SEGURIDAD SOCIAL

Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO

DOCTRINA

CLASE UNO
INTRODUCCIÓN Y
PRINCIPIOS DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

SEGUROS SOCIALES ASISTENCIA SOCIAL

2
ESTADO DE NECESIDAD

3
RIESGOS
SOCIALES
Sus efectos alcanzan a toda la
comunidad

Toda la sociedad está expuesto

a sufrirlos
• Vejez
• Invalidez
• Sobrevivencia
• Riesgos
CONVENIO 102, OIT profesionales
• Enfermedad
• Maternidad
• Cargas familiares
4
• Cesantía
 PRINCIPIOS ESTRUCTURALES QUE
INFORMAN LA SEGURIDAD SOCIAL

1. UNIVERSALIDAD
2. SOLIDARIDAD
3. INTEGRIDAD O INTEGRALIDAD
4. EFICACIA O SUFICIENCIA
5. SUBSIADIARIEDAD

5
 UNIVERSALIDAD

OBJETIVA SUBJETIVA

Debe otorgar Debe proteger a

protección frente a todos los miembros
todos los riesgos que de la población
le son propios

6
 SOLIDARIDAD

Cada individuo aporta según su capacidad y recibe

según su necesidad

Redistribución del ingreso

• Esfuerzo de toda la comunidad

• Deben contribuir todos según sus capacidades económicas
• El esfuerzo individual es una exigencia del Bien Común

7
 INTEGRIDAD

Acción preventiva

Acción reparadora

Acción recuperadora

Acción rehabilitadora

8
 Las prestaciones deben asegurar la continuidad y
EFICACIA O mantenimiento de la capacidad de consumo del
afectado por el riesgo o contingencia social, en
SUFICIENCIA forma decorosa y digna

UNIDAD O Los estados de necesidad deben ser cubiertos del

mismo modo respecto de todos los miembros de la
UNIFORMIDAD comunidad

El Estado sólo debe intervenir en la solución de los

estados de necesidad producidos por los riesgos y
SUBSIDIARIEDAD contingencias sociales, cuando el individuo no es
capaz de lograrlo por sí solo

9
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE DOS
EL PROBLEMA DEL
FINANCIAMIENTO DE
LA SEGURIDAD
SOCIAL
…sobre este tema, existe en CANVAS, en
TAREAS, un ejercicio en grupos, con nota
 EL PROBLEMA DEL FINANCIAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

UNIPARTITO
Según si hay aportes del
SISTEMA DE trabajador, empleador y
BIPARTITO
FINANCIAMIENTO Estado
TRIPARTITO

Simple

REPARTO Con fondos de cobertura o

capitalización parcial
RÉGIMEN
FINANCIERO
Individual
CAPITALIZACIÓN
Colectiva

12
 SISTEMAS DE FINANCIAMIENTO EN EL RÉGIMEN PREVISIONAL
CHILENO
Trabajador Pensiones, cot. obligatorias y voluntarias
• Vejez
• Invalidez Empleador Depósitos convenidos, trabajos pesados

• Sobrevivencia
Estado Régimen de pensiones asistenciales

• Riesgos Cotizaciones íntegramente de cargo del

profesionales empleador

Cotizaciones íntegramente
de cargo del trabajador
• Maternidad
Sistema Nacional de
• Enfermedad Servicios de Salud
Aportes estatales
(seguro social) Subsidio maternal

13
• Cesantía o Trabajador: 0,6%
desempleo Aportes tripartitos Empleador: 2, 4 %
Estado: aportes fijos
(ley 19.728)

• Cargas
familiares Sistema asistencial Estado
(D.F.L. 150)

14
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE TRES
LAS RAMAS DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
 RAMAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Asistenci
a social
Seguros Servicios
sociales Sociales

SEGURIDAD
SOCIAL

16
 • Protección aislada
• Contributivo

SEGURO SOCIAL • Sin fines de lucro

• Trabajadores y sus
familias

• Protección
obligatoria
ASISTENCIA • Seguro social no
contributivo
SOCIAL • Complementario a
los seguros social

17
 • Rama de la Seguridad Social que
promueve, encausa, regula y otorga
aquellos beneficios adicionales o
complementarios de sus
SERVICIOS prestaciones generales, que
SOCIALES obtienen determinados grupos de
asalariados, como consecuencia de
sus condiciones contractuales de
trabajo

18
RELACIÓN ENTRE SEGURIDAD SOCIAL, SEGUROS SOCIALES Y
PREVISIÓN SOCIAL

SEGUROS
SOCIALES

SEGURIDAD
SOCIAL
ASISTENCIA SERVICIOS
SOCIAL SOCIALES

RELACIÓN DE GÉNERO A ESPECIE

19
SEGUROS SOCIALES EN CHILE
• Seguro por invalidez
• Seguro por sobrevivencia
• Seguro por vejez
• Seguro por enfermedad
• Seguro por desempleo o cesantía
• Seguro por riesgos profesionales

20
 Seguro por
invalidez

Seguro por
Seguro por sobrevivencia
riesgos
profesionales

PREVISIÓN
SOCIAL
Seguro por
desempleo o Seguro por
cesantía vejez

Seguro por
enfermedad

Se denomina previsión social al conjunto de seguros sociales vigentes en un

país en un momento determinado
21
 SEGUROS SOCIALES

“Rama de la Seguridad Social, esencialmente económica, que protege al

trabajador y a su familia, manteniendo la continuidad del ingreso de aquél, en
caso de desempleo o de incapacidad para continuar en el trabajo y la del núcleo
familiar en caso de muerte del trabajador” Jorge Prat Echaurren, Informe sobre la
Reforma de la Seguridad Social Chilena, 1964

DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LOS SEGUROS SOCIALES

• Obligación de
afiliación Incorporación de una persona al sistema

• Obligación de Obligación de efectuar aportes para el

cotizar financiamiento de los prestaciones

• Derecho a las Beneficios que pueden obtenerse para

prestaciones solucionar el estado de necesidad
22
 TIPOS DE PRESTACIONES

1. EN DINERO

• tienen por objeto mantener la continuidad

de los ingresos frente a la terminación o
PENSIONES disminución permanente de la capacidad de
trabajo

• tienen por objeto mantener la continuidad

SUBSIDIOS de los ingresos frente a a la suspensión
provisoria de la capacidad de trabajo

INDEMNIZACIO • prestación global que se paga frente a

NES diversas circunstancias

23
2. EN ESPECIE

MEDICAMENTOS • Se entrega un bien diferente al

, ENTREGA DE dinero, cuyo fin es solucionar
directamente el estado de necesidad
ALIMENTOS

3. EN SERVICIOS

ATENCIÓN
MÉDICA, DE • La prestación consiste en una
ENFERMERÍA, actividad humana
CUIDADOS

24
 ESTRUCTURA GENERAL DE LA PROTECCIÓN DE LOS RIESGOS SOCIALES EN CHILE

Vejez
Invalidez D. L. 3.500 AFP
Sobrevivencia
ISL, Servicio
de Salud
Riesgos
Ley 16.744
profesionales
Mutualidade
s Público:
FONASA,
RIESGOS Prestaciones DFL N°
Servicios de
SOCIALES Salud
Maternidad médicas 1/2005
Enfermedad Privado:
Prestaciones ISAPRES
pecuniarias DFL 44/1978

Cargas DFL 150,

Asistencial
familiares 1982

Seguro Social de
Desempleo Ley 19.728 desempleo
25
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 4
PROTECCIÓN
FRENTE A LOS
RIESGOS DE VEJEZ,
INVALIDEZ Y
SOBREVIVENCIA
 Decreto Ley 3.500, de 14 de
Nuevo Sistema de Pensiones noviembre de 1980.
Reglamento: Decreto
Supremo N° 57, de 1990

Los fondos se
invierten en forma
controlada
Régimen
financiero:
Intervención
básicamente,
estatal: sistema
capitalización
individual

Libertad general
del afiliado para
Otorga
elegir
pensiones de CARACTERÍSTICAS
administradora,
vejez, invalidez y DEL SISTEMA
fondo a invertir y
sobrevivencia
modalidad de
pensión
ESTRUCTURA ACTUAL DEL SISTEMA DE PENSIONES

Se combinan aspectos previsionales y asistenciales, que

tienden a hacer efectivo el principio de la subsidiariedad

EL PILAR EL PILAR EL PILAR

SOLIDARIO OBLIGATORIO VOLUNTARIO

Financiamiento estatal de Administración por las Ahorros voluntarios

prestaciones a través de PBV AFP, pensiones de vejez, para aumentar la
y APS invalidez y sobrevivencia pensión

28
 EL PILAR CONTRIBUTIVO OBLIGATORIO

Está referido al sistema de protección al sector profesional,

es decir, al que efectúa una labor por la cual obtiene
remuneraciones o determinadas rentas. Confiere
prestaciones por vejez, invalidez y sobrevivencia.

Es de carácter obligatorio, y se estructura

sobre la base de un seguro social.

29
 LA AFILIACIÓN AL SISTEMA

 Es la definida en el artículo 2, inc. 2, referida a los

trabajadores dependientes e independientes

La afiliación es la relación jurídica entre un

trabajador y el Sistema de Pensiones de Vejez, Invalidez
y Sobrevivencia que origina los derechos y obligaciones
que la ley establece, en especial, el derecho a las
prestaciones y la obligación de cotización.

