INTOXICACIÓN

AGUDA
DR. ROGER J. VELÁSQUEZ
SAAVEDRA
DEFINICIÓN
 SÍNDROME CLÍNICO SECUNDARIO A LA
INTRODUCCÍON BRUSCA DE UN TÓXICO
EN EL ORGANISMO, INTENCIONADA COMO
ACCIDENTALMENTE.
 MORTALIDAD GLOBAL : 1%
EVALUACION INICIAL
 ANAMNESIS

-Nombre del tóxico y cantidad administrada.

-Tiempo transcurrido desde su administración.
-Vía de entrada del tóxico al organismo.
-Antecedentes personales.
-Causas que han originado la intoxicación aguda.
Exploración física
1-ABC
2-Valoración neurológica:
-Conciencia,focalización,
-traumatismos, coexistencia con otras lesiones
-Pupilas:
.Midriasis:cocaína,anfetaminas,Antidepresivos
tricíclicos,fenotiazinas,etc.)
.Miosis: Opiáceos, organofosforados,triclometano,etc)
3-Exploración general
A-inspección:
.Piel: -Rojo cereza---Monóxido de carbono.
-Cianosis achocalatada: tóxicos
metahemoglobinizantes.
-Ampollas cutáneas: Barbitúricos, Co.
-Sudoración intensa: Salicilatos,OP,etc
-Cavidad bucal: Causticación,etc.
 A betún…Cianidas .
 A insecticida…Paratión.
 A almendras amargas …Cianuro
 Olores característicos: Éter,gasolina,etc.
 B-Auscultación Cardiorespiratoria: arritmias,
signos de edema pulmonar.
 C-Abdomen agudo
Exploraciones Complementarias
 Glicemia por tira reactiva
 Aga
 Ekg
 Parte Judicial
SINDROME DE CRISIS
COLINÉRGICA
 Diarrea*
 Diaforesis*
 Incontinencia urinaria
 Miosis*
 Bradicardia*
 Secreciones bronquiales
 Vómitos
 Lagrimeo
 Letargia
 Sialorrea*
 EJEMPLOS:
ORGANOFOSFORADOS,CARBAMATOS,PILOCARPINA,NICOTINA
 NICOTÍNICOS:miosis,taquicardia,debilidad,temblor,fasciculaciones,convulsiones,
somnolencia.
SINDROME ANTICOLINÉRGICO
 Hipertermia*
 Exántema cutáneo*
 Pielseca
 Midriasis*
 Delirio y alucinaciones*
 Taquicardia
 Urgencia miccional y retención urinaria.
 EJEMPLOS: FENOTIAZINAS, ANTIDEPRESIVOS
TRICICLÍCOS,ANTIHISTAMÍNICOS Y COMPUESTOS
QUE CONTIENEN ATROPINA,ESCOPOLAMINA.
SINDROME
NARCOTÓXICO(OPIODE)
 Sensorio deprimido(coma)
 Miosis
 Bradicardia
 Hipotensión
 Hipoventilación*
 EJEMPLO:
MORFINA,MEPERIDINA,PROPOXIFENO,COD
EÍNA,METADONA,HEROÍNA,FENTANILO.
´Síndrome simpaticomimético
 Midriasis*
 Taquicardia*
 Hipertensión*
 Hipertermia*
 Convulsiones
 Acidosis metabólica
 Temblor,hiperreflexia
 EJEMPLOS:Cocaína,anfetaminas,efedrina,seudoef
edrina,teofilina,cafeína.
Síndrome serotoninérgico
 Temblor e hiperreflexia*
 Clonus espontáneo o inducible*
 Clonus ocular
 Mioclonías*
 Agitación
 Diaforesis
 Rigidez muscular
 Temperatura mayor de 38 c
 Ejemplos: ISRS: setralina,fluoxetina,citalopram,escitalopram
 -IMAO: fenelzina,selegilina.
-
Valproato,meperidina,,fentanilo,tramadol,ondansetrón,metoclopramida,linez
olid,ritoavir,dextrometorfano,ginseng,litio
Síndrome tríciclico(antidepresivos
tricíclicos)
 Midriasis*
 Coma
 Arritmias(taquicardia sinusal)*
 Convulsiones
 Hipotensión arterial
 Prolongación de QRS*
 EJEMPLOS:amitriptilina,amoxapina,desipram
ina,etc.
SÍNDROME SALICÍLICO
 Agitación o letargia
 Sudoración*
 Tinnitus*
 Alcalosis respiratoria(precoz)*
 Acidosis metabólica(tardía)*
MEDIDAS GENERALES
 Sensorio deprimido: Naloxona (narcotoxicidad)
(0.4mg a 2mg ev; 0.01mg/kg en niños ) IM o
SC----Repetir cada 15 ó 30 min.
 Inducción de la emesis:

