UNIDAD 1

Metodos de diagnostico por

imagenes
Introduccion y
generalidades

Dr. Agustin E. Tomassone

agustintomassone@yahoo.com.ar
 Métodos de diagnostico por
imágenes
Diagnostico por imágenes: es una rama de la
medicina que nos permite examinar el
paciente mediante imágenes obtenidas con
diversas tecnologías.

LLEGAN MAS ALLA DE DONDE VEN LOS OJOS O PALPA LA MANO

Leonard Swischuk
1895 RX son descubiertos por William Roentgen

Progresos: • Radioscopia
• Angiografía por cateterismo
• Urografía
•SEGD y Colon por enema
1970 Nuevas tecnologías
• Ecografía
• TC
• RM

RADIOLOGO IMAGENOLOGO
Radiología intervencionista o intervencionismo
DIAGNOSTICA: punción biopsia
TERAPEUTICA: drenaje de abscesos

Siglo XXI Imágenes moleculares o funcionales

• Tomografia por emision de positrones (PET)
• RM funcional o con diferentes tecnicas de
supresion
Permiten estudiar funciones in vivo.

CONCLUSION:
 Aportan información anatómica y funcional o molecular.
 Sirven para diagnostico y también para tratamiento.
 Cuantifican los procesos y evalúan resultados de tratamientos.
 OBJETIVOS
• Conocer los diferentes métodos de diagnostico por imágenes
• Comprender sus ventajas y limitaciones.
• Poder elegir un examen inicial y establecer un plan diagnostico
acorde
a la patología de ese paciente.
• Reconocer la anatomía normal.
• Identificar patologías mas frecuentes.
• Prevenir complicaciones, teniendo en cuenta los criterios de radio
protección, el uso seguro de medios de contraste y otros
cuidados importantes.

EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA NO

ENTIENDE LO QUE ENCUENTRA
 DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
METODOLOGÍAS A DISPOSICION

•Radiología
•Radioscopia
•Ecografía
•Tomografía computada
•Resonancia nuclear magnética
•Medicina nuclear
•Tomografía por emisión de positrones (PET)
•Radiología intervencionista
METODO INCLUYEN
Radiología Radiología simple
Radiología contrastada
Radioscopia

Mamografía Mamografía
Tomo síntesis

TC Helicoidal y multicorte
Angio-TC, Uro-TC, Colonoscopia virtual

RM Convencional – Angio RM – Colangio RM

Espectroscopia
RM funcional
RM
tractográfica
Medicina nuclear Cámara gama (centelloograma)
SPECT (single photon computed tomography)
PET Fusión con TC o hibrido
Intervencionismo Diagnostic
o
Terapéutico
Energía Examen Evalúa Resultado
Rayos X Radiología Atenuación Densidad o
Mamografí atenuación
a
Tomografía
Angiografía
Rayos gamma MN Función o afinidad Captación
PET química
Ondas de Ecografía Impedanci Ecogenicidad
ultrasonid a acústica
o
Magnetismo y Resonancia Átomos de H Intensidad de
ondas de RF señal

Cada método tiene sus fortalezas y debilidades,

según la patología a estudiar
La detección de una lesión depende de 4
aspectos:
1. Método explorador (energía y características técnicas del equipo)

2. Tamaño de la lesión (resolución espacial)

3. Contraste natural o artificial respecto del entorno (resolución de

contraste)

4. Velocidad de movimiento del objeto (resolución temporal)

Por todo esto es muy importante conocer

los métodos, con sus ventajas y limitaciones
de los que surge el uso racional y las
indicaciones apropiadas.
 Sensibilidad y especifidad

