DRA. VIVIANE J.

MAILLET SANCHEZ

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

1
 Planificación familiar: derecho de toda persona a
decidir de manera libre, responsable e informada
sobre el número y espaciamiento de sus hijos...

 El ejercicio de este derecho es independiente del

género, edad y estado legal o social de las
personas...

2
 Anticoncepción: empleo de un método
anticonceptivo por una mujer, hombre o
ambos, antes del primer embarazo, en el
intervalo intergenésico y en el posparto.
 Objetivo: prevenir embarazos no
deseados.

3
 Aquellos que se utilizan para limitar la
capacidad la capacidad reproductiva de un
individuo o de una pareja, con el fin de
prevenir embarazos no deseados.

4
  Información adecuada y completa
 Decisión voluntaria, NO PRESION
 Firma de consentimiento informado

JAMAS NEGAR UN MÉTODO, SI NO

EXISTE CONTRAINDICACIÓN
MEDICA ¡¡¡¡¡¡¡¡

5
 Historia clínica
 Exploración física completa
 Citología cérvicovaginal

6
TEMPORALES DEFINITIVOS
 Naturales
 Quirúrgicos
 Barrera

 Dispositivo

intrauterino
 Hormonales

7
 Temperatura basal
 Moco cervical (Billings)
70-80%
 Ritmo (Ogino-Knaus)
 Coito interrumpido
 Lactancia * exclusiva

y 4 meses posparto (98%)

8
 Riesgo reproductivo elevado
 Incapacidad para reconocer síntomas
 Ciclos irregulares

 Lactancia: Enf. Virales, fármacos, mamas no aptas para

lactancia.

9
 Preservativo (85-97%)
 Masculino (látex)
 Femenino (poliuretano)
 Diafragmas
 Espermicidas (75-90%)
 Ovulos
 Espumas
 Crema

10
 Riesgo reproductivo elevado
 Hipersensibilidad a látex
 Disfunción eréctil

11
 Efectividad:95-99%
 T Cu 380 A
 T Cu nulípara
 Polietileno + levonorgestrel

12
13
 Sospecha de embarazo
 Histerometría menor de 6 cm
 Malformaciones uterinas
 EPI
 Ca Cu
 Promiscuidad*

14
 COMBINADOS  PROGESTINA SOLA
Etinilestradiol, 19-noretisterona
mestranol + 17-hidroxiprogesterona
progestina. (Orales, inyectables,
(Orales, inyectables, subdérmicos)
transdérmicos)

15
NORESGESTROMINA 60 mg
+ ETINILESTRADIOL 0.6 MG
16
 Suprimir ovulación
 Modificar endometrio
 Moco cervical

Eficacia: 90-99%

17
Combinados: Progestina sola:
 Etinilestradiol o  Linestrenol

mestranol +  Levonorgestrel
progestina:  Desogestrel
 19-nortestosterona

18
Derivados de la 19-
nortestosterona:
 Norestisterona
 Noretindrona
 Acetato y enantato de
Derivados de la 17 ά-
noretisterona hidroxiprogesterona:
 Diacetato de etinodiol  Acetato de ciproterona
 Linestrenol  Acetato de
 Norgestrel medroxiprogesterona
 Levonorgestrel  Acetato de clormadinona
 Norgestimato
 Megestrol
 Desogestrel
 Gestodeno
 Dienogest
 Drospirenona

19
 Ester de estradiol + progestina: cipionato,
valerianto, enantato.
 Progestina: noretisterona, acetato de
medroxiprogesterona.

Eficacia:99 % *
Mastalgia , incremento
ponderal, irregularidades.

20
 6 varillas de 36 mg. Levonorgestrel (desuso)
 1 varilla de 86 mg. Etonorgestrel
 Pacientes que desean método de larga acción,
pos-evento obstétrico
 Colocación por personal experto
 Hematoma en sitio de lesión, migración del
implante, aumento de peso.

21
22
Combinados:
 Responsabilidad de

ingesta diaria o
programación para
nueva aplicación
Progestina sola:
 Contraindicación para

empleo de estrógenos.

