URGENCIAS

UROLOGICAS
Laura Mendoza Paola López
Camila Vergel Kristel Estupiñán
CISTITIS

Vejiga inflamada a
Vejiga normal Causa de la cistitis
ETIOLOGIA
60% Escherichia Coli

 Klebsiella
 Enterobacter
 Proteus
 Pseudomona.

Bacilos Gram –

10% de los casos es un Gram +

Factores favorecedores
FACTORES DE RIESGO
 Polaquiuria Tenesmo

CLINIC
Imperiosidad Disuria

A
esporádicamente
dolor hipogástrico
hematuria
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
exposición a irritantes
Traumatismos fármacos uretrales

pielonefritis
síndrome
Vulvovaginitis aguda con
uretral agudo
cistitis asociada
 DIAGNOSTICO

• Aumento de leucocitos en el sedimento urinario y se

PIURIA considera un marcador importante en las cistitis

BACTERIURI • Número suficientemente importante de patógenos en

una muestra de orina
A
• Kass fue el que definió la cifra standard de 105 ó
CULTIVO más colonias /ml como límite para poder hablar de
infección en la orina
TRATAMIENTO

MUJERES SEXUALMENTE VARONES

ACTIVAS

quinolonas y el trimetroprin-
quinolonas y el trimetroprin- sulfametoxazol, vía oral y con
sulfametoxazol, vía oral y con una duración de 7-10 dias
una duración de 3-5 días

beta-lactámicos y solo
excepcionalmente prostatitis
aminoglucósidos o
cefalosporinas
 Otras s
d a ci o n e
reco m en
PROSTATITIS
AGUDA

Próstata norma prostatitis

  Escherichia Coli
 Klebsiella
 Enterobacter
 Proteus
 Pseudomona.
 serratia

ge n i a SIDA - bacterias y hongos oportunistas

t i op ato (Crytococcus, Candida albicans, Hystoplasma

E capsulatum)
CLINICA
dolor urgencia
perineal miccional disuria

dolor Polaquiuria
lumbar bajo

próstata caliente, dolorosa,

aumentada de tamaño y
consistencia firme
 La clínica y forma de presentación, junto
con los hallazgos del tacto rectal y datos
analíticos.

OS T IC O
DI AGN
 Tratamiento
GRAM -
aminoglicósidos,
cefalosporinas de 3ª
generación, fluoroquinolonas

trimetoprim-sulfametoxazol, aminoglicósido + ampicilina

norfloxacina
Ciprofloxacina
ofloxacina
De 2 a 4 s
e manas
Si persiste el cuadro febril a pesar
de A/B descatar la presencia de un
absceso prostático.

pacientes inmunodeprimidos

Anfotericina B o fluconazol

Ganciclovir
 ABSCESOS
PROSTATICOS
factores de riesgo predisponentes:
diabetes mellitus
IRC en diálisis
intrumentación transuretral
sondas uretrales permanentes
cáncer prostático
pacientes inmunodeprimidos
Clínica y diagnóstico
Ecografía de prostata

o respuesta clínica incompleta al áreas de irregularidad con zonas de

tratamiento antibiótico ecogenicidad anómalas en el interior
o Reaparición de síntomas de la próstata

próstata aumentada de tamaño, dolorosa a

la palpación y en algunos casos se detecta
una zona de fluctuación
 TRATAMIENTO
 Resección transuretral: pacientes con múltiples
abscesos

 Incisión transuretral: pacientes con grandes

abscesos solitarios, sin septos en el interior

 Drenaje percutaneo transperineal ecodirigido:

pacientes con contraindicación anestésica, Drenaje del
pacientes con un absceso único
absceso
 Drenaje quirurgico abierto por via perineal
URETRITIS
1. URETRITIS GONOCOCICA

período de incubación:1-14 días

Clinica: secreción uretral,

disconfort uretral y disuria
Diagnóstico y tratamiento
diplococos intracelulares gram- + leucocitos
polimorfonucleares: frotis uretral
Sensibilidad:95% , especificidad: 99%

4.8 mUI de penicilina G procaína junto a 1gr oral de tetraciclina o doxiciclina

Probenecid durante una semana

3 gr de amoxicilina o 3.5 gr de ampicilina, a dosis

única oral

250 mgr de ceftriaxona IM 2 gr IM de espectinomicina.

