Tabaquismo

GUILLERMO ABARCA CONTRERAS

MEDICO RESIDENTE PSIQUIATRÍA UCN 2DO
AÑO
Tabaquismo
•Las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ENTs) constituyen la
epidemia del siglo XXI. El consumo de tabaco es factor de riesgo común
a todas ellas. El tabaquismo es, además, una adicción compleja con
componentes físicos, psicológicos y sociales.
•Las personas con diagnóstico de enfermedad mental fallecen entre 10 a
20 años antes que aquellos sin patología psiquiátrica. La principal causa
que explica esta diferencia es el tabaquismo.
•Los fumadores con problemas de salud mental tienen ciertas
características especiales: en general, tienen mayor prevalencia de
tabaquismo, son más adictos a la nicotina y tienen menores
probabilidades de abandonar el tabaco en relación a población general
Tabaquismo
•Los individuos con síntomas mentales presentan un riesgo elevado de
iniciar el uso de tabaco. Por otra parte, las personas que fuman tienen
mayor riesgo de desarrollar una enfermedad mental
•Las personas con enfermedad mental refieren que quieren dejar de
fumar en porcentaje similar a otros fumadores; sin embargo, enfrentan
más barreras para ingresar a tratamientos
Tabaquismo
•Los estudios sugieren que en pacientes psiquiátricos estables las
intervenciones para dejar de fumar no incrementan la sintomatología.
•Es más, en pacientes con trastornos ansiosos y depresivos podría
observarse una mejoría considerable de estos síntomas, tan importante
como la que se presenta al usar tratamiento farmacológico
Tabaquismo: Beneficios de
dejar de Fumar
•Tabaco aumenta mortalidad por todas las causas
•Enfermedad cardiovascular: se estima que fumar cigarrillos es
responsable de> 10% de todas las muertes cardiovasculares en todo el
mundo
•Malignidad: Fumar es un factor de riesgo importante para muchos tipos
de cáncer
Tabaquismo
•Enfermedad pulmonar: Fumar es el factor de riesgo más importante
para EPOC
•Infecciones: Fumar cigarrillos se asocia con un mayor riesgo de varios
tipos de infecciones, como TBC, neumonía neumocócica, enfermedad
meningocócica, influenza y resfriado común
•Diabetes: La cantidad de cigarrillos que se fuman diariamente se asocia
con un mayor riesgo de desarrollar DM2 a largo plazo
•Osteoporosis y fractura de cadera: Fumar acelera la pérdida ósea y es
un factor de riesgo para la fractura de cadera en mujeres
Tabaquismo
•Trastornos reproductivos: Fumar está asociado con un mayor riesgo de
varios trastornos reproductivos, que incluyen complicaciones durante el
embarazo, menopausia prematura, disfunción eréctil y subfertilidad en
hombres y mujeres
•Úlcera péptica: En fumadores la Enfermedad de la úlcera gástrica y
duodenal es más probable y tarda mas en sanar
•Enfermedad periodontal: El número de cigarrillos que se fuman
diariamente se asocia con un mayor riesgo de desarrollar una
enfermedad periodontal, que incluye gingivitis y periodontitis
•ETC…
Tabaco y Clozapina
•También es importante mencionar que el tabaco tiene injerencia en la
metabolización de la Clozapina por lo que pacientes que fumen,
comiencen a fumar o dejen de hacerlo probablemente requerirán
ajustes en las dosis administradas de Clozapina.
Tabaquismo: Intervenciones
•Cuando la persona está dispuesta a intentar dejar de fumar, la
estrategia general recomendada es la de las 5 A y cuando el fumador no
quiere dejar de fumar en ese momento, se utiliza la estrategia de las 5 R
Tabaquismo: 5 A
•Consiste básicamente en estimular y promover la intención de dejar de
fumar y ayudar a aquellos ya motivados en la cesación del tabaquismo.
• Averiguar
• Aconsejar
• Acordar el tipo de intervención
• Ayudar
• Acompañar
Tabaquismo: Motivación
•El modelo de las 5 R : Para los pacientes que no desean dejar de fumar,
el modelo de las "5 R" puede ser útil.
Tabaquismo: Motivación
•Relevancia: Use información motivacional que sea personalmente
relevante para las circunstancias de un paciente, como su estado o
riesgo de la enfermedad, la experiencia previa para dejar de fumar y las
barreras personales para dejar de fumar.
•Riesgos: Pida al paciente que identifique las posibles consecuencias
negativas asociadas con el consumo de tabaco. Enfatice los riesgos más
aplicables al paciente, incluyendo:
• Riesgos agudos, Riesgos a largo plazo, Riesgos ambientales

