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Fisiopatología: Fiebre y Dolor
Fisiopatología: Fiebre y Dolor
Fiebre y dolor
Dr. Luis Eduardo Castañeda Pozo
Médico especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Docente de la Facultad de Medicina Humana – UPAO
Médico asistente del Servicio de Emergencias y Cuidados Críticos – HBT
Fisiopatología del dolor
Transducción
Receptores
Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores)
Tipo: No encapsulados
No se adaptan Sensibilización
Sensibilidad superficial, profunda y de órganos
Localización: epidermis, córnea, tubo digestivo, tejido conectivo (dermis, aponeurosis,
ligamentos, cápsulas articulares, tendones, periostio, pericondrio), pulpa dental, músculo
Estímulos:
Estímulos mecánicos: presión
Estímulos térmicos: calor, frío
Estímulos químicos: H+, ácidos, K+, ATP, acetilcolina, serotonina, bradicinina, histamina,
enzimas proteolíticas, lípidos, etc.
Transmisión
Vía aferente
Axones aferentes primarios
Fibra Cubierta Diámetro Velocidad de Umbral de Estímulo Vía aferente Neurotransmisor Cualidad del
axonal (µ) conducción (m/s) excitación dolor asociada
Aδ Mielínica 1-1.5 4-30 Menor Mecánico doloroso (>), Neoespinotalámica Glutamato (>) Rápido,
térmico punzante
C Amielínica 0.3-1.5 0.5-2 Mayor Térmico (>), químico Paleoespinotalámica Sustancia P (>), Lento,
(>), mecánico doloroso glutamato quemante
Mecanismo
Potencial de acción generado por cambios en conductancia del sodio, potasio y calcio
Transmisión
Vía aferente
Láminas de Rexed
Fibras Aδ: Láminas I y V
Fibras C: Láminas I y II (origen cutáneo); V, VII, y X (origen visceral, sobre todo articular y muscular)
Microglía
Encefalina
Encefalina
Serotonina
Interneuronas
inhibidoras
Modulación
Sustancias involucradas
Sensibilización periférica
Estímulos nociceptivos intensos, repetitivos o prolongados provocan liberación de múltiples mediadores inflamatorios, que aumentan la producción, el
transporte y la inserción de canales iónicos activados por químicos y por voltaje en la membrana del nociceptor. Genera aumento de la excitabilidad y
reducción del umbral nociceptivo en los nociceptores.
Prostaglandinas, K+
Serotonina
Vasodilatación
Edema neurogénico Neutrófilos, linfocitos
CGRP
Sensibilización central
La conducción repetida de estímulos nociceptivos por las fibras aferentes primarias produce liberación continua de glutamato, sustancia P, factor
neurotrópico derivado del cerebro, neuroquininas, así como la estimulación de la microglía produce liberación continua de mediadores inflamatorios.
Todo esto genera aumento de la excitabilidad, facilitación sináptica y desinhibición de las neuronas aferentes secundarias localizadas en el asta dorsal
de la médula espinal.
Tiene un rol de la génesis de dolor crónico (ej. neuropático, oncogénico, en enfermedades inflamatorias crónicas, etc.)
Rol del factor de crecimiento nervioso (NGF) en la sensibilización
Hiperalgesia y alodinia
Fisiopatología de la fiebre
Temperatura corporal
Resultado del equilibrio constante entre los mecanismos de producción y pérdida de calor
• Temperatura central
• Temperatura cutánea
Temperatura central
• Temperatura profunda
Viento
Comparación entre
temperatura central y
“punto de ajuste:
37.1°C”
Mecanismos de
termorregulación
Fiebre
Aumento de temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce por un incremento en el punto
de ajuste hipotalámico en respuesta a pirógenos. Responde al tratamiento con antipiréticos.
Fiebre
Termorreceptores centrales
Centro termorregulador