focal y
generalizada.
u TA

u RM
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u Prevención:
u Sulfato de Mg reduce la recurrencia de
convulsiones RR0.41 I 5%, PES previene la
1ª convulsión RR0.3
u Esquema de Zuspan

u 2ª línea: DFH impregnación 15mg/kg/día

mantenimiento 6mg/kg 3 dosis/24hrs.
Benzodiacepinas, fenobarbital 330mg c/12hrs


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u Gasodilatación cerebral,depresor
SN,disminuye daño hipóxico
u Función renal

u Intoxicación: 5 ² 7mEq/l

- 10mEq/l:reflejos

- 15mEq/l: resp

- 25mEq/l: corazón
 
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u Accidentes cerebrovasculares
u Epilepsia

u Tumores

u Gasculitis

u Alteraciones metabólicas

u Metástasis


  
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u 10% DPPNI
u 11% Sx de HE66P

u 6% ID, hematoma hepático

u 60% hemorragia cerebral

u 4% necrosis tubular aguda

u 10% edema agudo pulmonar

u 1% muerte
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