•Recompensas: Aliente al paciente a identificar los posibles beneficios de

dejar de fumar y resalte los más relevantes para el paciente, como
mejorar la salud en sí mismos y los miembros de su familia, ahorrar
dinero, mejorar el rendimiento en deportes, etc.
Tabaquismo: Motivación
•Resistencias: Invite al paciente a identificar barreras o impedimentos
para dejar de fumar y sugiera tratamientos (asesoramiento para la
resolución de problemas, medicamentos) que puedan abordar tales
barreras.
•Repetición: repita la intervención motivacional cada vez que un
paciente desmotivado visita el entorno clínico. Se debe recordar a los
usuarios de tabaco que han fallado en intentos anteriores para dejar de
fumar que la mayoría de las personas hacen intentos repetidos para
dejar de fumar antes de lograr el éxito.
Higiene del sueño
GUILLERMO ABARCA CONTRERAS
MEDICO RESIDENTE PSIQUIATRIA UCN 2DO
AÑO
El sueño
•El sueño ocupa un 1/3 de la vida y es evidente la importancia de un
sueño normal. Dormir es una necesidad biológica que permite
restablecer las funciones físicas y psicólogias necesarias para la vida.
•La Encuesta Nacional de Salud 2011 estableció que un 63,2% de los
chilenos experimentan trastornos del sueño.
El sueño
•La supresión parcial de sueño obligará al organismo a buscar
mecanismos de compensación mientras que la supresión total lleva a la
muerte.
•Una de las funciones más importantes del sueño es que contribuye a la
regulación de la temperatura corporal en función de los procesos
metabólicos y hormonales, entre otros, que se desarrollan mientras
dormimos.
El sueño
•Si no descansamos lo suficiente, se producirá una disminución del
rendimiento intelectual, dificultades concentración y en la memoria así
como la capacidad de razonamiento lógico. De paso, disminuyen los
reflejos, lo que aumenta el riesgo de accidentes.
•Aumenta la probabilidad de desarrollar trastornos psiquiátricos al
tiempo que puede precipitar alteraciones neurológicas o crisis
convulsivas.
Higiene del Sueño
•La higiene del sueño se refiere a las acciones que tienden a mejorar y
mantener el buen sueño
Higiene del Sueño
Duerma todo el tiempo necesario para sentirse descansado (7-8 horas
adultos) y luego levántese
Mantener un horario regular de sueño y despertar
Intentar no forzar el sueño
Evitar las bebidas con cafeína después del almuerzo.
Evite el alcohol cerca de la hora de acostarse
Evite fumar, especialmente durante la noche
Higiene del Sueño
Ajuste el ambiente de la habitación según sea necesario para disminuir
los estímulos (reducir la luz ambiental, apagar la televisión o la radio)
Evite el uso prolongado de pantallas que emiten antes de acostarse
Resolver preocupaciones antes de acostarse
Haga ejercicio regularmente durante al menos 20 minutos (4-5 hrs
antes de acostarse)
Evite las siestas diurnas, especialmente si duran más de (20 a 30 mins).
Control de estímulo
Los pacientes con insomnio pueden asociar su cama con el temor de no
dormir  Cuanto más tiempo uno permanece en la cama tratando de
dormir, más fuerte se vuelve la asociación. Esto perpetúa la dificultad de
dormirse.
◦ Ir a la cama cuando tenga sueño y usar la cama principalmente para dormir (no
para leer, ver televisión, comer o preocuparse).
◦ No deben pasar más de 20 mins en la cama despiertos.
◦ Si están despiertos deben abandonar el dormitorio y participar en una actividad
relajante, como leer o escuchar música suave.
◦ No participar en actividades estimulantes en la noche, (comer o tv).
◦ No volver a la cama hasta que se sientan listos para dormir.
◦ Si vuelven a la cama y aún no pueden dormir en 20 mins repetir
◦ Los pacientes pueden no mejorar de inmediato. Sin embargo, acumular
somnolencia facilitará el sueño durante noches sucesivas.
Relajación
•Existen dos técnicas comunes para la terapia de relajación: la relajación
muscular progresiva y la respuesta de relajación.
Relajación Muscular
Progresiva
•Comenzando con los músculos de la cara, los músculos se contraen
suavemente durante uno o dos segundos y luego se relajan. Esto se
repite varias veces. La misma técnica se usa para otros grupos
musculares, generalmente en la siguiente secuencia: mandíbula y
cuello, parte superior de los brazos, parte inferior de los brazos, dedos,
pecho, abdomen, nalgas, muslos, pantorrillas y pies. Este ciclo se repite
durante aproximadamente 45 minutos, si es necesario.
Respuesta de Relajación
•La respuesta de relajación comienza acostándose o sentándose
cómodamente. Los ojos están cerrados y se permite que la relajación se
extienda por todo el cuerpo. Se establece un patrón de respiración
abdominal relajada. Los pensamientos se desvían de los pensamientos
cotidianos hacia a algún objeto neutral, como una palabra o imagen
pacífica.
Higiene del Sueño