URETRITIS NO GONOCOCICA
período de incubación : 1 y 5 semanas

Chlamydia Ureaplasma
trachomatis urealyticum
30- 50% 25-35%
URETRITIS POR CHLAMYDIA

cultivos celulares
uretritis 500 mgr/6h orales
- anticuerpos
postgonocócicas de tetraciclina
específicos

500 mgr cada 6

100 mgr orales de
horas orales de
doxiciclina
eritromicina
 Uretritis por Micoplasmas

en caso de
persistencia:
Su El cultivo eritomicina a
Deben
diagnóstico para dosis de 500
tratarse con
es por Chamydias es mgr orales
tetraciclina
exclusión negativo. cada 6 horas
durante 7
días.
 OTROS

Trichomonas vaginalis virus del herpes genital.

• protozoo parásito flagelado primer episodio seguido de recidivas

• 250 mgr orales de metronidazol

durante siete días asocia lesiones cutáneas en glande

aciclovir oral
 Gangrena de Fournier
Es una infección subcutánea grave que se inicia junto a la puerta de entrada
de la misma, sea esta uretral, rectal o cutánea

Dolor, edema, eritema

PATOGENIA
Afección de planos profundos

Piel color pálido eritematoso con textura brillante

Secundario a trombosis vascular cutánea y subcutanea

AGENTES
CAUSALES
Hipótesi
bacteroides
s de que ,
el coliformes, Menos
agente Aislamiento klebsiella, del 5%
causant de proteus, clostridiu
germenes streptococc
e era el aerobios y us, m
streptoc anaerobios staphyloco perfringe
occus ccus y ns
peptostrept
pyogene ococcus
s
FACTORES PREDISPONENTES

DIABETES DROGADICCION ALCOHOLISMO CATETERISMO

LESIONES CUTANEAS,
TRAUMAS (periné, INMUNOSUPRESION CIRUGIAS
testículos) UROLOGICAS
CLINICA
INICIO insidioso como mal
estado general y
molestias escrotales. CREPITANCIAS

Dolor, mancha oscura o

una despigmentación
perianal

Alteración ESTADO SINTOMAS URINARIOS

GENERAL
• polaquiuria, piuria, exudado
fiebre, escalofríos, uretral, dificultad miccional y
asociado a edema pérdida de fuerza del chorro
miccional.
escrotal, eritema y
comezón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Gangrena de Meleney • Enfermedad que afecta

regiones genital, perineal y
axilar
• Se desarrolla por el
taponamiento de la glándula
• La lesión se desarrolla Hidradeniti por material queratinoso y
alrededor de un drenaje o de s ruptura de la glándula
supurativa • E. Coli y Pseudomonas
una sutura
• El tratamiento: calor local,
• zona dolorosa que aparece a curas locales agresivas,
las 2 semanas del antibióticos y
postoperatorio donde se desbridamiento quirúrgico si
es necesario
produce una gangrena cutánea
con ulceración que se extiende
de modo circunferencia
TRATAMIENTO
• Estabilización hemodinámica del paciente
• Inicio de antibioterapia sistémica de amplio espectro
MEIDAS GENERALES Ampicilina, gentamicina y clindamicina o ceftriaxona, tobramicina y clindamicina o
metronidazol

Excisión amplia de todo el tejido gangrenado y necrótico, que debe

TTO QUIRUGICO incluir el tejido subcutáneo y la piel suprayacente

MECANISMO DE ACCION: Activacion leucocitaria, hiperoxigenacion tisular,

OXIGENO HIPERBARICO reduccion del edema, aumento de angiogenesis capilar y facilitacion del trasporte
tisular de AB
ESCROTO AGUDO
Orquiepididimitis
más frecuentes en
adultos DOLOR ESCROTAL

Torsión testicular es
mas frecuente en
niños
 1. TORSIÓN TESTICULAR

Torsión testicular
Tiempo de oro 6
Emergencia diferente de
horas infarto
quirúrgica torsión del
testicular
cordón

TIPOS
1.
FISIOPATOLOGI INTRAVAGINAL(adolesc
entes)
A
2. EXTRAVAGINAL
(recién nacidos)
EPIDEMIOLOGÍA
Mas frecuente durante la adolescencia