Capacidad de un test para

detectar los verdaderos SENSIBILIDAD
positivos

Capacidad de un test para

detectar los verdaderos ESPECIFICIDAD
negativos

Esto brinda una perspectiva importante para comprender el

valor de una prueba diagnostica y sus consecuencias practicas.
 Criterios de radio
protección
Efectos estocásticos (no dependen de la dosis) : mutaciones genéticas
carcinogénesi
s Efectos deterministicos (dependientes de la dosis) :
cataratas

ritema

ibrosis
2. TIEMPO (el menor posible)
3. DISTANCIA (la mayor posible) Dosis limite Lapara
radiolos radiólogos:
4. BLINDAJE
protección se basa en 4 principios básicos: 5 mSv/año
Población1.DOSIS
gral. NO (la
paciente:
menor posible siempre) 1 mSv/año
RX Torax = 0,15 mSv
SUSTANCIAS DE
CONTRASTE EN
RADIOLOGIA
a) Radiotransparentes: son aquellos que no
detienen a los rx
• aire
• C02
• efervescentes artificiales
b) Radiopacos: son aquellos que van a
detener a los rx
• bario
• yodados hidrosolubles
• yodados liposolubles
 VIAS DE ADMINISTRACION DE
LAS SUSTANCIAS DE CONTRASTE
 BARITADOS: oral o por enema en el
tracto gastrointestinal, SGD, CxE, TID
 YODADOS:
a) oral, para estudio TGI, poco efectivo
b) endovenoso, UxE, flebografías,
colangiografías
c) endocavitario: HSG,
fistulografía, ventriculografía,
pielografias
d) intra arterial, arteriografías
 GADOLINIOS: Rm
 CONCEPTOS BASICOS
RAYOS X

• Vibración electromagnética de menor longitud de onda que

los rayos de luz.
• Radiación ionizante (disocia determinadas moléculas)
ACCION BIOLOGICA
• Wilhelm C. Roentgen fue el descubridor en 1895 del
principio en el cual la radiación electromagnética, en
este caso los rayos X, podían ser utilizados para
obtener imágenes del tejido óseo.
• Otras formas de energía electromagnética son: a) la luz;
b) los rayos infrarrojos; c) las ondas de radio; d) los rayos
gamma.
• La diferencia entre los mismos está determinada por las
diferentes longitudes de onda.
 MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS RX
• El tubo de rx es una ampolla de vidrio sellada al vacío.
• Posee un un filamento, cátodo (-) y un plato giratorio,
ánodo (+) de tungsteno.
• El cátodo es calentado a > 2200 ° produciéndose
una nube de electrones alrededor
del mismo.
• Se produce una diferencia de potencial entre el cátodo
y ánodo.
• La aceleración y colisión de los electrones
contra el ánodo (EFECTO COMPTON) da como
resultado:
99% calor
1%

rayos X
• La ampolla está colocada dentro de una carcaza metálica
 EQUIPO DE RAYOS X

 Generador
 Tubo de rayos x

 Soporte: mesa plana, soporte mural, mesa

radioscópica.
 Intensificador de imágenes

 Chasis radiográficos y películas.

 Colimador

 SCaulaartdoe opsrcoucreosa(rmeiveenltaodoe,
ifmijpardeosiyónsecado)
EQUIPO RX CONVENCIONAL

POTTER BUCKY

TUBO DE RX

MESA DE RX
 EQUIPO DE RADIOSCOPIA TV

SERIOGRAFO INTENSIFICADOR
DE
IMAGENES

MONITOR TV

MESA DE RAYOS
 DENSIDADES RADIOGRAFICAS
Van a estar determinadas por el número atómico o
la masa de los objetos, que van a producir
atenuaciones diferentes en los rayos x que los
atraviesen.

• densidad aire: negro

• densidad grasa: gris negro
• densidad parénquima: gris blanco, va a representar
en su mayor proporción al agua, ya que según la edad
del sujeto constituye hasta el 80% del peso corporal
• densidad calcio, hueso, metales: blanco, ya que es
total la atenuación que van a producir sobre los rx
 Tomografía
Cortes tomografiacos transversales al eje
longitudinal del cuerpo.

El haz de Rx atenuado es captado por

detectores electrónicos.