30
30
CARÁCTERÍSTICAS DE LA
AFILIACIÓN AL SISTEMA

• Es única
• Es obligatoria
• Es permanente

31
AFILIACIÓN INCORPORACIÓN
AL SISTEMA A UNA AFP
LAS AFP (ADMINISTRADORAS DE
FONDOS DE PENSIONES)

• Sociedades anónimas
• Objeto único
• Administradoras de fondos ajenos
(de pensiones)
• Su misión es administrar el seguro
social de vejez, invalidez y
sobrevivencia
33
ESTRUCTURA ACTUAL DEL SISTEMA DE PENSIONES

EL PILAR
OBLIGATORIO

EL PILAR SOLIDARIO EL PILAR VOLUNTARIO

Administración
Financiamiento estatal de prestaciones a través de
por las AFP, Ahorros voluntarios para aumentar la pensión
PBV y APS
pensiones de
vejez, invalidez y
sobrevivencia
34
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 5
SEGURO SOCIAL:
OBLIGACIÓN DE
AFILIACIÓN
 OBLIGACIÓN DE AFILIACIÓN
La afiliación es al Sistema (no a una AFP)

Relación laboral

Incorporación automática al Sistema

Nace obligación de cotizar

36
 ES UN SEGURO SOCIAL

ELEMENTOS

• OBLIGACIÓN DE AFILIACIÓN
• OBLIGACIÓN DE COTIZAR
• DERECHO A LAS PRESTACIONES

37
 LA AFILIACIÓN AL SISTEMA

 Es la definida en el artículo 2, inc. 2, referida a los

trabajadores dependientes e independientes

La afiliación es la relación jurídica entre un

trabajador y el Sistema de Pensiones de Vejez, Invalidez
y Sobrevivencia que origina los derechos y obligaciones
que la ley establece, en especial, el derecho a las
prestaciones y la obligación de cotización.

38
38
CARÁCTERÍSTICAS DE LA
AFILIACIÓN AL SISTEMA

• Es única
• Es obligatoria
• Es permanente

39
INCORPORACIÓN DEL AFILIADO A UNA AFP

Afiliados nuevos
A partir del 1 de agosto de 2010, todas las
personas que se afilien al Sistema durante
el periodo correspondiente a los 24 meses
siguientes a los 6 meses posteriores a la
licitación, se afilian a la AFP adjudicataria

Afiliados antiguos
Pueden elegir AFP
40
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 6
SEGURO SOCIAL:
OBLIGACIÓN DE
COTIZAR
OBLIGACIÓN DE COTIZAR

REMUNERACIÓN RENTA
IMPONIBLE IMPONIBLE

Cantidad
Es la definida de dinero
que declara
en el artículo 41 un afiliado
del Código del independie
Trabajo, sin nte.
perjuicio de lo
relativo a
formas
voluntarias de
aportar

42
LÍMITE IMPONIBLE

60 UF, reajustadas según VIPC entre

noviembre del año anteprecedente y
noviembre del precedente, siempre que
sea positiva

El valor rige por el año calendario y lo fija

la SP (2019: 79,2 UF)

Si tiene dos o más empleadores: se

suman
43
COTIZACIONES AL SISTEMA DE AFP

De cargo del De cargo del

trabajador empleador

Sólo para
pensiones de
vejez, invalidez y
sobrevivencia
 10%
Para el Fondo
remuneraciones
de Pensiones
y rentas
De cargo del
trabajador
Comisión,
Cotización
determinada
adicional
por cada AFP

Financiar
seguro art. 59
De cargo del Cotización (excepto
empleador adicional trabajadores
jóvenes con
subsidio)

45
 Trabajador 1o2%
Trabajadores
que desarrollan
trabajos
pesados 1o2%
Empleador

46
 RETENCIÓN, PAGO Y COBRO DE LAS COTIZACIONES. ART. 19

• Deben • El empleador
declararse y • El trabajador independiente
pagarse por • La entidad pagadora de subsidios

Dentro de los 10 días primeros días del mes siguiente a aquél en que se
Plazo devengaron las remuneraciones o rentas o en que se autorizó la licencia
médica

El empleador debe declarar y pagar las cotizaciones que son de su cargo y las
de cargo del trabajador. Estas últimas debe retenerlas de la remuneración
del trabajador

Multa de 0,75 UF por cada

Sanción por no declarar
trabajador

• Reajuste IPC
Sanción por no pagar
• Interés penal: interés corriente + 50%
47
 EXENCIONES
• Cotización
• Varones mayores 65 años no pensionados Obligatoria
• Mujeres mayores de 60 años no pensionadas • Cotización
• Pensionados del Nuevo Sistema adicional

PERÍODOS EN GOCE DE SILT

• Cotización obligatoria
• Cotización adicional
Deben efectuar • Cotización de salud
• Cotización seguro desempleo

Última remuneración o renta imponible del

mes anterior al del inicio de la licencia médica
Base imponible
o la indicada en el contrato, en su caso

48
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 7
TIPOS DE AFILIADOS
 TIPOS DE AFILIADOS
•AFILIADOS DEPENDIENTES
•AFILIADOS INDEPENDIENTES
•AFILIADOS VOLUNTARIOS

1. AFILIADOS DEPENDIENTES

Afiliados que se encuentran sujetos a una relación

de trabajo bajo subordinación y dependencia, ya
sean del sector público o privado

Pueden considerarse los afiliados del “régimen

general”, contemplado por el D.L. 3.500

50
2. AFILIADOS INDEPENDIENTES
RENTA
RÉGIMEN
DEFINICIÓN AFILIACIÓN IMPONIBLE
PREVISIONAL
AFP

Sistema de = 80% conjunta

Personas que, sin Obligatoria
pensiones rentas brutas
estar subordinadas a
un empleador, gravadas art. 42
ejerzan Nº 2 LIR, del
individualmente una año calendario
Se produce por anterior a la
actividad que le la primera Salud
genera rentas art. 42 declaración de
cotización ese impuesto.
Nº 2 LIR
(Profesionales
liberales, auxiliares de
la administración de Existe sistema SUPF y C, si es
justicia y toda otra transitorio que lo tenían
ocupación lucrativa
no comprendida en la Anual.
primera categoría ni
en la categoría de
dependientes)

Siempre que la
renta sea
superior a
5IMM en el año
($1.505.000)
 PAGO DE
RENTA FORMA DE
COTIZACIONES. Art.
IMPONIBLE PAGO
92 F

AFP: anual Con cargo cotizaciones como

Salud: mensual trabajador dependiente
Mensual
No puede ser inferior a
un IMM ni superior a
tope imponible
Pagos provisionales
La que declare en
Fonasa
Se practica
reliquidación anual
Si hay diferencias: art. Con pago efectuado directamente
92 F por el afiliado

Si no alcanza, primero se
pagan las pensiones

Lo adeudado se
considera cotizaciones
impagas
3. AFILIADOS INDEPENDIENTES DEL INC. 3 DEL ART. 90

INGRESO
DEFINICIÓN AFILIACIÓN COTIZACIONES
IMPONIBLE

Personas no afiliadas al
Sistema: mediante Mensuales
solicitud de suscripción COTIZACIÓN
Personas que, sin MENSUAL.-
estar subordinadas a COMISIONES X
un empleador, Un solo pago por más 10
Trabajadores
ejerzan de un mes, con un
afiliados como
individualmente una máximo de 12 meses
dependientes o
actividad que les
independientes: por
genera rentas no
la primera cotización
comprendidas en el COTIZACIÓN
art. 42 Nº 2 de la LIR SUPF y C, si es ANUAL –
que lo tenían COMISIONES :
12

53
3. AFILIADOS VOLUNTARIOS. Arts.92 J a 92 N
Personas que no están incluidas en las categorías anteriores, es decir,
que no obtienen rentas

Pueden cotizar voluntariamente, cuando lo estimen

54
 La cuenta del cónyuge. Art. 92 M
Requisitos

1. Un trabajador dependiente
2. Su cónyuge con calidad de afiliado voluntario
3. Autorización expresa del trabajador dependiente

Características

1. Las cotizaciones del cónyuge se descuentan de las remuneraciones del

trabajador
2. Se depositan en la CCIV del cónyuge o en la AFP en que esté afiliado el
trabajador.
3. En el último caso (AFP del trabajador) deben transferirse a la CCIV
4. La AFP que trasfiere puede cobrar comisiones
5. Se suspende cuando el trabajador esté en SILT
6. La cotización a nombre del cónyuge no da derecho a exención tributaria
55
 La situación especial de la compensación económica. Art. 80, ley 20.255

Beneficio establecido en la ley Nº 20.255 en cuya virtud el juez puede

ordenar el traspaso de fondos desde la CCI del cónyuge que debe
compensar a la CCI del cónyuge compensado o, de no existir ésta, a la que
se abra al efecto

Requisitos

1. Considerar la situación en materia de beneficios previsionales, por el

juez
2. Que ello origine total o parcialmente un menoscabo económico del que
resulte una compensación.
3. Que el juez ordene el traspaso

Art. 62, ley 19.447:

Tope: 50% de los fondos que existan en la CCI del compensador,

respecto de los fondos acumulados durante el matrimonio
56
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 8
LOS FONDOS DE
PENSIONES
 La Cuenta de Capitalización Individual de
Cotizaciones Obligatorias

Debe
informarse
sus La
movimientos información
En ella se cada 4 meses, no puede
Su valor debe
depositan las salvo si no interrumpirse
representarse
cotizaciones registrare cuando hay
en una libreta
periódicas movimientos, cotizaciones
situación en declaradas y
que se hace no pagadas
una vez al
año

58
 LAS COMISIONES.
Constituyen la retribución que recibe la AFP por la
administración de las prestaciones que otorga en
conformidad a la ley
Características:
• Son establecidas libremente por cada AFP, dentro de los
márgenes legales
• Son descontadas de las respectivas cuentas de capitalización
o de los retiros, según corresponda
• Son uniformes, por regla general (art. 29)
• Están destinadas al financiamiento de la AFP
• Sólo pueden cobrarse comisiones por los conceptos que
señala la ley
• Están sujetas a medidas especiales de publicidad
59
 LOS FONDOS DE PENSIONES
 El objeto exclusivo de las AFP es administrar Fondos de Pensiones... (Art. 23)

depósitos obligatorios
y voluntarios

aportes adicionales
ESTÁN
contribuciones del art.
CONSTITUIDOS
53
POR
bonos de
reconocimiento
rentabilidad de los
anteriores