Incidencia 1 por cada 4.000 hombres <25 años

2da causa de escroto agudo en el adulto

Los dos testículos se afectan con igual frecuencia

 ETIOLOGIA

Gobernaculum Mesorquio Anomalías de la

tesis largo o redundante o unión epidídimo-
inexistente ausente testicular

Cuando hay una

inserción alta y
Cordón largo
angosta de la
vaginal
 SINTOMAS
• Inicio súbito, intenso, localizado en escroto nauseas Emesis
DOLO • O puede iniciar como un dolor referido en fosa
R iliaca, región inguinal o hemiabdomen inferior NO
• En el neonato se suele presentar únicamente fiebre
como una masa escrotal firme, dura, con
transiluminación negativa, e indolora
 TRATAMIENTO
DETRORSION MANUAL <6 HORAS >6 HORAS

ORQUIDOPECTOMIA Y
ORQUIDOPEXIA BILATERAL ORQUIDOPEXIA PROFILACTICA
CONTRALATERAL
 2.TORSIÓN DE LOS ANEXOS
TESTICULARES

1.Hidatida sésil de
2da causa de Edad Morgagni o
escroto agudo Frecuente 3- apéndice testicular
pediatrico 13 años (90%)
2.Hidatida pediculada
4 apéndice de Morgagni( 7%)
pueden sufrir 3.Organo de giraldes
torsión 4.Conducto aberrante
del epididimo
EXAMEN FISICO
Dolor escrotal de inicio MANEJO
brusco

Raro nauseas o vomito

AINES 5-7
DIAS
Masa palpable en
epidídimo o testículo***

Signo de punto Azul

 3. EPIDIMITIS Y ORQUITIS

Causa mas
frecuente de Se da en 3 grupos 1. RN- congénitas
escroto agudo en etarios
>17 años

3. Adultos:
2.Adolescentes y Problemas
<35 A: ETS obstructivos o uso
de sondas
 FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA
NEONATOS: E.coli

Infección ascendente
tras la colonización ADOLESCENTES: N
gonorroheae, C trachomatis
bacteriana o la infección
de vejiga, próstata o
uretra ADULTOS: E. coli, K
pneumoniae, P mirabilis,
Pseudomonas
 CLINICA
DOLOR gradual Edema, eritema, calor
menos intenso que en
la torsión

Síntomas urinarios
Fiebre, escalofríos
irritativos
 TRATAMIENTO
INFANCIA Y
ADOLESCENTES
VEJEZ
• TMP/SMT o • Ceftriaxona 250
ciprofloxaxiona mg IM DU +
500 mg cada 12 doxiciclina 100 Parejas
por 2-4 ss mg cada 12 deben recibir
horas por 10 tto
días
• Ciprofloxacina
 • Liquido entre capa parietal y la visceral de túnica vagina
Hidrocele • Progresivo e indoloro
• CIRUGIA

• Dilatación plexo panpiniforme encima de testiculo

• Masa de venas dilatara posteriore y por encima del
Varicocele testuiculo aumenta con valsalva
• Ligadura quirurgica

Purpura de
• Vasculitis necrotizante idiopatica
scholein- • Dx ECO DOPPLER: gran vascularizacion
henoch
PIELONEFRITIS AGUDA

Infección de la afecta al estado

pelvis y el general del
parénquima paciente de
renal forma brusca

Alto porcentaje
Representa 4%
requiere
de ITU
hospitalización
 Etiología
Microorganismos Gram (-) son los principales causantes de la
PA
Gram positivos
(Enterococo, Stafilococo
epidermidis y aureus)
32% de prevalencia en
algunas series.

E. coli es el responsable
del 80% de las PA no
complicadas
 Patogenia
La colonización
reacción inflamatoria
bacteriana se El epitelio tubular
inicia daño celular
produce por se encuentra
(liberación de los factores
ascenso retrógrado colonizado en las
mediadores), pasadas 48
desde la vejiga primeras 24 horas
horas
Necesita 6h

Diabéticos se puede asociar Necrosis Papilar o

Pielonefritis Enfisematosa.

