NEUTROPENIA FEBRIL

DEFINICION

Se define la neutropenia febril como la

temperatura aislada 38,5ºC en una ocasión,
o tres tomas 38 ºC dentro de un periodo de
24 horas; y separadas por al menos 4 horas
de diferencia en un paciente con recuento
de neutrófilos igual o menor a 500/µL. 
GENERALIDADES
 La fiebre con neutropenia es uno de los diagnósticos de
hospitalización más comunes en los pacientes pediátricos
oncológicos.

 Cerca de la mitad de los pacientes con neutropenia febril

tienen una infección establecida u oculta(2) y alrededor
de 10% a 30% tienen bacteriemia.

 Una disminución rápida y prolongada (conteo de

neutrófilos menor de 500/mm3 por 10 días) es un factor
de riesgo para infección inminente.
ETIOLOGIA
 Se encuentra predominio tanto de gérmenes Gram
positivos como Gram negativos.
INFECCION
Los lugares más frecuentes de infección son:
 Orofaringe (25%).

 Tracto respiratorio (25%).

 Catéteres intravasculares y piel (15 %).

 Región perianal (10 %).

 Tracto urinario (5-10 %).

 Nariz / senos paranasales (5 %).

 Tracto gastrointestinal (5%).

GRUPOS DE RIESGO
 LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE SE DEBEN CONSIDERAR
AL INGRESO DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE NEUTROPENIA
FEBRIL Y QUE INDICAN UN MAL PRONÓSTICO, SON LOS SIGUIENTES.
Al ingreso:

 Presentación aguda de neutropenia.

 Duración de la neutropenia.

 Bacteriemia. • Expectativa de tener neutropenia

 Mal estado general. mayor de 7 días.
 Menor de 1 año. • Presencia de signos de enfermedad
 Leucemia o linfoma. concomitante (falla renal,
 Celulitis en cara, alrededor del catéter o perianal.
insuficiencia hepática, falla
 Gingivitis necrosante.
cardiaca, sangrados de difícil
control, etc.).
 Mucositis grave.
• Proteína C reactiva (PCR) >90
 Enteritis.
mg/L.
 Dificultad respiratoria grave. • Plaquetas
 Enfermedad de base no controlada.

 Compromiso de médula ósea por enfermedad de

base.
 A las 48 horas:

• Hemocultivo positivo.
• Estado febril.
• Foco clínico sin control.
• Signos de enfermedad asociada.
•
DIAGNOSTICO
Los procedimientos diagnósticos aconsejables a realizar al ingreso son:
 Hemograma.

 Coagulación.

 Bioquímica.

 Uroanalisis.

 Radiografía de tórax.

 Hemocultivos.

 Urocultivo.

Se recomienda cultivo del aspirado o biopsia de cualquier sitio

accesible y sugestivo de ser el origen de la infección.

Si persiste la fiebre los hemocultivos se repetirán a las 72 horas.

TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL
TRATAMIENTO