• Cada AFP debe mantener 4 fondos: B, C, D y E 60

 CARACTERÍSTICAS

 La AFP no tiene dominio sobre ellos

 La única suma deducible está constituida por las comisiones

(Arts. 33 y 63)

 Los bienes y derechos de los Fondos son inembargables,

excepto los depósitos efectuados en la Cuenta 2

 Los movimientos son registrados en una Libreta

 Cada 4 meses a lo menos, debe informarse a cada afiliado los

movimientos realizados en su cuenta

 La comunicación puede suspenderse cuando no se registren

movimientos por cotizaciones en la CCI y hasta que éstos se
produzcan, salvo que se trate de cotizaciones declaradas y no
pagadas.
61
 SISTEMA DE MULTIFONDOS

Fondo Tipo B
De creación
Fondo Tipo C obligatoria para cada
Fondo Tipo D AFP
Fondo Tipo E

De creación
Fondo Tipo A voluntaria para cada
AFP

62
 TIPOS DE FONDOS
•E
RIESGO RENTABI-
•A LIDAD
•B
•C
•D

RIESGO

EDAD

63
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 9
SEGURO SOCIAL: EL
DERECHO A LAS
PRESTACIONES Y LA
PENSIÓN DE VEJEZ
BENEFICIOS (PRESTACIONES) DEL NUEVO
SISTEMA

 Pensión de vejez

 Pensión de invalidez

 Pensión de sobrevivencia

65
 PENSIÓN DE VEJEZ
• Mujeres mayores de 60 años
BENEFICIARIOS
• Varones mayores de 65 años

• Solicitud ante la AFP

• 72 bis: listado público con afiliados
TRAMITACIÓN
próximos a pensionarse
• Derecho a optar por modalidad de
pensión

Saldo de la CCI, compuesta por:

• Capital acumulado
FINANCIAMIENTO
• Traspasos voluntarios
• Bono de reconocimiento

66
PENSIÓN DE VEJEZ ANTICIPADA
Se confiere la posibilidad de pensionarse antes de cumplir
la edad para pensionarse por vejez en dos situaciones

1. • Por acumulación
de fondos

• Por haber
2. desempeñado
trabajos pesados
A) POR ACUMULACIÓN DE FONDOS

Que la pensión a obtener sea = o

superior al 70% del promedio de
las remuneraciones imponibles
percibidas o rentas declaradas,
de los últimos 10 años.
REQUISITO
S

Que sea = o superior al 80% de la

PMAS (pensión máxima con
aporte solidario) $317.085

68
APORTE PREVISIONAL
SOLIDARIO
PILAR SOLIDARIO
Beneficio financiado por el Estado, para
quienes hayan cotizado al Sistema de
Pensiones contributivo, al que pueden
acceder las personas que tengan una
pensión base inferior o igual a la Pensión
Máxima con Aporte Solidario (PMAS) y
reúnan los requisitos de edad, focalización
y residencia que señala la Ley N° 20.255.
69
B) POR REALIZACIÓN DE TRABAJOS PESADOS

DEFINICIÓN
TRABAJOS CALIFICACIÓN PROCEDIMIENTO COTIZACIÓN
PESADOS

Aquellos cuya Comisión Solicitud del 1 O 2% de

realización Ergonómica trabajador, del cargo del
acelera el Nacional, con empleador, del trabajador y
desgaste físico, derecho a sindicato, del empleador,
intelectual o apelación en la delegado de según lo
psíquico, en la Comisión de personal o de indique la CEN
mayoría de Apelaciones oficio.
quienes los
realizan,
provocando un Se requiere
envejecimient ante la Seremi
o precoz, aun del Trabajo
cuando ellos
no generen Se realiza una
una lista,
enfermedad asignándole el
laboral porcentaje a
70
cotizar
 DERECHO A PENSIÓN

Cumplen requisitos Pueden

para pensionarse hacerlo
anticipadamente desde que
los reúnan

2 años por
cada 5 de
POSIBILIDADES sobre
cotización de
No cumplen 2%, con tope
Tienen de 10
requisitos
derecho a
para
rebajar la
pensionarse
edad para 1 año por
anticipadam
pensionarse cada 5 de
ente
sobre
cotización de
1%, con tope
de 5
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 10
MODALIDAD DE
PENSIÓN
 MODALIDAD DE PENSIÓN

MODALIDAD CONCEPTO
El afiliado obtiene su pensión con cargo al saldo que mantiene en su
RETIRO CCI, efectuándose giros por él y por sus beneficiarios de pensión de
PROGRAMADO sobrevivencia, cuando proceda, hasta agotarla

El afiliado contrata con una compañía de seguros de vida una renta

RENTA VITALICIA vitalicia, obligándose la compañía a pagar una renta mensual desde
INMEDIATA la suscripción del contrato y hasta que el afiliado fallezca, y a pagar
las pensiones de sobrevivencia a los beneficiarios.

RENTA VITALICIA Se contrata una renta mensual a contar de una fecha futura,
DIFERIDA CON RENTA determinada en el contrato, reteniendo en la CCI, los fondos
TEMPORAL suficientes para obtener de la AFP una renta temporal por el periodo
que medie entre la fecha de opción y la fecha en que comience a
pagarse la renta vitalicia

RENTA VITALICIA Se contrata con una compañía de seguros una RVI con una parte del
INMEDIATA CON RETIRO saldo de la CCI, acogiéndose con la parte restante a la modalidad de
PROGRAMADO retiro programado

73
 RETIRO PROGRAMADO Art. 65

• Es obligatoria, cuando los fondos no alcanzan para financiar una pensión

igual o superior a la mínima
• Su monto se determina anualmente y se paga en 12 mensualidades
• El afiliado puede optar por retirar una suma inferior a la que corresponda
(nunca inferior a la PMG) o que se ajuste a la PBSV
• Es revocable, pues el afiliado conserva el dominio de sus fondos, pudiendo
optar por otra modalidad, si alcanzan los fondos

Interés, tablas de
Saldo efectivo CCI mortalidad y
Monto Capital expectativas de
anual Capital necesario para necesario vida que
pagar una unidad de determine SP y
pensión, según art. 58 valores y seguros

74
 RENTA VITALICIA INMEDIATA Art. 62

• El contrato de seguro es irrevocable

• Para el cálculo de la renta debe considerarse el total del saldo, sin perjuicio
posibilidad de retirar excedentes
• Sólo pueden optar por esta modalidad los afiliados que puedan financiar una
renta igual o superior a la PMV garantizada por el Estado
• Se transfiere el dominio de los fondos, a título de prima única, y la compañía de
seguros es la responsable del pago de las pensiones al afiliado y a sus beneficiarios

Constante En UF

Monto
Parte fija (PBSV) • En moneda de curso legal
Parte variable • En moneda extranjera
• En índice asociado a la cartera de
inversiones (SVS)

75
RENTA VITALICIA INMEDIATA CON RETIRO PROGRAMADO Art. 62 bis

• Simultáneamente, se percibe un retiro programado y una renta vitalicia

• La pensión corresponde a la suma de los montos percibidos por cada modalidad
• Sólo pueden optar por esta modalidad los afiliados que puedan financiar una
renta vitalicia igual o superior a la PBSV garantizada por el Estado
• El afiliado podrá solicitar a su Administradora una disminución del monto a que
tiene derecho a percibir como retiro programado.
• El afiliado puede solicitar que el monto percibido por retiro programado se
ajuste de modo que sumado a lo percibido por renta vitalicia, se iguale a la PVSV

76
RENTA TEMPORAL CON RENTA VITALICIA DIFERIDA Art. 64

• La renta vitalicia que se contrate no podrá ser inferior al 50% del primer pago
mensual de la renta temporal, ni tampoco superior al 100% de dicho primer pago.
• En cualquier momento las partes pueden anticipar la fecha a partir de la cual la
compañía aseguradora iniciará el pago de la renta vitalicia diferida, a través de
alguno de los siguientes procedimientos:
a) disminuyendo el monto de la renta (hasta PBSV)
b) pagando una prima adicional con cargo al saldo que mantuviere en su
CCI o CAV
c) una combinación de ambas
• El afiliado puede optar, durante el periodo de renta temporal por retirar una suma
inferior (nunca inferior a la PVSV) o que se ajuste a la PBSV

77
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 11
PENSIÓN DE
INVALIDEZ
 PENSIÓN DE INVALIDEZ
Requisitos
 Que se trate de un afiliado no pensionado por el D.L. 3.500
 Que no haya cumplido la edad para pensionarse por vejez o, de ser mujer, no tener 65
años
 Que sea calificado de inválido total o parcial, según la ley

Total: igual o
superior a las dos
terceras partes
Menoscabo
permanente de su
INVÁLIDO
capacidad de trabajo

Parcial: igual o
superior al 50% e
inferior a los 2/3

A consecuencia de enfermedad o debilitamiento de

sus fuerzas físicas o intelectuales
79
 DECLARACIÓN DE INVALIDEZ

Derecho a pensión de
Comisión invalidez total o parcial
A.F.P. Dictamen de desde la fecha de
Afiliado Médica Invalidez declaración de invalidez, o
(CAPRI) regional
lo niega

Si es parcial…..es un primer dictamen y

3 años después

La comisión • Ratifica
Médica, a Cita al Segundo • Modifica
través de la afiliado dictamen de
• Deja sin efecto (el
A.F.P. Invalidez
primer dictamen)

80
 DERECHO A RECLAMO

• Afectado

TITULARES • A.F.P
• Compañía de seguros
• IPS

PLAZO 15 días hábiles

• Se interpone ante la C.M.C.

