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Care
Advanced Bleeding
C. von Heymann
(modificado por F. Zaragozá)
Guión ABC
Care
Advanced Bleeding
Farmacología de:
- Heparina no fraccionada (HNF)
- Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
- Hanaparoide
- Hirudina
- Fondaparinux
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Heparina No Fraccionada (HNF)
ABC
Care
Farmacología Advanced Bleeding
Glucosaminoglucanos sulfatados
- Peso molecular 3-30 kDa
3
Heparina No Fraccionada (HNF)
ABC
Care
Mecanismo de acción Advanced Bleeding
sitio 2 (heparina)
Molécula de heparina
Sitio activo
sitio 1 (fibrinógeno)
Trombina AT III Trombina
4
Heparina No Fraccionada (HNF)
ABC
Care
Mecanismo de acción Advanced Bleeding
Care
Monitorización Advanced Bleeding
6
Heparina No Fraccionada (HNF)
ABC
Care
Antagonización del efecto de la Heparina Advanced Bleeding
Clorhidrato de protamina:
7
Heparina No Fraccionada (HNF) ABC
Care
Algoritmo para el Sangrado probablemente causado por HNF
Advanced Bleeding
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Heparinas de Bajo Peso Molecular
ABC
Care
(HBPM) Farmacología Advanced Bleeding
Glucosaminoglucanos
- Peso molecular 4-8 kDa
Inhibición de FXa y FIIa
- Cociente 2-4:1
Biodisponibilidad:
- 100% tras adminitración s.c.
Vida media:
- 120-240 minutos tras administración i.v.
- 240-480 minutos tras administración s.c.
Eliminación:
- Fundamentalmente eliminación renal
© TPWG May 2004
Care
Mecanismo de acción Advanced Bleeding
Secuencia
pentasacarídica Factor Xa
Heparina no fraccionada
Antitrombina
Trombina
Heparina de Secuencia
bajo peso pentasacarídica
molecular Factor Xa
Antitrombina
© TPWG May 2004
Weitz JI N Engl J Med 1997; 337: 688; Holst J et al. Blood Coagul Fibrinolysis 1994; 5: 795 10
Heparinas de Bajo Peso Molecular
ABC
Care
Mecanismo de acción Advanced Bleeding
Weitz JI N Engl J Med 1997; 337: 688; Holst J et al. Blood Coagul Fibrinolysis 1994; 5: 795 11
Heparinas de Bajo Peso Molecular ABC
Care
Algoritmo en sospecha de hemorragias inducidas por HBPM Advanced Bleeding
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Heparina de Bajo Peso Molecular ABC
Care
Algoritmo para el Sangrado probablemente causado por HBPM Advanced Bleeding
- ¿Plasmaféresis?
(experiencia sólo en un caso clínico)
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Danaparoide
ABC
Care
Farmacología y Monitorización Advanced Bleeding
Glucosaminoglucanos
- 85% heparan sulfato
- Peso molecular 4-10 kDa
Inhibición de FXa y FIIa (proporción 22:1)
- También inhibe FIXa
Biodisponibilidad: 100% tras administración s.c.
Vida media: 25 h tras administración i.v.
Eliminación:
- Fundamentalmente vía renal
Monitorización: actividad anti-FXa
Barthels M, von Depka M. Gerinnungskompendium : Schnellorientierung, Befundinterpretation,
klinische Konsequenzen 2003, 246 © TPWG May 2004
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Inhibición de FXa y Trombina por Danaparoide
ABC
Care
“Cascada” Modelo de Coagulación Advanced Bleeding
FXa FXIII
Ca2+
FVa FV Ca2+
PL
FII FIIa FXIIIa
Protrombina Trombina
Ca2+
Care
danaparoide Advanced Bleeding
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Lepirudina
ABC
Care
Farmacología Advanced Bleeding
Polipéptido de 65 aa
- Peso molecular 7 kDa
Precaución:
- La insuficiencia renal prolonga la vida media de
eliminación a 60 h
© TPWG May 2004
Hafner G et al. J Lab Med 2000; 24: 172; Vanholder R et al. Thromb Haemost 1997; 77: 650 17
Lepirudina
ABC
Care
Mecanismo de Acción Advanced Bleeding
Fibrinógeno
sitio 2 (heparina)
Hirudina Heparina
7 kDa
Sitio activo
AT III Trombina Trombina
sitio 1 (Fibrinógeno)
HNF Lepirudina
12 kDa
Care
de acuerdo al modelo de coagulación en “cascada”
Advanced Bleeding
FXa FXIII
Ca2+
FVa FV Ca2+
PL
FII FIIa FXIIIa
Protrombina Trombina
Ca2+
Care
Farmacología Advanced Bleeding
Care
Lepirudina Advanced Bleeding
Care
Mecanismo de acción Advanced Bleeding
Sistema Sistema
intrínseco extrínseco
1 2 3
Fondaparinux
protrombina trombina
coágulo
fibrinógeno
de fibrina
© TPWG May 2004
Care
Mecanismo de acción Advanced Bleeding
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Fondaparinux
Algoritmo en sospecha de hemorragia inducida por FondaparinuxABC
ABC
Care
Advanced Bleeding
24
Fondaparinux
Algoritmo en sospecha de hemorragia inducida por
ABC
Care
Fondaparinux Advanced Bleeding
Bijsterveld NR et al. Circulation 2002; 106: 2550; Lisman T et al. J Thromb Haemost 2003; 1: 2368 25
Conclusión ABC
Care
Advanced Bleeding
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MELAGATRÁN Y XIMELAGATRÁN ABC
Care
Advanced Bleeding
Inhibidores de trombina
Dipéptidos
Indicaciones:
Isquemia cerebrovascular
Trombosis venosas profundas
Infarto de miocardio
Relación con argatrobán
Ventajas: escasez de interacciones
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