A) Jarabe de Ipecacuana: 15-30ml diluidos en

250ml de agua,repetir a los 20 min.
B)Apomorfina(30mg/3ml) 1.5mg/kg im ó sc, en
pacientes no colaboradores con otros métodos de
descontaminación digestiva.
 Contraindicado la inducción del vómito: ingesta de
caústicos,derivados del
petróleo,cianuro,disminución del estado de
conciencia y pérdida de los reflejos de protección,
embarazo , menores de 6 años.
 Lavado gástrico: decúbito lateral izquierdo,sonda
gruesa: mayor de 32 F…300cc por vez hasta 10
ciclos.
DESCONTAMINACÍON
DIGESTIVA
 Carbón activado:por sonda gástrica de 0.5g/kg a
1 g/kg( pude repetirse cada 3 horas durante las
primeras 24 horas).
 No usar en sales de litio y de
hierro,etanol,metanol,etilenglicol,cáusticos
 Baño corporal.
 Gastroscopía
ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS
 Intoxicación por cianuros: Nitrito de amilo,nitrito
de sodio 300mg(10ml de sol.3%) y tiosulfato de
sodio 12.5gr(50ml de sol.25%)
 Alernativa: Dicobalto acetato.
 Intoxicación por acetaminofen: N-acetil –cisteína:
140mg/kg vo, seguido de 70 mg/kg cada 4 horas
por 17 dosis
 Intoxicación por anticolinérgicos: neostigmina:
0.25mg sc
 ADT: Bicarbonato de sodio,llevar ph a 7.5
 Intoxicación por drogas que causan
Metahemoglobinemia(sulfas,lidocaína,acetominof
eno,primaquina,cloroquina,nitroglicerina): Azul de
metileno ev: 1-2mg/kg ó 0.1-0.2 ml/kg de sol.1%,
pasar en 5 min.
 Intoxicación por drogas que causan crisis
colinégicas :Atropina, hasta desaparecer signos
muscarínicos: Miosis, salivación.
 Intoxicación por OP y Carbamatos: Pralidoxine: 1-
2 gr ev pasar en 15 min, luego cada 8 -12 horas
por 3 dosis.
 Intoxicación por opiáceos: Naloxone.
 Intoxicación por Metanol o etilenglicol: Etanol
(1ml/kg en dextrosa 5% AD ,por 10-15 min, seguido
de 0.14 ml/kg/hora ev, por 1 a 3 días.
Intoxicación por Hierro Deferoxamine(orina color
vino rosé).
 Intoxicación por plomo: Edetato de calcio,
Dimercaprol
 Intoxicación por arsénico,
bismuto,antimonio,niquel, oro , mercurio:
Dimercaprol
 Intoxicación por fenotiazinas y butirofenonas:
difehidramina,alternativa : Biperideno
INTOXICACIÓN POR
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
 Manifestaciones : propiedades anticolinérgicas,acción
depresora del SNC ,cardiotoxicidad
 Bloqueo de los canales de sodio de la célula
cardiaca….prolongacio´n del QRS, taquicardia ventricular