PROCEDIMIENTO • Conoce del recurso la C.M.C
• No requiere patrocinio de abogado

81
 SEGURO DEL ART. 59

Se financia con parte de la cotización adicional y

tiene por objeto solventar eventualidades que no
siempre pueden ser cubiertas por el régimen de
capitalización

CUBRE:

• Pensiones de invalidez decretadas en virtud de

un primer dictamen
• Aporte adicional
• Contribución del art. 53
82
 LICITACIÓN DEL SEGURO DEL ART. 59

• Se licita cada año por todas las AFP en conjunto.

• El valor es diferente para hombres y mujeres
• Es de cargo del empleador
• A partir del 1 de julio de 2016 y hasta el 30 de junio de
2018 su valor es de 1,03% para las mujeres y 1.41% para
los varones, calculado sobre la remuneración imponible
del trabajador
• El empleador siempre paga 1,41, pero la diferencia entre
hombres y mujeres (0,38) se deposita en la cuenta de
capitalización individual de cada mujer

83
 UTILIZACIÓN DEL SEGURO DEL ART. 59

• APORTE ADICIONAL

Constituye el monto que debe enterar la compañía de seguros a la

cuenta del afiliado declarado inválido o fallecido que tengan derecho
al Seguro de Invalidez y Sobrevivencia (“que estén en el art. 54).

Equivale al monto, expresado en unidades de fomento, que resulte de

la diferencia entre los recursos necesarios para financiar las pensiones
de referencia y la suma del saldo acumulado en la cuenta del afiliado y
el Bono de Reconocimiento, si éste existe, a la fecha que fallezca o
quede ejecutoriado el segundo dictamen de invalidez. Cuando la
diferencia antes mencionada sea negativa, el aporte adicional será
igual a cero.

84
 EJEMPLO
Capital necesario para financiar las pensiones de referencia

• Cotización del 10%

• Bono de Reconocimiento
• Rentabilidades

Capital que el afiliado Aporte Adicional

alcanzó a acumular
 CAPITAL
NECESARIO
Pensiones de referencia del
afiliado y beneficiarios de
pensión de sobrevivencia, al
momento de la muerte o de
quedar ejecutoriado le
segundo dictamen de
invalidez
Cuota Mortuoria (gastos para
financiar el funeral del
causante)
PENSIONES DE CAPITAL
REFERENCIA ACUMULADO
Es la cantidad que el afiliado
Porcentajes que la ley indica alcanzó a reunir antes de
para determinar el monto de fallecer o de estar
las pensiones. ejecutoriado el Segundo
Dictamen de Invalidez
Sólo se consideran los fondos
provenientes de la cotización
obligatoria del 10%, el Bono
de Reconocimiento y sus
rentabilidades
NO se consideran para el
cálculo los aportes
voluntarios, aun cuando sí
para la determinación del
valor de la pensión
86
 PENSIONES DE REFERENCIA

BENEFICIARIOS MONTO CONDICIÓN

Cónyuge 60 % Sin hijos con derecho a pensión

Cónyuge 50 % Con hijos con derecho a pensión

Conviviente civil 60% Sin hijos en común o hijos sólo del

causante,
Conviviente civil 50% Con hijos en común (con o sin hijos
sólo del causante),
15% Sólo con hijos del causante y no hay
Conviviente civil hijos en común.
Madre o padre hijos no matrimoniales 36 % Sin hijos con derecho a pensión
Madre o padre los hijos no 30 % Con hijos con derecho a pensión
matrimoniales
Padres 50 %
Hijos 15 %
Hijo inválido parcial mayor 24 años 11 %
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 12
PENSIÓN DE
INVALIDEZ
FINANCIAMIENTO
 FINANCIAMIENTO DE LAS PENSIONES

• COTIZACIONES OBLIGATORIAS
Obligatoriamente • COTIZACIONES VOLUNTARIAS
• DEPÓSITOS CONVENIDOS
• APVC

• CAV y APVI
SALDO • Rentabilidad
ACUMULADO
• Bono de Reconocimiento
• Aporte adicional, en invalidez y sobrevivencia
• Aportes sistema garantía de rentabilidad mínima
• Bonificación por hijos mujeres madres
Eventualmente • Subsidio para trabajadores jóvenes
• Traspaso cuenta cónyuge en divorcio

89
 INVÁLIDO PARCIAL Y CUMPLIMIENTO DE LA EDAD

Solicitar a la CM que emita el 2º D

Si la
cumple
dentro de
los 3 años

Esperar a ser reevaluado, conservando su derecho al aporte

adicional

Si se declara
IP por un 2º
D, antes de
cumplir la Tienen derecho a pensión de IT, en su caso
edad

90
 FINANCIAMIENTO DE LA PENSIÓN DE INVALIDEZ

I INVALIDEZ PARCIAL

AFP, con cargo al seguro del art.

A) Afiliados que están en art. 54 a) o b)
59

• 100% PR art. 56, si es que es = o sup a la PBSV

Primer Cumple
dictamen requisitos SPS

•Si es inferior a la Opción de

PBSV: No cumple ajustar pensión
requisitos a la PBSV, con
SPS fondos CCI

91
Segundo Aporte Se entera Seg. Art. 59
dictamen adicional en la CCI

Monto del aporte adicional. Art. 53

Capital necesario para

financiar pensiones de Capital
Aporte Adicional = - acumulado por el
referencia más cuota
mortuoria afiliado

=
Pensión de referencia 50% Ingreso base

= Promedio remuneraciones y/o rentas

Ingreso base
imponibles últimos 10 años
92
II INVALIDEZ TOTAL. Art. 61

Pueden disponer del saldo de su CCI, con el objeto de financiar una pensión,
optando por una modalidad

Tiene derecho al aporte

a) Si está en el art. 54 a) o b)
adicional

b) Si no está en el art. 54 a) o b) Sólo con su saldo

93
 SEGURO DEL ART. 59

Se financia con parte de la cotización adicional y tiene por objeto solventar

eventualidades que no siempre pueden ser cubiertas por el régimen de
capitalización, especialmente, las pensiones de invalidez y sobrevivencia

El seguro se financia con parte de la cotización individual, que es de cargo del

empleador.

La prima del seguro de invalidez y sobrevivencia corresponde a 1,41% desde

Julio de 2017.

94
 AFILIADOS DEL ART. 54

Art. 54 letra a) Trabajadores que se encuentran cotizando

Se presume de derecho que están cotizando:

Los dependientes: cuando su muerte o declaración de

Dependientes: invalidez conforme al primer dictamen se produce en el
tiempo que presta servicios

Cuando hubiere efectuado Desde el 1 de mayo del

cotizaciones por una renta anual año que pagó al 30 de
igual o superior a 7 IMM abril del sgte.

Cuando hubiere
Independientes: efectuado cotizaciones
por una renta anual
inferior a 7 IMM, estará
6 meses de cotizaciones
cubierto por el Nº de
meses que:
Nº Cot (en IMM) : 7 X 12 , desde
el 1 de mayo del año en que pagó
Muerte o declaración de
cotizaciones
invalidez
95
 Afiliados del art. 54

Voluntarios cuando hubieren cotizado en el mes anterior a dichos siniestros

• Los dependientes que hubieren dejado de prestar servicios,

tendrán derecho siempre que:

Art. 54 letra b) Término 12

1 año
servicios meses

6 meses de cotizaciones Muerte o declaración de

invalidez
96
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 13
PENSIÓN DE
INVALIDEZ
ASEPCTOS FINALES
 Excedentes de libre disposición (arts. 62, 62 bis)

Es aquel que queda en la CCI después que el afiliado hace

efectiva su pensión por alguna modalidad y cumpliendo los
demás requisitos legales

REQUISITOS

a) 10 años de afiliación previsional

b) pensión igual o superior al 70%del promedio de la
remuneraciones percibidas o rentas declaradas en los
10 años anteriores al mes en que el afiliado se acogió a
pensión
c) pensión igual o superior al 100% de la pensión básica
máxima con aporte solidario

98
 PROMEDIO DE REMUNERACIONES

Remuneraciones y/o rentas 10 años + IPC

• Regla general
120

• Número de meses
sin cotizaciones igual Remuneraciones y/o rentas 10 años + IPC
o inferior a 16 120

• Número de meses
sin cotizaciones Remuneraciones y/o rentas 10 años + IPC
superior a 16 120 – número meses sin cotizaciones

99
 INVALIDEZ RECHAZADA POR EL SEGUNDO DICTAMEN

Afiliados del art. 54

Contribución del art. 53

Monto representativo de las cotizaciones que el afiliado habría acumulado en su

cuenta de capitalización individual, si hubiere cotizado en dicha cuenta el 10% de
las pensiones de invalidez pagadas conforme al primer dictamen

¿Error del Sistema?

100
 MODALIDADES DE PENSIÓN

• Retiro programado
• Renta vitalicia inmediata
• Renta vitalicia diferida con renta temporal
• Renta vitalicia inmediata con retiro programado

El afiliado o sus beneficiarios son los que deben

elegir su modalidad de pensión, para lo cual ...
¡¡¡Deben informarse adecuadamente!!!

