2020

DIAGNÓSTIC
O EN
ENDODONCIA
DOLOR DENTAL

+ =
Compás de espera
FISIOPATOLOGIA
ODONTOBLASTO
• Estímulos débiles:
• Aposición de dentina

• Estímulos intensos
• Procesos cariosos.
• Restaurativos.
• Oclusión traumática
• Hábitos.

• Obliteración de cámara, conductos

• Patologías pulpares y periapicales
• Necrosis
Dr. Kim is the Professor and
chairman of the Department of
Endodontics and the Associate Dean
for Global Education at the School of
Dental Medicine, University of
Pennsylvania

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IRRIGACION E INERVACION
Muy vascularizado.

Ligamento periodontal.
Entran y salen.

Flujo sanguíneo rápido.

Capilares

Nutrientes.

Plexo de Raschkow
 INERVACION PULPAR

Trigémino ; segunda y tercera

rama

Nervios sensitivos mixtos

Mielinicos y Amielinicos.

Independientemente del estimulo

todas
las sensaciones son dolorosas
 Fibras A (M)

 Casi todo el plexo subodontoblastico esta

formado por estas.
 Conducen impulsos rapidamente
 Dolor es fuerte, agudo, bien localizado producen
el dolor primario
 Son dependientes de oxigeno para su
funcionabilidad.
 Requieren de buen abastecimiento sanguineo
par su metabolismo.
 Sensibles a preparaciones cavitarios, al
raspamiento
Responsable del dolor dentinal.
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Fibras C

 Forma el 80% de las fibras de la pulpa

 En su mayoría están en la parte profunda de
la pulpa.
 Conducen impulsos lentamente
 Dolor sordo, quemante, pobremente
localizado, se asocia con daño o inflamación
pulpar.
 Produce el dolor secundario.
 Mantiene su integridad y función en hipoxia.
 Su función es continua y son mas resistentes
a la disminución de la irrigación
 Son sensibles a altas temperaturas cuando
hay daño pulpar directo. Son responsables
del dolor pulpar.

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 Microcirculación pulpar
Irrigación e inervación

 Producción de Fluido

Transporta nutrientes.

Transporta oxigeno: fibras A.

Remueve metabolitos.

 Aumento de flujo: dolor

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Teoría de Brannstrom
 PERMEABILIDAD DENTINARIA

• Anatomía
• Diámetro menor AD
• Diámetro mayor DP
• Profundidad aumenta
permeabilidad
• Cantidad de área expuesta
• Dentina menos calcificada
Túbulos dentinarios
 Agresión Edema
• RESPUESTA DE LA DENTINA

• Dentina permite la penetración

• Bajas concentraciones

• Flujo sanguíneo normal

• Microcirculación eficiente
Inflamación Reversible . Fibras A
Inflamación Irreversible . Fibras A y C
 Dolor dental.?

 Pérdida de
barreras
 Bacteriano
 Químico
 Físico

 Túbulos
dentinarios
HISTORIA CLINICA -ETIOLOGIA

CARACTERIZA
R CLINICA
METODOS RADIOGRAFIA
DOLOR
DIAGNÓSTICOS
REVERSIBLE?
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
 REVERSIBLE

Agudo
transitorio

IRREVERSIBLE

Agudo
Crónico
Permanente
RESTAURACIONES ALTAS O DESADAPTADAS
ORIGEN PERIDONTAL
ORIGEN PERIODONTAL
ORIGEN PERIDONTAL
OCLUSION
TRAUMA
AYUDAS DIAGNóSTICAS
SIGNOS Y
SINTÓMA
S

MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
 CLINICA
• Escuchar al paciente

• Extraoral:
• Inflamaciones
• Fistulas

• IntraoraL
• Tejidos Blandos
• Tejidos Duros
PRUEBAS CLINICAS
• Palpación

• Percusión

• Movilidad

• Sondaje periodontal

• Examen radiográfico - TAC

• Pruebas de vitalidad

• Fistulografía -cuña
PRUEBA NORMAL ANORMAL POSIBLE DX

PALPACION

PERCUSION

MOVILIDAD

SONDAJE
PERIODONTAL
VITALIDAD
PALPACIÓN

• Inflamación periradicular,
extensión
PERCUSIÓN

• Identificar el diente involucrado, indica el

estado pulpar

• Positiva
• Movimientos ortodónticos rápido
• Restauración reciente en hiperoclusión
• Oclusión traumática ( facetas de
desgaste)
• Absceso periodontal lateral ( Sondaje )
• Absceso periapical agudo
MOVILIDAD
• Estado del ligamento periodontal
• Movilidad de 2 a 3 mm ( peor
pronóstico)
• Absceso periapical agudo
• Fractura radicular horizontal
tercio medio coronal
• Trauma reciente
• Movimiento ortodóntico
agresivo
• Bruxismo crónico
EXAMEN PERIODONTAL
PRUEBAS DE VITALIDAD
 POSITIVA

+ ++

REVERSIBLE
HIPEREMIA IRREVERSIBLE
PULPAR

AGUDA CRONICA

HIPERPLASIA PULPAR
DEGENERACION
CALCIFICANTE
REABSORCION INTERNA
 NEGATIVA

PERIODONTITIS ABSCESO
NECROSIS
APICAL PERIAPICAL

AGUDO
AGUDA AGUDA AGUDO
SECUNDARI
PRIMARIA SECUNDARIA PRIMARIO
O

CRÓNICA CRÓNICO
-SUPURATIVO
OTRAS PRUEBAS
• De la cavidad
• Pulpitis irreversible
• Necrosis
• Periodontitis apical

• Anestesia selectiva
• Dolor agudo referido
• Incapaz de localizar el dolor
Transiluminación

Fisuras

Fracturas
SINDROME DE DIENTE FISURDO
• Prueba de acuñamiento
FISTULOGRAFIA
EXÁMEN RADIOGRÁFICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
• “Paciente, de 17 años de edad y
aparentemente en buen estado de salud, es
referido a nuestra consulta para evaluar la
condición del 46.
• El diente es sensible a los estímulos térmicos
con ligera molestia a la percusión vertical.
No hay dolor espontáneo. El paciente refiere
que recientemente le trataron una caries en
este diente con una restauración en
amalgama que presenta en este momento.
• Las respuestas a las pruebas de sensibilidad
resultan en respuestas ligeramente
aumentadas.”
¿ Que orientación diagnóstica tiene Ud. con
la evidencia dada ?
¿ Que orientación diagnóstica tiene Ud. con
la evidencia dada ?

PERIODON
TITIS
3%

PULPITIS
IRREVERSIBL
E
37%

PULPITIS
REVERSIBLE
60%
 ¿ Cual sería su recomendación ? Por favor
explique
 ¿ Cual sería su recomendación ? Por favor
explique
BASBIOCOMP OBSERVACION ENDO

27%

38%

35%
QUE SE REALIZO
Se constatar la presencia de caries debajo de la restauración, la cual fue removida en su
totalidad, sin exponerse el tejido pulpar. En este momento se optó por sellar la cavidad con
técnicas adhesivas
Se recomendó de un período de observación de 6 semanas para verificar los resultados del
procedimiento. La sintomatología desapareció y 3 meses después se indicó la colocación de una
restauración definitiva. Se sugirió un nuevo control posterior a esta restauración.
CONCLUSION?
PRONOSTICO EN
ENDODONCIA