Si las condiciones del huésped lo permiten se

producirá bacteriemia acompañada o no de shock
séptico.
 CLINICA
Fiebre

Nausea, emesis, escalofrios

dolor costovertebral

Sintomas urinarios irritativos

 DIAGNOSTICO IMAGENES
CLINICA
REALIZAR EN CASO DE
PNA C
Hallazgos en parcial de orina (piuria)
• TAC
• Ecografía
Gram nos ayuda para orientar la terapia • Gammagrafía cortical
AB renal
PA no complicadas
SIEMPRE tomar urocultivo y hemocultivo Rx simple de Abdomen a todo paciente
antes AB con clínica de PA, que nos permite
descartar posibles litiasis o pielonefritis
enfisematosa
 TRATAMIENTO
Principios básicos a conseguir
con el tratamiento:
– Esterilizar la orina. ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPIRICA AMPLIO
– Aliviar el dolor y la fiebre. ESPECTRO
– Suprimir la infección renal
evitando así la recaída. GRAM –
– Prevenir la cicatrización (aminoglucosidos,
cortical. betalactamicos)
GRAM + (vancomicina )
 CAUSAS DE FALLA
DE TRATAMIENTO
• Obstrucción urinaria
• Cuerpos extraños en la vía Urinaria
• Resistencia bacteriana
• Reinfección por un nuevo patógeno
• Duración insuficiente
PA no complicadas han demostrado su efectividad AB como la ampicilina,
amoxicilina, cefalosporinas de primera generación, cotrimoxazol,
amoxicilina/clavulánico y norfloxacina (14 DIAS )
 COMPLICACIONES SEGUIMIENTO
SHOCK SEPTICO

urocultivo al mes del

episodio agudo;
CID Y DISTRESRESPIRATORIP
clasificándolos en curación,
fracaso terapéutico y
recurrencia
ABSCESO RENAL
PRIAPISMO
 Priapismo
La erección peneana con
una duración igual o
superior a cuatro (4) horas
en ausencia de estímulo
sexual o después de que
éste haya terminado.
 Priapismo
Clasificación
Epidemiología
Isquémico (Bajo flujo)

- 1,5 x 100.000 hab

- Hombres* (clitoral)
- 21 – 56 años (36) No isquemico (Alto flujo)
- 80 a 90% son PBF
 P. No isquémico Priapismo
Etiología
P. Isquémico

Trauma perineal cerrado

Trauma perineal penetrante:

(laceración arterial cavernosa/ adm
IV de agentes vasoactivos)
Idiopático: Trauma desconocido
 Priapismo
Priapismo no isquémico (Alto flujo)

Flujo arterial
Fistula arterio
Trauma agudo cavernoso no
lacunar
regulado

Flujo arterial Liberación de Impide

turbulento ONE detumescencia

Cuerpo del pene erecto pero no completamente rígido, dolor moderado.

 Priapismo
Priapismo isquémico (Bajo
flujo)
Relajación
Necrosis y
anormal del
fibrosis
ML cavernoso
Erección dolorosa
prolongada, en la que se
Hipoxia perciben los cuerpos
venooclusión Hipercapnia cavernosos rígidos y
Acidosis dolorosos a la palpación.
Glande blando.

Remansamiento
Sd
de sangre en
compartimental
CC
 Priapismo
DIAGNÓSTICO

Anamnesis • Relato del paciente

• Antx patológicos y fmco

• Erección aguda que es

rígida y extremadamente
Ex físico dolorosa (PBF)
• Px tardía con erección
parcial e indolora
 Priapismo
Paraclínicos
Eco
Dúplex

Hemograma Toxicologia en Evaluar sangre arteriografía

orina intracavernosa peneana
 Priapismo
Tratamiento: P. Bajo flujo

Contracción
4 – 24 hrs manejo Manejo del Fomentar Bolsas con del musculo
conservador dolor eyaculación hielo liso y
detumescencia
 Priapismo
Tratamiento
Aspiración e instilación de agonistas α en
el cuerpo cavernoso

Aspiración de sangre isquémica

Instilación de agonistas adrenérgicos α

Generalmente 200 μg de fenilefrina repetidos hasta

un máximo de 1.500 μg
 Priapismo
Tratamiento
Derivaciones quirúrgicas
Se pueden utilizar derivaciones percutáneas distales mínimamente invasivas.