101
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 14
PENSIÓN DE
INVALIDEZ
ASEPCTOS FINALES
PENSIÓN DE SOBREVIVENCIA

CAUSANTES BENEFICIARIOS

Grupo
Afiliado familiar
activo del
causante

Afiliado
pasivo
GRUPO FAMILIAR DEL CAUSANTE

El o la cónyuge sobreviviente

El o la conviviente civil sobreviviente

Los hijos del causante

La madre o el padre de los hijos de

filiación no matrimonial del causante

Los padres del causante

 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 15
PROTECCIÓN
FRENTE AL RIESGO
DE ENFERMEDAD
COMÚN
Administración estatal FONASA

Administración privada ISAPRE

•D.L. 2.763, sobre servicios de

salud
D.F.L. Nº 1, de 2005 •Ley 18.933. sobre isapre
•Ley 18.469, sobre Fonasa
 EL SISTEMA PÚBLICO DE PROTECCIÓN FRENTE
AL RIESGO DE ENFERMEDAD COMÚN
Arts. 131 a 169 DFL Nº 1, 2005

Administración Fondo Nacional

del Sistema de Salud
(FONASA)

• Constituye el sistema general (sistema automático de todo

afiliado, salvo que decida incorporarse a una ISAPRE)
• Está supervisado por la Superintendencia de Salud
• Opera sobre la base de dos modalidades: institucional y de
libre elección
Afiliación Cotizaciones Afiliados Beneficiario
s

Automática,
al adquirirse Todo afiliado Trabajadores
Los afiliados
debe cotizar dependientes
cualquiera de
las calidades el 7% de su
remuneración
indicadas imponible, Trabajadores
para ser con tope 60 independiente Sus cargas
afiliado y se UF s que coticen familiares
mantendrá reajustadas para salud.
mientras ellas (75,7 UF)
subsistan. La mujer
Cotizantes embarazada y
voluntarios a niño hasta los 6
cualquier años
sistema
previsional
Indigentes y
beneficiarios de
subsidio
Pensionados, familiar
personas en goce de
subsidio de cesantía y
subsidio por
incapacidad laboral
temporal
 Descripción general de la modalidad institucional
• Se otorgan por el Fondo Nacional de Salud, a través de los
Establecimientos de Salud correspondientes a la Red Asistencial
de cada Servicio de Salud.
• Las prestaciones se conceden por esos organismos a través de sus
establecimientos, con los recursos de que dispongan.
• Sin perjuicio de lo anterior,  pueden celebrar convenios al efecto
los con otros organismos públicos o privados.
• El financiamiento se efectúa con fondos fiscales y los aportes de
los beneficiarios que corresponda, según la ley.
• Los beneficiarios deben aportar un porcentaje del valor que la
prestación tenga en el aráncel. Las diferencias las cubre el Fondo:
- Grupo A y B, Fondo cubre el valor total de las prestaciones
- Grupo C: el financiamiento con cargo al Fondo no puede ser
inferior al 75%
- Grupo D: el financiamiento con cargo al Fondo no puede ser
inferior al 50%
 Clasificación de las personas según sus ingresos (de ello
dependerá el aporte a efectuar cuando utilicen el sistema)

Grupo Grupo
Grupo B Grupo C
A D
Afiliados cuyo
Afiliados cuyo ingreso mensual
ingreso sea superior en
Afiliados cuyo mensual sea 1,46 veces al
Indigentes, ingreso
carentes de superior al ingreso mínimo
mensual no ingreso mensual
recursos y exceda del
beneficiarios mensual y no
ingreso exceda de 1,46
de pensiones mínimo
asistenciales veces ese
mensual ingreso
 Descripción general de la modalidad de
libre elección

 Sistema de atención opcional para los afiliados y los beneficiarios que

de ellos dependan, que les permite gozar de libertad para elegir al
profesional o el establecimiento e institución
asistencial de salud que, conforme a dicha modalidad, otorgue la
prestación requerida.

•  Los médicos y establecimientos deben celebrar un convenio con

FONASA, determinando el grupo o nivel en que deseen estar (1,2 o
3)
• Los afiliados y beneficiarios deben efectuar un copago por la
atención, determinada en la ley, dependiendo del nivel en que esté el
médico.
• EL copago se efectúa por medio de la adquisición de bonos o por la
valorización de un programa de atención.
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 17
EL SISTEMA DE
ISAPRES
 EL SISTEMA PRIVADO DE PROTECCIÓN
FRENTE AL RIESGO DE ENFERMEDAD COMÚN
Arts. 170 a 228, DFL Nº 1, 2005

Administración Instituciones de
del Sistema Salud Previsional

• Son personas jurídicas

• Deben registrarse en la S de S
• Su objeto exclusivo es administrar beneficios de salud
 Afiliación a una ISAPRE

• La afiliación al sistema previsional de salud se produce automáticamente, al

comenzar la relación laboral, entendiéndose el trabajador y sus beneficiarios, desde
ese momento, incorporado a FONASA

• Si el trabajador lo desea, puede afiliarse a una ISAPRE, para lo cual debe celebrar
un contrato de salud, con la isapre elegida, en las condiciones que ésta indique.

El plan a
ISAPRE elegir
debe dependerá
Según ello,
solicitar la de las
Trabajador se acuerda
declaración necesidades
concurre a el valor del
de salud del del afiliado
la ISAPRE plan de
afiliado y de y de su
salud
sus familia y del
beneficiarios costo que
éste tenga
 Incorporación a la Isapre
• Opera por medio de la celebración de un contrato de salud,
celebrado entre trabajador y la ISAPRE elgida, en las
condiciones que ésta indique, dentro del marco legal.

• La isapre se obliga a otorgar las prestaciones de salud, en

conformidad al contrato y el trabajador a pagar al cotización
pactada.

•En principio, las prestaciones y beneficios, así como la forma

modalidad y condiciones de otorgamiento se estipulan en el
contrato.

•Sin embargo, los contratos de salud deben contemplar un

mínimo.
 LA PROTECCIÓN POR LA ISAPRE DEBE CONTEMPLAR LOS SIGUIENTES
ASPECTOS QUE DEBE INCLUIR EL CONTRATO DE SALUD

Pago de cotización
AUGE-GES especial, uniforme,
por beneficiario

Art. 149 (Subsidio por

incapacidad laboral
temporal)
BENEFICIOS
MÍNIMOS
SISTEMA Art. 194 (beneficios

ISAPRE mínimos)

PLAN Financiado con

COMPLEMENTARIO cotización legal de, a
DE SALUD lo menos, 7% de la
remuneración o renta
imponible

CAEC (Cobertura No está contemplado

adicional para en la ley; es
enfermedades contractual y puede
catastróficas) cobrarse por ello
A) LAS GARANTÍAS GES (CALIDAD, PROTECCIÓN FINANCIERA,
OPORTUNIDAD Y ACCESO)

Sistema de protección básica frente a ciertas patologías

contempladas en la ley, que tanto la ISAPRE como FONASA
deben conferir a todos sus afiliados y a sus beneficiarios.
• Prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación
y paliativo que el FONASA y las ISAPRES deben cubrir obligatoriamente.
• Se deja entregada su determinación a reglamentación administrativa

•Acceso
Comprende Garantías Explícitas •Calidad
de Salud (GES) •Protección financiera
•Oportunidad

117
 IMPLEMENTACIÓN GRADUAL DEL SISTEMA GES

En virtud de lo dispuesto en el artículo 1 de la ley Nº 19.966

las patologías….

DS DS DS
DS 1/2010 DS 4/2013
170/2005 228/2006 44/2007

25 40 56 69 80
patologías patologías patologías patologías patologías

DS 3/2016

80
patologías
 Contenido de las garantías explícitas en salud

• Obligación FONASA e ISAPRES • Otorgamiento de

de asegurar el otorgamiento de las prestaciones
las prestaciones de salud. En el de salud
caso de las ISAPRES, a través de garantizadas por
la Red Cerrada, que debe ser un prestador
establecida procurando cumplir
efectivamente con esta garantía registrado o
acreditado
ACCESO CALIDAD

PROTECCIÓN
OPORTUNIDAD
FINANCIERA
• Monto máximo de la • Plazo máximo
contribución que deberá para el
efectuar el afiliado por otorgamiento de
prestación o grupo de las prestaciones
prestaciones de salud
garantizadas
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 18
EL SISTEMA DE
ISAPRES
EL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD I
 B) PLAN COMPLEMENTARIO

La ISAPRE está obligada a conferir, además de las GES. De allí que la ley lo
califica de “complementario”
Si bien pueden pactarse las prestaciones y los montos a bonificar por la
ISAPRE, la ley exige un contenido mínimo;

a. • Beneficios mínimos obligatorios

b. • Modalidad del plan

• Forma en que se modificarán las cotizaciones y aportes debido a
c.
la incorporación de nuevos beneficiarios
• Mecanismos para el otorgamiento de todas las prestaciones y
d.
beneficios
e. • Precio del plan y la unidad en que se pactará

f. • Montos máximos de los beneficios para cada beneficiario

g. • Restricciones a la cobertura

h. • Exclusiones
 a. • Beneficios mínimos obligatorios

Se trata deprestaciones que deben ser respetadas obligatoriamente en todo

contrato de salud, de allí que constituyan un mínimo. Se contemplan en el
DFL 1/2005

Prestación pecuniaria
Art. 149 a pagar al trabajador
SILT DFL44/78 en goce de licencia
médica

BENEFICIOS
Examen de medicina
MÍNIMOS preventiva
LEGALES

Art. 194
Control de embarazo
Prestaciones y puerperio
generales específicas

Control niño hasta 6

años
 b. • Modalidad del plan

Acuerdo sobre la forma en que se otorgarán las prestaciones

La elección del prestador de salud

Plan de libre es resuelta discrecionalmente por
elección el afiliado o beneficiario, sin
intervención de la ISAPRE

Sólo contempla el financiamiento de las

prestaciones de salud a través de
determinados prestadores
MODALIDADES Plan cerrado individualizados en el plan, no
previéndose el acceso a las prestaciones de
libre elección

Combina la atención en modalidad de

Plan con
LE y el financiamiento de beneficios a
prestadores
través de determinados prestadores
preferentes
previamente individualizados en el
plan
 e. • Precio del plan y la unidad en que se pactará

Todo afiliado debe efectuar una cotización obligatoria del 7% de su

remuneración imponible, según el concepto que rige para cotizar ene l
sistema de pensiones (art. 16 DL 3.500), pudiendo acordar con la ISAPRE
un monto mayor, dependiendo del valor del plan elegido. Sólo goza de la
exención tributaria hasta el monto máximo imponible (75,7 UF en 2017)

Determinación del precio del plan

Art. 199: Contemplaba la facultad de la Superintendencia de Salud de establecer

una tabla de factores, según sexo y condición de cotizante o carga y los rangos de
edad, norma que fue derogada por el Tribunal Constitucional, sin perjuicio de lo
cual se ha permitido que se mantenga la tabla que existía hasta entonces.

