CASO CLÍNICO DE INTEGRANTES:

MARJORIE ORELLANA

CIRUGÍA EMILIA VALENCIA

ROXANA ZAMBRANO
ANAMNESIS:
1.DATOS DE
FILIACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS: ---------
EDAD: 17 años
SEXO: masculino
RAZA: mestiza
ESTADO CIVIL: soltero
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Guayaquil, 30 de noviembre de 2003
LUGAR DE PROCEDENCIA: Guayaquil
LUGAR DE RESIDENCIA: Guayaquil, parroquia León Febres Cordero
RELIGIÓN: Católica
NIVEL DE ESCOLARIDAD: secundaria
OCUPACIÓN: estudiante
2. MOTIVO DE Dolor abdominal, fiebre, náuseas y
vómitos.
CONSULTA:

3. ENFERMEDAD
ACTUAL:
Paciente masculino de 17 años acude a emergencia por cuadro clínico
de 24 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal que
empezó en el epigastrio y se irradió hacia el cuadrante inferior derecho
del abdomen, acompañado de alza térmica no cuantificada, más náuseas
y vómitos de varias ocasiones.
También refiere que presentó este cuadro clínico hace 1 mes atrás pero
de menor intensidad, actualmente el dolor es de una intensidad de 10/10
en escala de EVA.
4. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS No refiere
PERSONALES:

5. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS Padre diabético
FAMILIARES:

6.
ANTECEDENTE No refiere
S
QUIRÚRGICOS:
EXAMEN FÍSICO GENERAL
P/A: 120/80
SIGNOS FC: 120
STO2: 99%

VITALES: T: 37.3°
FR: 17

INSPECCIÓ Paciente se encuentra despierto, orientado, en

N: posición semisentada.

PALPACIÓN,
Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación
PERCUSIÓN Y en fosa iliaca derecha +++, Mcburney +
AUSCULTACIÓ Blumberg +
N:
PARÁMETROS DE
LABORATORIO:
14/12/2020 16/12/2020
LEUCOCITOS 25.95 U/L 23.70 U/L
LINFOCITOS 3.70% 0.73%
16/12/2020
MONOCITOS 3.80% 2.04%
GLUCOSA 156 MG/DL
NEUTRÓFILO 91.90% 20.53%
S UREA 27 MG/DL
EOSINÓFILOS 0.40 % 0.28% BUN 15 MG/DL
BASÓFILOS 0.20 % 0.01% CREATININA 1 MG/DL
PDW 21.90 LIPASA 29 U/L
HEMATIES 5.95 4.76 AMILASA 57 U/L
HEMOGLOBI 18 G/DL 17.20 G/DL CALCIO 10.10 MG/DL
NA
SODIO 137 MEQ/L
POTASIO 3.5 MEQ/L
CLORO 97 MEQ/L
IMÁGENES:
Informe de la ecografía:
A nivel de fosa iliaca derecha
se evidencia sensibilidad
dolorosa aumentada, se
observa imagen tubular que
mide 44 x8 mm de paredes
gruesas que mide 1.2 mm que
estaría en relación a apéndice
cecal sin peristaltismo, con
aumento de la ecogenicidad
de la grasa mesentérica, no se
observa líquido libre
adyacente al momento del
rastreo ecográfico.
No se observa líquido libre en
espacio recto vesical.
ANÁLISIS DEL CASO
CLÍNICO:

PUNTUACIÓN: 9
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Quirúrgico: apendicectomía laparoscópica
Hallazgo quirúrgico: apéndice cecal fibrinopurulenta y líquido inflamatorio.
Procedimiento: disección del meso apéndice, se colocan nudos en apéndice cecal por puerto
de fosa iliaca derecha y se realiza extracción de apéndice y se cierra incisión.

Posquirúrgico:
Paciente hemodinámicamente estable, afebril, normotenso
Solución salina 0.9% 1000cc iv 70 ml/h
Omeprazol 40 mg iv cada día
Ciprofloxacino 200 mg iv cada 12 horas
Ketorolaco 60 mg iv