• Implica la inserción • Implica una incisión

de una aguja de gran con una cuchilla de
calibre o una cánula bisturí N° 10 en los
en el glande y el cuerpos cavernosos
extremo distal del a través del glande.
cuerpo cavernoso.

The
Winter Ebbehoj
 Priapismo
Tratamiento

P. Alto flujo
Manejo expectante

Tto Quirúrgico

• Eco doppler o arteriografía

• Esponja de gelatina
PARAFIMOSIS
Parafimosis
El prepucio sufre una
retracción por debajo del
surco coronal del glande.

No puede recuperar su posición

natural debido a manipulación
forzada del orificio prepucial
estenótico.

Se agrava según pasa el

tiempo.
Parafimosis Fisiopatología
El anillo de piel causa
Se debe a la inflamación
Formación de un anillo congestión venosa que
crónica debajo del
apretado de piel cuando lleva a edema y
prepucio redundante, la
se retrae el prepucio crecimiento del glande,
que conduce a la
por detrás del glande. que hace que este
fimosis
trastorno empeore.

A medida que esta

condición progresa, Por eso la parafimosis
pueden ocurrir oclusión debe reducirse en
arterial y necrosis del forma urgente.
glande.
Parafimosis Cuadro clínico

Dolor

Edema
1

Cianosis
Factores de riesgo
Parafimosis
Lactantes/Niños Adolescentes/Adultos

La causa principal suele ser iatrogénica, como es el

sospechar tras limpieza del área genital o tras la
caso de sondajes uretrales (al omitir colocar de nuevo
micción.
el prepucio en su posición natural)

Procedimientos quirúrgicos urológicos (como

Generalmente es debida a una fimosis fisiológica.
cistoscopias)

Pacientes con fimosis tienen mayor riesgo de Traumatismos (como el uso de piercings o secundario
desarrollar parafimosis. a diversas actividades sexuales).
 Parafimosis
Tratamiento
Lidocaína diluida al 1%
01 Maniobra de reversión

Ejercer presión en forma uniforme y

Colocar ambos dedos índices en el
continua sobre el glande con los dedos
borde dorsal del pene, detrás del
pulgares, mientras se hace tracción del
prepucio retraído, y ambos pulgares en
anillo con los dedos índice y medio
la punta del glande.
sobre el glande

Tratamiento definitivo por

02 02 urología: CIRCUNCISIÓN.
 Disreflexia
autonómica
 Disreflexia autonómica
Condición de emergencia.
Síndrome agudo de respuesta autonómica
desordenada y violenta, ante un estímulo
dado
Lesiones medulares por encima del núcleo
simpático toracolumbar
La incidencia de la DA es considerable, cifrándose entre el
30 y el 85% de todos los parapléjicos altos o
cuadripléjicos
Aparece tras la fase de shock medular, puede
comenzar incluso pasados 15 años de la lesión
Cualquier persona con un nivel T6 o superior de
SCI está en riesgo
Los individuos con un nivel T6-T10 de SCI puede
estar en riesgo moderado
Los individuos con un SCI por debajo de T10 no están en
riesgo de experimentar DA
 Disreflexia
Clínica autonómica

Mecanismos precipitantes
caracterizado por

• sudoración profusa La distensión

• Cefalea vesical es el
• enrojecimiento facial más clásico y
• congestión nasal frecuente
• Hipertensión • contracciones vesicales
• infecciones urinarias
• piloerección • cistitis hemorrágica
• epididimitis
• bradicardia o taquicardia. otras causas • cólico renal
• cateterismo vesical
genitourinarias • Cistoscopias
• distensión de la pelvis
renal
• manipulación
intraoperatoria de la
pelvis renal.
 Disreflexia autonómica

Tratamiento
Si la causa no es la
obstrucción vesical, se
establece el tratamiento
específico de la misma
Si existe globo vesical
(cese de la exploración,
pasar un catéter
antibioterapia si infección,
lentamente o desobstruir o
desimpactación fecal, etc.).
reemplazar otro
Elevación de la cabecera
previamente colocado
de la cama del paciente,
control de la tensión
arterial cada 5 minutos.

Persistencia de la hipertensión: 10-20 mgr de Nifedipina sublingual

 04
GRACIAS