23
Contraindicaciones: Efectos secundarios:
 Embarazo
 Náusea
 Lactancia*
 Vómito
 Enf. Tromboembólica
 Cefalea
 Cáncer ginecológico
 Mareo
 Tumores o enf.
 Cloasma
Hepática  “Spotting”
 Fármacos

24
 Oclusión tubaria bilateral
 Abordaje abierto o laparoscópico
 Vasectomía
 Con o sin bisturí (De Li)

25
Indicaciones: Contraindicaciones:
 Paridad o fertilidad  Procesos sépticos

satisfecha importantes
 Razones médicas  Contraindicación

 Retraso psicomotriz. quirúrgica

 Criptorquidia, cirugía

testicular, impotencia,
varicocele.*

26
Vasectomía 0-0.2
OTB 0-0.5
Implantes e inyectables 0-1
Microdosis 0.2-3
Progestina 0.3-4
T Cu 380 A 0.5-1
DIU + levonoergestrel <0.5
Preservativo 2-15
Coito interrumpido 8-17
Espermicidas 4-25
Ritmo 6-25

27
Mujer < 40 años 80-90

Mujer 40 años 40-50

Mujer 45 años 10-20

Mujer 50 años 0-5

28
 NUVARING: anillo con liberación de
progestágeno.

 Investigación: hormonales que supriman

espermatogénesis????

29
1 anillo por ciclo
3 semanas de uso
1 semana de descanso
Liberación diaria de 15 mcg de
EE
Y 120 mcg de etonorgestrel

30
 Fármaco o dispositivo que intenta prevenir un
embarazo, después de un acto sexual sin
protección.

31
En Estados Unidos:

 3 millones de embarazos al año

(inesperados)
 1.5 millones terminan en aborto inducido

32
 El embarazo se define como la implantación del
huevo en la cavidad uterina

33
 Inglaterra, Francia, España
 (3 primeras horas poscoito)

SSA:
 82% parejas: menores de 25 años

 80%: por ruptura de preservativo

 11%: falta de método

34
 Hormonales orales combinados
 Progestina única
 Danazol
 Mifepristone (RU 486)
 Colocación de DIU

35
 Coito sin protección
 Violación
 Rotura o deslizamiento del preservativo
 Olvido de 2 o más tab. de HOC o 1 de
progestina
 Dislocación del diafragma
 Empleo sólo de espermicida

36
 Olvido de la aplicación del parche por más de 24 hr.
 Aplicación del parche por más de 9 días
 Olvido de aplicación de hormonal inyectable mensual

37
Método de Yuzpe (1972):
 100 μg etinilestradiol + 1 mg de levonorgestrel

 2 dosis con intervalo de 12 horas

 Antes de 72 horas pos-coito

38
 Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg
 Con intervalo de 12 horas

 Menores efectos secundarios

 Comparativo con método de Yuzpe:

Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6%

39
 Progestágeno derivado de noretindrona
 Inducción de parto, aborto y tx. Endometriosis
 Inhibe foliculogénesis
 En fase lútea temprana evita implantación
 Evita el desarrollo del huevo

EFECTIVO: 12-17 días post-coito

40
1998 FDA: Kit “Preven”:
 4 tabletas de 0.25 mg

de levonorgestrel
 Prueba de embarazo en

orina
 Información

1999 Plan “B”:

2 tabletas de 0.75 mg

41
 Aprobado en Marzo 2003: VIKA
 (DNA Pharmaceuticals)
 Incluido a la NOM 005-SSA2-1993
Anticoncepción el 21 de Enero del 2004

42
 Náusea y vómito: 30-50%
 Fatiga, sensibilidad mamaria, cefalea, dolor abdominal.
 Administrar antiemético 1hr. antes:
50 mg de Meclizina
Si vomita, administrar nueva dosis

43
Antes de la implantación
 Inhibición o retraso de la ovulación
 Prevención de la implantación

Otras hipótesis:
 Interferencia con la función del cuerpo lúteo
 Previene el transporte de gametos
 Inhibición directa de la fertilización

NO INTERRUMPE UN EMBARAZO YA ESTABLECIDO

44
100 mujeres tienen una relación sexual
sin anticoncepción en la2a o 3a semana
del ciclo.

8 mujeres se embarazarían si no
emplean anticoncepción de
emergencia

Sólo 2 mujeres se embarazan si

usan anticoncepción de emergencia

45
46
47
48
 NOM-005-SSA2-1983 de los servicios de
Planificación Familiar.
 Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica.
Manejo de anticonceptivos temporales
hormonales en mujeres en edad reproductiva, en
el primer y segundo niveles de atención.
 Criterios de Elegibilidad de la OMS.

49