4TA PRACTICA

DESARROLLO MG. RONALD JUSTO

DE LA CRUZ VASQUEZ

PSICOMOTOR
LA ATENCIÓN INMEDIATA :
a) recepción de RN en la sala de parto;
b) aspiración de secreciones;
c) ligadura y sección del cordón;
d) secado del niño y cuidado de la termorregulación;
e) identificación del RN;
f) antropometría;
g) paso de sonda nasogástrica;
h) administración de vitamina K (Prevenir EHRN);
i) profilaxis ocular;
j) Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh
 ANTROPOMETRÍA
El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al
momento de nacer de acuerdo a técnicas de enfermería
estandarizadas. Estas se evalúan ubicándolas en la curva de
crecimiento intrauterina.
 ANTROPOMETRÍA
VALORES NORMALES
Características físicas del recién nacido

Perímetro Perímetro.
EDAD TALLA PESO Cefálico Torácico

R. Nacido 48-50 cm. 2.5 - 3.5 kg. 35-37 cm 34 cm

3 Meses 59cm 4.8 - 5.3kg 40.5 40.3

6 Meses 66cm 7 - 9 kg 43.5 43.5

9 Meses 71cm 300-500grs/m 45.4 45.7

12 Meses 74cm 250-400grs/m 46.7 47.4

 CRECIMIENTO Y
DESARROLLO, SON
PROCESOS SIMULTANEOS
CRECIMIENTO
Es el aumento de tamaño y
numero de células que se
refleja en la ganancia de peso,
incremento de talla y
perímetros corporales.
DESARROLLO
Significa la diferenciación de
células y tejidos, con una
complejidad creciente de las
estructuras orgánicas y
funcionales, con la adquisición de
nuevas funciones mediante
maduración.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolla las
curvas de crecimiento, que se transforman en una nueva
referencia fundamental para conocer cómo deben crecer los
niños y niñas (con lactancia materna) desde el primer año
hasta los seis años
de vida.
¿QUE ES LA ANTROPOMETRIA?
La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las
variaciones en las dimensiones físicas y en la composición
global del cuerpo.
Dos de las medidas utilizadas con mayor frecuencia son el
peso y la estatura porque nos proporcionan información
útil para:
• Identificar niños que pudieran tener anormalidades
en el crecimiento.
• Identificar precozmente a estos niños.
• Brindarle seguimiento, atención y
tratamiento precoz.
DESARROLLO
NEUROEVOLUTIVO
Es el proceso neuroevolutivo del niño por la
progresiva maduración del Sistema Nervioso
Central (SNC) mediante la proliferación de las
dendritas y la mielinización de los axones quienes
son responsables fisiológicos de los progresos
observados en sus diversas áreas, bajo la influencia
del medio ambiente que le rodea y la organización
e integración sensorial , el niño va desarrollando y
adquiriendo habilidades y capacidades , en sentido
céfalo caudal y de proximal a distal.
 Examen físico
posterior
Un segundo examen físico posterior debe
practicarse dentro de las primeras 12 horas de
vida, en condiciones adecuadas de
temperatura, comodidad e iluminación.
 Examen Cardiorrespiratorio
El color del R.N es un importante indicador de la función
cardiorrespiratoria del niño. Lo normal es un color rosado
generalizado ,una discreta cianosis de manos y pies.

La coloración blanquecina es indicio de alguna afección cardiaca.

Los soplos sistólicos son normales. Todo soplo que persiste a más de 24
horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.

La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a

120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía
con los cambios de actividad del RN.
 Pulmones:
La respiración del RN es en gran parte
abdominal, frecuentemente irregular
(periódica). Los pulmones se expanden en
forma simétrica.

La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y

60 por minuto.
 INSPECCIÓN DE LA PIEL
•VERNIX CASEOSO: Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino
que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glándulas sebáceas
desde las 20-24 semanas de gestación, disminuyendo a partir de las 36
semanas y desapareciendo a las 41 semanas.

LANUGO: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso.
En el prematuro puede ser más abundante.