• Ello significa que al afiliado hombre de 30 a 35 años se le asigna un valor 1,

pudiendo la ISAPRE fijar valores diferentes según los parámetros indicados.
• Cada factor asignado se multiplica por el valor base del plan elegido
Tabla base
 EJEMPLO: Grupo Precio Factor Valor por
Precio base plan: 0,9 UF familiar base según beneficiario
Grupo familiar: tabla
• Afiliado varón de 30 años del plan
• Cónyuge carga de 29 años
Afiliado varón 0,9 1 0.9
• Hijo varón de 1 año
30 años
• Hija mujer de 5 años
Cónyuge 29 0,9 1.50 1.35
años
Hijo 1 años 0,9 1.8 1.62
Hija 5 años 0,9 0.55 0,495
VALOR PLAN 4,365
 Modificaciones al precio del plan
Art. 189, letra e) y 197 inc. 3: se permite modificar el precio base del plan, cumplido
el respectivo periodo anual, cumpliéndose ciertos requisitos

Debe indicarse el arancel o catálogo

valorizado de prestaciones con sus
respectivos topes

Las variaciones deben efectuarse en

condiciones generales que no importen
discriminación entre los afiliados al
mismo plan

No puede tener en consideración las

EXIGENCIAS Y LIMITACIONES condiciones de salud del afiliado o
beneficiarios

Las nuevas condiciones deben ser las

mismas que estén ofreciendo a esa fecha a
los nuevos contratantes del plan

Deben respetarse las condiciones

generales del artículo 198
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 19
EL SISTEMA DE
ISAPRES
EL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD II
 Régimen de cotizaciones

• Se rigen por las reglas generales de las cotizaciones

• La cotización legal equivale al 7% de la remuneración
imponible, determinada según el art. 16 del D.L. 3.500 (art.85
D.L. 3.500), pudiendo pactarse una superior, pero que no
goza de exención tributaria

Cotización para el plan complementario

de salud

Se compone de Cotización para AUFE o GES

Cotización para el CAEC

 EXCEDENTES DE COTIZACIÓN

Es la diferencia positiva entre la suma del valor del Plan

más cotización GES es menor que el 7%

7%
- valor del Plan más cotización GES
valor positivo

EXCEDENTES
DE COTIZACIÓN
g. • Restricciones a la cobertura

Consisten en limitaciones que se pueden establecer en relación con las

prestaciones de determinadas patologías, en conformidad a la ley

• Sólo pueden referirse a enfermedades preexistentes declaradas.

• Consisten en el no otorgamiento de las bonificaciones en relación

a esa enfermedad, durante el plazo máximo de 18 meses.

• En cualquier caso, la ISAPRE siempre estará obligada a otorgar la

bonificación en un 25% de lo que corresponda según el plan
pactado.

• Tratándose del embarazo, siempre deberá cubrirse en relación a

la proporción que falte para el parto.
h. • Exclusiones

Consisten en prestaciones que no serán otorgadas en caso alguno por la

ISAPRE, es decir, situaciones que no están cubiertas o amparadas por el
plan complementario de salud

• Sólo pueden referirse aquellas indicadas en la ley

ENFERMEDADES PREEXISTENTES

Son aquellas enfermedades, patologías o condiciones de salud que hayan

sido conocidas por el afiliado y diagnósticadas médicamente con
anterioridad a la suscripción del contrato o a la incorporación del
beneficiario, en su caso

• Deben ser informadas por el afiliado al suscribir el contrato,

mediante la denominada Declaración de Salud

• Es parte esencia del contrato, pero su no suscripción no origina

nulidad, sino que hace presumir de derecho que la ISAPRE
renunció a la posibilidad de restringir la cobertura o poner
término al contrato por la omisión de incluir alguna enfermedad
o condición de salud en la declaración.
 Cirugía plástica con fines de embellecimiento u
otras prestaciones con el mismo fin

Atención particular de enfermería

Hospitalización con fines de reposo

EXCLUSIONES
Prestaciones cubiertas por otras leyes, hasta el
monto de lo cubierto

Las que se requieren por la participación en

actos de guerra

Prestaciones por enfermedades preexistentes no

declaradas, salvo justa causa de erro, y hasta por
5 años
C) COBERTURA ADICIONAL PARA ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS

•Sistema adicional a los anteriores, que opera como

un seguro frente a enfermedades que hayan
significado un monto superior a
• Opera respecto de enfermedades que no están en
el sistema GES, pudiendo elegir el afiliado cuál
sistema usar
• Se financia con una cotización adicional
• Tiene fuente eminentemente contractual y no está
regulado en la ley
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 20
EL SUBSIDIO POR
INCAPACIDAD
LABORAL TEMPORAL
 EL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD LABORAL TEMPORAL

Pago de cotización
AUGE-GES especial, uniforme,
por beneficiario

Art. 149 (Subsidio por

incapacidad laboral
temporal)
BENEFICIOS
MÍNIMOS
SISTEMA Art. 194 (beneficios

ISAPRE mínimos)

PLAN Financiado con

COMPLEMENTARIO cotización legal de, a
DE SALUD lo menos, 7% de la
remuneración o renta
imponible

CAEC (Cobertura No está contemplado

adicional para en la ley; es
enfermedades contractual y puede
catastróficas) cobrarse por ello
 EL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD LABORAL TEMPORAL

•Las Isapres están obligadas a otorgarlo, en conformidad a las normas del

DFL 44/1978
• Consisten en un beneficio de carácter pecuniario que se paga a las personas
en goce de licencia médica y que cumplen con las condiciones que la ley
señala
• Tienen derecho al subsidio tanto los trabajadores dependientes como
independientes
•Se devengan por día, pero se pagan con una periodicidad no inferior a un
mes
• Se determina en base a las remuneraciones imponibles percibidas por al
afiliado
• Lo paga la entidad que deba otorgarlos o el empleador, si así se ha
convenido
Requisitos para tener derecho al SILT

1. Contar con una licencia médica autorizada

2. Contar con tiempo de afiliación y cotizaciones, según sea afiliado
dependiente o independiente

Pago del subsidio

1. Se devengan desde el primer día de la licencia, si es superior a 10 días, o

desde el cuarto, si es igual o inferior a 4 días
2. Se determina en base a la última remuneración mensual imponible

Monto diario = Base de cálculo Base de cálculo: promedio

30 de los últimos 3 o 6
meses de
remuneraciones o
rentas
No se exigen tiempos de afiliación o cotización, cuando la
causa de la incapacidad se debe a un accidente
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 21
LAS LICENCIAS
MÉDICAS
LA LICENCIA MÉDICA. D.S. Nº 3, de 1984
• La licencia médica, es un acto médico administrativo en el
que intervienen el beneficiario, el profesional que certifica,
el Servicio de Salud o ISAPRE competente, el empleador y
la entidad previsional o la Caja de Compensación de
Asignación Familiar en su caso.

Acto administrativo que confiere Derecho al trabajador de ausentarse

o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de
tiempo, en cumplimiento de una indicación profesional certificada
por un médico-cirujano, cirujano-dentista o matrona, reconocida
por su empleador en su caso y autorizada por un Servicio de
Salud, o Institución de Salud Previsional según corresponda,
durante cuya vigencia podrá gozar de subsidio especial con cargo
a la entidad de previsión, institución o fondo especial respectivo, o
de la remuneración regular de su trabajo o de ambas en la
proporción que corresponda.
 ISAPRE

Autorización de la
licencia médica
Comisión de Medicina
Preventiva e Invalidez
Servicio de Salud
o su Unidad de
Licencias Médicas

Siempre, reposo total o

parcial (autoriza a
ausentarse al trabajo)

Efectos
- Según duración de la
licencia
Puede dar derecho a
subsidio - Según cumplimiento de
requisitos de afiliación y
cotización
• Derecho a subsidio según duración de la licencia médica

Licencias de 3 días o Licencias de hasta Licencias de 11 o

menos 10 días más días

Da derecho a
No da derecho Da derecho a
licencia desde
a subsidio partir del día 4
el día 1
 El trabajador debe presentarla al empleador dentro de los dos
días hábiles (sector privado) o 3 días hábiles (sector público)
siguientes a la fecha de su iniciación

El empleador debe completarla y presentarla a la entidad

Tramitación:
correspondiente dentro de 3 días hábiles

La Unidad de Licencias Médicas debe pronunciarse

dentro del plazo de 3 días hábiles; la COMPIN, de 7 días
hábiles y la ISAPRE de 3 días corridos

Transcurridos los términos indicados, sin que la entidad

competente emita pronunciamiento respectivo sobre la
licencia, esta se entenderá autorizada y se procederá a los
tramites para su pago y demás efectos legales, si
correspondiere.
 En caso que una ISAPRE rechace o modifique la licencia
médica, el trabajador, o sus cargas familiares podrán recurrir
ante la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez del
Servicio de Salud que corresponda.