Reconstrucción de la imagen en la consola

de comando.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
CONSOLA DE COMANDO
 DENSIDADES EN TAC

Se utilizan las unidades Hounsfield que varían de

- 4000 hasta + 4000
Son adjudicados por el equipo, tomando como
referencia al agua que es cero

 AIRE: de –1000 a –4000 UH

 AGUA: de 0 a +20 UH
 GRASA: -20 a –200 UH
 CALCIO y HUESO: > +200 UH
 TEJIDOS SOLIDOS: higado, bazo, riñón:
de
+ 20 a +150 UH
 RESONANCIA MAGNETICA POR
IMÁGENES
 es el resultado de la interacción de
ondas de radio sobre los núcleos atómicos
expuestos en un campo magnético
 hay núcleos atómicos que tienen
carga eléctrica
 al ser sometidos a la acción de un
campo magnético externo se produce
alineación
en sentido paralelo o antiparalelo, fenómeno
denominado polarización.
 los mismos son excitados al exponerlos
durante cortos períodos de tiempo a ondas de
 RESONANCIA MAGNETICA POR
IMAGENES

 la excitación cambia el eje de rotación, que

va ganando energía
 al interrumpirse el pulso de radiofrecuencia los
núcleos vuelven a su estado inicial emitiendo
una onda de radiofrecuencia conocida
 la onda es captada por una bobina de superficie
 se utiliza la frecuencia del protón hidrógeno que
es el más frecuente en el cuerpo humano
 cada protón H de cada estructura del cuerpo
humano posee una resonancia característica
que se traduce en una imagen diferencial
 COMPONENTES DEL EQUIPO
DE RMI

 GANTRY
 TRANSMISOR PULSOS DE RF
 RECEPTOR DE RF ( bobinas de superficie)
 FUENTE DE ENERGIA
 SISTEMAS DE ADQUISICION DE DATOS
 CAMILLA DE EXPLORACION
RESONANCIA MAGNETICA
 INTENSIDAD DE LAS ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS

•HIPERINTENSAS EN T1: hueso esponjoso,

lipomas, melanina, gadolinio
•HIPOINTENSAS EN T1 Y T2: aire, flujo
vascular, fibrosis, tendones, hemosiderina,
cortical ósea, desoxihemoglobina
•HIPERINTENSAS EN T1 Y T2: grasa, metahemoglobina,
líquido proteico, sangre estacionada
•HIPOINTENSAS EN T1 E HIPERINTENSAS EN T2
edemas, colecciones líquidas puras, orina, bilis
 Ecografia

Energía ULTRASONIDO
Impedancia acústica tisular.
Ultrasonido atraviesa fácilmente LIQUIDOS,
no así aire y hueso.
Método operador dependiente.
Bajo costo, no invasivo y de rápida realización.

DOPPLER flujo vascular y corazón.

 Medicina nuclear

Captación tisular de sustancias marcadas con

radiaciones gamma que emiten radiaciones
captadas por detectores externos.
Radiofármacos (Tecnecio, Galio, etc.)
Estudia procesos fisiológicos y patológicos.
Poca definición anatómica.
ALTA SENSIBILIDAD y datos
funcionales.
 Tomografía por emisión de
positrones (PET/TC)
Anillo de detectores (cristales de centelleo) capaces de localizar la
acumulación de radiofármacos emisores de positrones (fluor-18 deoxi-
glucosa o FDG)

Equipos actuales son HIBRIDOS, es decir están formados por un PET y

un tomógrafo.
FDG se inyecta vía EV (110min de vida media)
Células neoplasicas tiene mayor consumo de glucosa y por
tanto mayor captación del FDG.

Captación NORMAL: cerebro, corazón, glándulas salivales,

grasa parda, tracto digestivo, Hígado, tracto urinario, músculos y
gónadas.
Otros radiotrazadores
• F-18 colina (CA de prostata)
• F-18 DOPA (tumores neuroendocrinos y cerebro)

Para medir el grado de captacion se usa el SUV (Standard

Uptake Value)
Valor relativo

Dosis inyectada
Peso del paciente
Tiempo
transcurrido
desde la
inyeccion
 VENTAJAS Y LIMITACIONES
VENTAJAS
 Estatificación, recaídas y mtts.
 Respuesta a tratamiento (QT y RT)
 Incluye todo el cuerpo en un solo
examen

DESVENTAJAS
 Alta dosis de radiación
 Alto costo y solo disponible en algunos centros
 Limite de resolución (7 a 10 mm) falsos negativos
 El FDG puede acumularse en procesos inflamatorios o
infecciosos
falsos positivos
 Estirpes tumorales de bajo metabolismo de la glucosa.
FIN