MANCHA MONGÓLICA: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia

grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado
patológico.
Producción de melanina- melanocitos
 Piel , Color y Textura:

COLOR: Usualmente es de un color rosado y suave con

frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También puede
presentarse cianosis localizada de manos y pies , que
normalmente desaparece después de varios días. Se aprecia
palidez por la ictericia, que significa que la bilirrubina está al
menos sobre 5mg %.
PIEL : Sensible, vulnerable a cualquier tipo de bacterias e
infecciones
TEXTURA: El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. En el
prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con
muy poco tejido subcutáneo.
Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de
pos término es mucho más marcada.
Ano y recto: Examinar la ubicación y
permeabilidad del ano especialmente si no se
ha eliminado meconio en 48 horas.
La primera evacuación meconial , se presenta
al primer día de vida.

Caderas:
Deben abducir en forma simétrica; sospechar
luxación congénita de caderas o displasias si
hay limitación a la abducción o crujidos.
 TORAX

Observar su forma , simetría, posición y desarrollo.

Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme.

Descartar fractura.

Nódulo mamario: Es palpable en los niños

maduros, tanto en hombres como mujeres, su
tamaño está determinado por la edad gestacional y
por una adecuada nutrición.
 Abdomen

Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas

para luego distenderse en la medida que el intestino se llena
de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress
respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los órganos
abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un
abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción
intestinal.

Ombligo y cordón umbilical

Consta de tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón
comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la
piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el
séptimo y décimo día.
Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no
tienen significado patológico.
 Cabeza
Forma y tamaño: Es grande y alargada con relación al resto
del cuerpo, habitualmente presenta una deformación
plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que
se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por
aquellos nacidos por cesárea que tienen una forma bien
definida.

Fontanelas: La anterior o Bregmatica en forma de rombo,

varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro; es blanda,
pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo.
La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente
menor a 1 cm, un tamaño mayor puede asociarse a un
retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.

Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado

de cabalgamiento.
FONTANELAS Y
SUTURAS
Entre los principales huesos que componen el
cráneo de un recién nacido se incluyen los
siguientes:
• 2 huesos frontales
• 2 huesos parietales
• 2 huesos temporales
• 1 hueso occipital
• sutura metópica - se extiende desde la
parte superior de la cabeza, pasando por el
medio de la frente, hacia la nariz.
• sutura coronal - se extiende desde una
oreja hasta la otra.
• sutura sagital - se extiende desde la parte
anterior hacia la parte posterior de la cabeza.
• sutura lamboidea - se extiende en sentido
transversal en la parte posterior de la
cabeza.
 CARA
•Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si
se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. También cuando el niño
esta tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a un
recién nacido que está llorando.
•Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observa pequeños puntos
amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebáceo.
Corresponde a glándulas sebáceas. Es un fenómeno normal.
•Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen
dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también
dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar
se deben buscar fisuras.
•Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se
han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario.
 Cuello
Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y
la presencia de aumento de volumen: bocio,
quistes tiroglosos y hematomas del
esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede
presentarse asimetría con desviación hacia un
lado, que se debe con mayor frecuencia a una
postura fetal persistente con la cabeza rotada o
inclinada
EXAMEN
NEUROLOGICO
DEL RECIEN
NACIDO
EVALUAR
1. Actitud general (Postura)
2. Movimiento
3. Tono .(tono muscular y tono postural )
Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los
niños a término.
4. El llanto
5. La mímica facial ,
6. Actividad Refleja: Reflejos Arcaicos, de supervivencia, y
reflejos osteotendinosos
 Postura y actividad

El RN de término tiene una actividad variable según

su estado de sueño, alerta o llanto. En reposo se
presenta con sus extremidades flexionadas e
hipertónicas, manos en puño y pies en eversión. La
postura también está influida por la posición
intrauterina por ejemplo luego de un parto en
presentación podálica, presenta sus muslos
flexionados sobre el abdomen. El prematuro presenta
una postura de mayor extensión a menor edad
gestacional, hipotónicos.
 ANALISIS POSTURAL:
Recién Nacido
(decúbito prono)