El mismo derecho tendrá el empleador respecto de las

licencias médicas que hayan autorizado las ISAPRE,
cuando estimen que dichas licencias no han debido
otorgarse o sean otorgadas por un período superior al
RECLAMO:
necesario.

Conoce del reclamo la COMPIN

Se interpone ante la COMPIN, por escrito, dentro del

plazo de 15 días hábiles, contado desde la recepción de la
resolución de la ISAPRE
 Normas introducidas por la ley N° 20585

En caso que la Institución de Salud Previsional determine la reducción

o rechazo de una licencia médica, deberá remitir los antecedentes que
fundamentan la decisión a la Comisión de Medicina Preventiva e
Invalidez, quien podrá ratificar o denegar la modificación de la licencia
médica.
Los cotizantes o beneficiarios podrán solicitar a la Comisión de
Medicina Preventiva e Invalidez la entrega o remisión de los
antecedentes o informes complementarios que justifiquen el rechazo o
disminución de una licencia médica.
 TÉRMINO DEL CONTRATO DE SALUD

• El contrato de salud es de duración indefinida

• No obstante lo anterior, el afiliado puede desahuciarlo, después de un año
de vigencia de los beneficios contractuales, y después, cuando lo estime
conveniente, con un mes de antelación.
• La ISAPRE sólo le puede poner término en las siguientes situaciones:
a) Falsear o no entregar de manera fidedigna la Declaración de Salud
b) No pago de cotizaciones, sólo respecto de trabajadores independientes o
voluntarios.
c) Impetrar u obtener beneficios que no les corresponden.
d) Omitir en el contrato a algún familiar que tenga la calidad de beneficiario
legal
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 22
DE LA PROTECCIÓN
A LA MATERNIDAD,
LA PATERNIDAD Y LA
VIDA FAMILIAR
DE LA PROTECCIÓN A LA
MATERNIDAD, LA PATERNIDAD Y LA
VIDA FAMILIAR

I. Las licencias y permisos

II. Subsidio maternal
III. Derecho a sala cuna
IV Permiso post natal parental
V. Fuero
CAMPO DE APLICACIÓN. Art. 194
SEGÚN EL LUGAR DE
TRABAJO
Servicios de la administración
pública.
Servicios semifiscales, de
administración autónoma.
Municipalidades
Todos los servicios y
establecimientos, cooperativas o
empresas industriales, extractivas,
agrícolas o comerciales, sean de
propiedad fiscal, semifiscal, de
administración autónoma o
independiente, municipal o
particular o perteneciente a una
corporación de derecho público o
privado
SEGÚN LA CALIDAD DE
TRABAJADOR
Todos los trabajadores que dependan
de cualquier empleador,
comprendidos aquellos que trabajan
en su domicilio y, en general, a todos
los que estén acogidos a algún sistema
previsional
Ningún empleador puede condicional
la contratación de trabajadoras, su
permanencia o renovación de
contrato. o la promoción o movilidad
de su empleo, a la ausencia o
existencia de embarazo, ni exigir para
dichos fines certificado o examen
alguno para verificar si se encuentra o
no en estado de gravidez.
I. LAS LICENCIAS Y PERMISOS

Situación en
Exigencia
relación con el
general
menor

Madre o
Trabajadora
padre

Tenerlo
Trabajador bajo su
cuidado

152
A. TRABAJADORAS

1. Descanso de maternidad (art. 195 y 197)

2. Descansos suplementarios (art. 196)
3. Postnatal por nacimiento prematuro (art. 196 inc. 4)
4. Postnatal por nacimiento múltiple (art. 196 inc. 5)
5. Licencia por enfermedad grave del hijo menor de un año
(art. 199)
6. Permiso postnatal parental (art. 197 bis)

153
1. DESCANSO DE MATERNIDAD

EXTENSIÓN REGULACIÓN BENEFICIARIOS

6 semanas La madre
antes del
parto y 12 Presentar
semanas “certificado El padre o a quien le
después médico” = fuere otorgada la
licencia custodia del menor, en
médica caso de fallecer la
(médico o madre durante el parto
matrona) o en el periodo de
permiso posterior e él
DS Nº 3,
1984, sobre Trabajador o trabajadora
otorgamient que tenga a su cuidado
o de un menor de 6 meses
licencias por habérsele otorgado
médicas judicialmente la tuición
o el cuidado personal
(12 semanas) 154
2. DESCANSOS ADICIONALES

Prenatal Prenatal Puerperal

suplementario prorrogado prolongado

Art. 196 inc. 2: si el Art. 196 inc 3:

Art. 196 inc. 1:
parto se produce enfermedad
enfermedad grave
después de las 6 producida por el
durante el embarazo
semanas de prenatal alumbramiento

155
3. Y 4. AUMENTO POSTNATAL. ART. 196

Antes de las
33 semanas o
18 semanas
menos de 1,5
AUMENTOS kilos
POSTNATAL
7 días
Parto corridos por
múltiple cada niño a
partir de 2

156
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 23
DE LA PROTECCIÓN
A LA MATERNIDAD,
LA PATERNIDAD Y LA
VIDA FAMILIAR
5. LICENCIA POR ENFERMEDAD GRAVE DEL HIJO MENOR DE UN
AÑO. Art. 199

BENEFICIARIOS REGULACIÓN

La madre trabajadora, si
ambos padres lo son,
cualquiera de ellos, a elección Exige licencia médica
de la madre especial

El padre, cuando la madre

hubiere fallecido o él tuviere
la tuición por sentencia
judicial

Trabajadora o trabajador que tenga a su

cuidado un menor de edad inferior a un
año, respecto de quien se le haya otorgado
judicialmente la tuición o el cuidado como
medida de protección 158
B. TRABAJADOR, PADRE DEL MENOR, O EN PROCESO DE ADOPCIÓN

EXTENSIÓN FORMA DE PAGO

EJERCERSE
5 días, sin
considerar En forma continua, a
descansos partir del nacimiento Empleador
o desde notificación
resolución que
concede cuidado o
adopción

Distribuido durante el primer

mes de nacimiento o
notificación

159
5. EL PERMISO POSTNATAL PARENTAL. Art. 197 BIS

Concepto Característica

No es una licencia médica

Es el derecho que se confiere a
las trabajadoras a un permiso de
doce semanas a continuación Corresponde a la madre,
del período postnatal, durante el pudiendo usarlo en 12 semanas en
cual recibirán un subsidio, cuya jornada completa o en 18 en
base de cálculo es la misma del jornada parcial
subsidio por descanso de
maternidad. SUSESO:
irrenunciable
Si ambos son trabajadores,
cualquiera de ellos, a elección de
la madre, a partir de la 7° semana

Durante el goce del beneficio, la

madre tiene derecho a un
subsidio, calculado de igual
forma que el subsidio maternal
(DFL 44) 160
 EJERCICIO DEL PPP POR LA MADRE, SEGÚN MODALIDAD

Inmediatamente
12 Jornada
siguiente al
semanas completa
postnatal
MODALIDADES
Inmediatamente
18 Media
siguiente al
semanas jornada
postnatal

12 Sin requisito de notificación o aviso

semanas previo (opera de pleno derecho)
Manifestació
n de
PROCEDIMIENTO voluntad de
la Carta certificada
trabajadora, a con copia a la IT,
través de su con 30 días de
18 firma, de anticipación, a lo
semanas hacer uso del menos, al término
permiso del postnatal
parcial
161
 resolución fundada
lo acepta

CONDUCTA DEL comunicación

EMPLEADOR a la derecho a
trabajadora reclamo
no lo mediante dentro de los
acepta carta 3 días hábiles,
certificada ante la it
dentro de los
3 días

162
EJERCICIO DEL PPP POR EL PADRE, SEGÚN MODALIDAD

• Que se trate de un padre trabajador

afecto a un sistema previsional
• Que la madre lo manifieste en
REQUISITOS
términos formales y explícitos
• El subsidio se calcula en base a sus
remuneraciones

MODALIDAD • La misma que la madre

163
 La madre indica el
número de semanas

Sólo a partir de la 7
CARACTERÍSTICAS
semana

Debe avisar 10 días antes de

hacer uso del permiso, con
copia a la IT y al empleador
de la trabajadora
 EJERCICIO DE LA JORNADA PARCIAL

• La madre trabajadora A elección de

la madre
• El padre trabajador
Titulares
• Si la madre falleció o el padre tuviere el Por derecho
cuidado personal, corresponde al padre propio

Características Situación de la madre

 Se reduce la jornada de la trabajadora a la mitad

 El PPP se extiende a 18 semanas
 El subsidio a recibir es del 50%
 Debe recibir, a lo menos, el 50 % de las remuneraciones fijas
 Si está exenta de limitación de jornada tiene derecho, conforme lo acuerde con
su empleador
 Debe avisar a su empleador con 30 días de anticipación a lo menos, al término
del postnatal, por carta certificada, con copia a la Inspección del Trabajo
 Si no lo hace, debe utilizar el permiso en jornada completa
 OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR

 Reincorporar a la trabajadora, salvo que las labores no puedan

desarrollarse de manera continua
 La negativa debe ser fundamentada
 Debe informarse a la trabajadora dentro de los 3 días de recibida la
comunicación (carta certificada y aviso I del T)
 Derecho a reclamo de la trabajadora, dentro de 3 días, ante la
Inspección del Trabajo
 Avisar a la entidad pagadora del subsidio, antes de dar comienzo
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 24
DE LA PROTECCIÓN
A LA MATERNIDAD,
LA PATERNIDAD Y LA
VIDA FAMILIAR
EL SUBSIDIO
MATERNAL, SALA
CUNA, FUERO,
PERMISO DE
ALIMENTACIÓN
II. EL SUBSIDIO MATERNAL

SITUACIONES EN QUE NORMA BÁSICA, DFL 44,

SE APLICA 1978

Descanso prenatal Trabajadores

dependientes

Trabajadores
Descanso postnatal
independientes

Descansos prorrogados y Funcionarios

suplementarios públicos

Licencia por enfermedad grave

del hijo menor de un año

Permiso postnatal
parental
168
Normas generales aplicables a la licencia por enfermedad
común
• 6 meses de afiliación previsional
Trabajadores
dependientes • 3 meses de cotizaciones en los 6
meses anteriores a la licencia

• 12 meses de afiliación previsional

Trabajadores
independientes • 6 meses de cotizaciones en los 12
(DFL 1, 2005, meses anteriores a la licencia
art. 149) • Estar al día en el pago de las
cotizaciones

169
 LICENCIAS POR MATERNIDAD

• Iguales normas, pero cambia la base de cálculo

• Considera los datos existentes al inicio de la

licencia, pero con tope

Trabajadores • No puede exceder del equivalente a las

dependientes remuneraciones devengados en los tres meses
anteriores más próximos al séptimo mes
calendario que precede al del inicio de la licencia,
dividido por noventa, aumentado en el 100% de la
variación del IPC, incrementado en un 10%.