por reentrada
 Antagonista : Bicarbonato de Sodio
 Qrs mayor 0.16…arritmias
 Qrs mayor de 0.10...convulsiones
 También: Onda Ro R* mayor de 3mm de altura en avr y
Qt c mayor de 0.40s.
INTOXICACIÓN POR
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
 ASINTOMÁTICOS: 6 HORAS DERIVAR A
PSIQUIATRÍA(2 DOSIS DE CARBÓN
ACTIVADO).
 VALORAR PACIENTES CON CARDIOPATÍA Y
QUE TOMAN FLUOXETINA.
 UCI….ARRITMIAS GRAVES.
 Fluoxetina (ISRS) …Aumenta 10 veces los
valores plásmaticos de los ADT
TRATAMIENTO
 LAVADO GÁSTRICO
 SUERO FISIOLÓGICO.
 MONITORIZACIÓN DEL RITMO Y
FRECUENCIA CARDIACA
 OXIGENOTERAPIA
 CARBÓN ACTIVADO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 PROLONGACIÓN DEL QRS ,ACIDOSIS
METABÓLICA, ONDA R en Avr MAYOR DE
3MM, ARRITMIAS VENTRICULARES O
HIPOTENSIÓN ARTERIAL ----BICARBONATO
SÓDICO A DOSIS DE 0,5-2MEQ/KG EN BOLO
Y POSTERIORMENTE INFUSIÓN(PH 7.55)
 MONITORIZAR EL POTASIO …
ALCALOSIS…↑ EXCRECIÓN DE POTASIO
 TAQUICARDIA VENTRICULAR …..LIDOCAÍNA
100MG(2ML), EN 2 MIN.…LUEGO INFUSIÓN
100MG(2ML) EN 250ML SUERO GLUCOSADO
AL 5%.....50 GOTAS /MIN Ó 150ML/HORA…SIN
SOBREPASAR LA DOSIS DE 300MG.
CONTRAINDICADO:
Ia: quinidina,disopiramida,procainamida)
Ic: flecainida,propafenona
Asi como: difenilhidantoína y bloqueadores B
.Bloqueo av completo 2do grado o Movitz II o
Bradicadia extrema …marcapaso temporal ó
isoproterenol… no indicado la atropina .
.CRISIS CONVULSIVAS: Midazolam ,0.1mg/kg, no
sobrepasar los 0.4 mg/kg ó lidocaína .
.HIPERTERMIA: Aplicación de hielo,lavado
gastrico con agua heladad,etc.
NO: fisostigmina ..agrava la cardiotoxicidad
INTOXICACIÓN POR
BENZODIAZEPINAS
 Ansiolíticos,anticonvulsivantes,relajantes
musculares ,hipnóticos ,inducción anestésica.
 Clínica: sedación,somnolencia,disartia ataxia
INTOXICACIÓN POR
BENZODIAZEPINAS

 -CARBÓN ACTIVADO(25G Y 50 G) EN POLVO

A DOSIS DE 1G/KG VO O SNG…útil en la 1ERA
HORA).
NO: Aspiración- lavado orogástrico
TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
-FLUMAZENILO(5ML,10ML)----DOSIS ININICIAL:
0.3MG O 3ML BOLO IV,REPETIR CADA 30 SEG
HASTA MÁXIMO DE 3MG Ó 30ML
 COMA PROFUNDO O DEPRESION
RESPIRATORIA: PERFUSIÓN 0,2 MG/H(DILUIR 25ML /250ML
DE SUERO GLUCOSADO….6 GOTAS POR MIN(18ML/H)….DOSIS MÁXIMA
1MG/H(30GOTAS /MIN Ó 90ML/H).
 FLUMAZENILO: AUMENTA LA PIC EN PTES CON PIC ELEVADA. Y TEC
GRACIAS