 ASIMÉTRICA
 RECLINACIÓN EN EXTENSIÓN
1. CABEZA CUANDO GIRA LA CABEZA A
UN DETERMINADO LADO,
ARRASTRA AL CINTURÓN
ESCAPULAR Y AL TRONCO
 MIEMBROS SUPERIORES
APTITUD FLEXORA CONSTANTE

-CINT. ESCAPULAR : ELEVACION, ADUCCION, ROT

INFERIOR E INCLINACION
HACIA ADELANTE
-HOMBROS : EXT, ROT. INTERNA Y ADUCCION
-CODOS : FLEXIONADOS
-ANTEBRAZOS : PRONADOS
- MUÑECAS : FLEXION Y DESVICION CUBITAL
- DEDOS : FLEXIONADOS
- PULGAR : CAUTIVO O LIBRE
 MIEMBROS INFERIORES

PELVIS : ANTEVERSIÓN
CADERAS : FLEXIONADAS, ABDUCIDAS Y
ROTACION EXTERNA.
RODILLAS : FLEXIONADAS
PIES : EVERSIÓN Y FLEXIÓN DORSAL
DEDOS : EXTENDIDOS
 COLUMNA
VERTEBRAL
Columna en cifosis y
lordosis aumentadas,
convexidad hacia el lado
facial, que se ve limitada por
la posición de las
extremidades.
RECIEN NACIDO
ANALISIS POSTURAL
(decubito supino)

POSTURA ASIMETRICA E INESTABLE

NO HAY PUNTOS DE APOYO, SOLO SUPERFICIES DE CONTACTO
TRONCO:
ASIMÉTRICO
VOLUMINOSO
SIN FORMAS NI CONTORNOS
COSTILLAS HORIZONTALES
ESTERNÓN PRONUNCIADO HACIA ADELANTE
PRESENTA REFLEJO DE MORO
DECUBITO
SEDENTE • Cabeza fijada solo con el
axis y atlas
• Miembros superiores e
inferiores flexionados.
• Columna con cifosis
global a nivel de L5
• Solo se observa la
curvatura sacro coccígea
• Cabeza flexionada
POSTURA
BÍPEDO

Al nacer, las piernas del bebé

no son los suficientemente
fuertes como para sostener su
cuerpo, presente el reflejo de
enderezamiento estático.
 RECIEN NACIDO
ANALISIS DE MOVIMIEMTO
- PATALEO RECÍPROCO Ó EN
BLOQUE
- GOBERNADO POR REFLEJOS

- PRIMITIVOS
- MOVIMIENTOS EN MASA
- LA CABEZA GIRA HACIA UN
LADO Y ARRASTRA AL
TRONCO
- DOMINANCIA DE LAS
CADENAS RECTAS
ANTERIORES.
 RECIEN NACIDO
TONO

-HIPERTONIA FISIOLOGICA
-APTITUD FLEXORA:
TRIPLE FLEXIÓN DE Ms.
SUPERIORES Y Ms.
INFERIORES.
LLANTO
DEBIL
ENERGICO
REGULAR
IRREGULAR
MAULLIDO
MIMICA FACIAL
 LA EVOLUCIÓN DEL
TONO POR TRIMESTRES
1er. TRIMESTRE : INICIO DE TONO FLEXOR.
(supino – Cadenas rectas anteriores) e INICIO DEL
TONO EXTENSOR (Prono-Cadenas posteriores).
2do TRIMESTRE: Maduración del tono
flexor y tono extensor
(INICIO DE CADENAS
CRUZADAS)

3er TRIMESTRE: TONO FLEXOR

(Cadenas cruzadas).
4to TRIMESTRE: TONO EXTENSOR (Cadenas anteriores y
posteriores)
 TONO POSTURAL

DEFINICIÓN:
Es el estado de semicontracción que tiene
grupos musculares para mantener una
postura contra gravedad, de acuerdo a la
secuencia del desarrollo.
No se habla de tono muscular que es
segmentario en neurodesarrollo se habla
de tono postural.
 TONO POSTURAL
El Tono Postural normal debe ser
lo suficientemente alto para
contrarrestar la fuerza de gravedad
y al mismo tiempo lo
suficientemente bajo para permitir
un movimiento.