Trabajadores • Iguales normas, pero considera los 8 meses

independientes anteriores y desestima variaciones de renta
(DFL 1, 2005)
 6 meses de afiliación

LICENCIA
3 meses de COMÚN
cotización + IPC +
10%

7° mes calendario

EMBARAZO PARTO

Inicio prenatal

171
 III EL DERECHO A SALA CUNA. ART. 203
TITULARES DEL
EMPRESAS OBLIGADAS
DERECHO

Madres de hijos
Empresas que ocupan 20 menores de 2 años
o más trabajadoras, de
cualquier edad o estado Trabajador o
civil trabajadora a quienes
por sentencia judicial
se le haya confiado el
cuidado personal de
un menor de 2 años
Centros o complejos
comerciales e
industriales y de El padre del niño menor
servicios de dos años, en caso de
administrados bajo fallecimiento de la madre,
una misma razón salvo que haya sido
social o personalidad privado del cuidado
jurídica personal por sentencia
judicial
FORMAS DE CUMPLIR CON LA OBLIGACIÓN

Teniendo salas anexas al lugar de

trabajo

Establecimientos que se encuentren en la

misma zona geográfica, pueden tener
salas cunas comunes

Pagando directamente los gastos de sala

cuna a un establecimiento

173
 IV PERMISO DE ALIMENTACIÓN

• Derecho de las trabajadoras a disponer, a lo menos, de una hora al día para

dar alimento a sus hijos menores de dos años

• La forma de cumplirse se acuerda con el empleador, pero debe consistir en

alguna de las fórmulas que la ley señala:

En cualquier momento dentro de la

jornada

Dividiéndolo, a solicitud de la
interesada, en dos porciones
174

Postergando o adelantando en media

hora o una hora, el inicio o el término
de la jornada de trabajo
TITULARES DEL DERECHO
La madre trabajadora

Si el padre y la madre sean trabajadores, ambos podrán acordar

que sea el padre quien ejerza el derecho, comunicándolo por
escrito a ambos empleadores, con a lo menos 30 días de
anticipación, firmado por ambos, con copia a la IT

El padre trabajador ejercerá el referido derecho cuando tuviere la

tuición del menor por sentencia judicial, cuando la madre hubiere
fallecido o estuviere imposibilitada de hacer uso de él

La trabajadora o trabajador al que se le haya otorgado

judicialmente la tuición o el cuidado personal o como medida de
protección

El cónyuge, en el caso anterior

REGULACIÓN
Se tiene derecho independientemente de la procedencia
de sala cuna

Si está en sala cuna, el tiempo se aumenta en el necesario

para ir y regresar
 V EL FUERO

 La trabajadora desde el embarazo y hasta expirado el descanso postnatal

 Trabajadores que hubieren manifestado su voluntad de adoptar
 Si falleciere durante el parto o descanso postnatal, el padre, por el tiempo
que quedare
 O a quien se le hubiere otorgado la custodia del menor
 El padre, que hiciere uso del permiso postnatal
parental, por el doble de la duración de su permiso, a contar de los 10 días
anteriores, con tope de 3 meses

177
 SEGURIDAD SOCIAL
Segundo semestre 2020 MÓDULO UNO
DOCTRINA

CLASE 25
PROTECCIÓN
FRENTE A LOS
RIESGOS
PROFESIONALES
 LA PROTECCIÓN FRENTE A LOS RIESGOS
PROFESIONALES

Instituto de Seguridad
Administración estatal
Laboral

Administración privada Mutualidades de

empleadores
Ley 16.744, de 1968 y su reglamentación complementaria

Accidentes del
Art. 5
trabajo
RIESGOS
PROTEGIDOS
Enfermedades
Art. 7
profesionales
179
ACCIDENTE DEL TRABAJO

• Lesión que sufre una persona

• A causa o con ocasión del trabajo
Regla general
• Y que le produce incapacidad o muerte

• En el trayecto directo
Accidente del • De ida o regreso
trayecto • Entre el la habitación y el lugar de trabajo
• Y que le produce incapacidad o muerte

Accidente del
trayecto entre dos • En el trayecto directo
lugares de trabajo • Entre dos lugares de trabajo

Dirigentes Los sufridos a causa o con ocasión del desempeño

sindicales de sus cometidos gremiales 180
 Se excluyen del concepto de accidente del trabajo

• Los accidentes debidos a fuerza mayor extraña que no tenga

relación alguna con el trabajo
• Los producidos intencionalmente por la víctima

…pero igual tienen derecho a las

prestaciones médicas

181
 ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de una manera directa por el

ejercicio de la profesión o el trabajo que
realice una persona y que le produzca la
incapacidad o muerte

• Se contienen en el Reglamento N° 109, de 1969

• Si no están en el reglamento, igual puede acreditarse

182
 CATEGORÍAS DE PERSONAS PROTEGIDAS

a) Todos los trabajadores por cuenta ajena, cualesquiera que sean las
labores que ejecuten, sean
ellas manuales o intelectuales, o cualquiera que sea la naturaleza de la
empresa, institución, servicio o persona para quien trabajen; incluso los
servidores domésticos y los aprendices;

b) Los funcionarios públicos de la Administración Civil del Estado,

municipales y de instituciones
administrativamente descentralizadas del Estado.

c) Los estudiantes que deban ejecutar trabajos que signifiquen una

fuente de ingreso para el respectivo plantel;

d) Los trabajadores independientes y los trabajadores familiares.

 AFILIACIÓN

Se produce automáticamente, al hacerse la afiliación para los demás efectos

previsionales, es decir, al comenzar la relación laboral

El empleador puede decidir incorporarse a una mutualidad, con todos sus trabajadores

COTIZACIONES Y FINANCIAMIENTO

a) Cotización básica b) Cotización adicional

c) Multas
general, del 0,95 % diferenciada, de 0 a 3,4

e) Con las cantidades que

les corresponda repetir por
d) Inversiones
no pago de cotizaciones o
por la situación del art. 69
184
 M
PRESTACIONES
E
Atención médica curativa
D
Hospitalización
I
E Rehabilitación
C
C Gastos de traslados
AO
N

S
Incapacidad temporal
Se determina según los
efectos del accidente
Invalidez parcial
del trabajo o de la
enfermedad
Invalidez total
profesional
O
Gran invalidez

Muerte 185
 ADMINISTRACIÓN

- Administración
- Recaudación de cotizaciones

INSTITUTO DE
Otorgamiento de prestaciones médicas y
ESTATAL SEGURIDAD
pecuniarias
LABORAL

Acciones de prevención de
riesgos

-Administración
-Recaudación de cotizaciones

MUTUALIDADES
Otorgamiento de prestaciones
PRIVADA DE
médicas y pecuniarias
EMPLEADORES

Acciones de prevención de riesgos

186
ACCIDENTE DEL TRABAJO O • Responsabilidad civil
ENFERMEDAD PROFESIONAL
• Art. 69, ley 16.744

• Sanciones administrativas
INFRACCIÓN NORMAS DE
PREVENCIÓN DE RIESGOS • Aumentos/disminución de
tasa adicional diferenciada

187
SANCIONES
Aumento de la tasa adicional diferenciada, cuando la tasa de accidentabilidad
aumente, pudiendo llegar a un 6,8 %
Por el contrario, si disminuye, puede verse beneficiado con una disminución de
la referida tasa.

Para determinar los aumentos señalados , sólo se consideran los accidentes con
causa u ocasión del trabajo y las enfermedades profesionales.
RESPONSABILIDAD

Art. 69 ley 16.744: Cuando el accidente o enfermedad se deba a culpa o dolo de

la entidad empleador o de un tercero, sin perjuicio de las acciones criminales
que procedan, deberán observarse las siguientes reglas:
a) El organismo administrador tendrá derecho a repetir en contra del
responsable del accidente, por las prestaciones que haya otorgado o deba
otorgar, y
b) La víctima y las demás personas a quienes el accidente o enfermedad cause
daño podrán reclamar al empleador o terceros responsables del accidente,
también las otras indemnizaciones a que tengan derecho, con arreglo a las
prescripciones del derecho común, incluso el daño moral. 188
 RESPONSABILIDADES PARA EL EMPLEADOR

A) Sistema de protección objetiva, constituida por el régimen de prestaciones

indicados por la ley, al que accederá en todo caso el trabajador afectado por
una enfermedad profesional o un accidente del trabajo.

B) El empleador no se exime de responsabilidad si acaecen accidentes del

trabajo o enfermedades profesionales, por el solo hecho de pagar las
cotizaciones, pudiendo quedar obligado a responder de manera adicional o ser
sancionado por ello

189