Insuficiencia

Venosa
Interna: Jessica Aquino
Dr. Oscar Saquec

16 de Abril de 2,020
 ANATOMIA
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Una red que conecta las venas dorsales
superficiales del pie con las venas plantares
profundas. El arco venoso dorsal, en el que
desembocan las venas metatarsianas dorsales,
se continúa con la vena safena mayor (safena
interna) en la cara medial y con la vena safena
menor (safena externa) en la lateral.
La VSM discurre dentro de su propia fascia, la
vaina safena.
VSM termina en la unión safenofemoral, confluyen las
venas ilíaca circunfleja superficial, pudenda externa y
epigástrica superficial. Desemboca en la vena femoral
común tras atravesar la fosa oval
La vena safena menor penetra en la fascia superficial de
la pantorrilla y, por último, desemboca en la vena
poplítea. Concluye en una rama lateral del muslo,
eludiendo la unión safenopoplítea clásica. Una rama
venosa común, la vena de Giacomini, conecta la safena
menor con la mayor.
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 ANATOMIA
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Las venas digitales plantares desembocan en
venas metatarsianas que forman el arco venoso
profundo. Se continúa en las venas plantares
mediales y laterales, que terminan en las venas
tibiales posteriores. Las venas dorsales del pie,
forman la pareja de venas tibiales anteriores en el
tobillo.
Las dos venas tibiales posteriores, adyacentes a
la arteria tibial posterior, discurren por debajo de
la fascia del compartimento posterior profundo.
Estas penetran en el sóleo y se unen a la vena poplítea.
Existen grandes senos venosos dentro del músculo
sóleo que drenan a las venas tibiales posteriores y
peronea. Las venas bilaterales del gastrocnemio
terminan en la vena poplítea.
La vena poplítea penetra en una ventana del aductor
mayor y se denomina vena femoral. Cuando la vena
femoral común atraviesa el ligamento inguinal pasa a ser
la vena ilíaca externa.
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 ANATOMIA

SISTEMA VENOSO PERFORANTE

Estas discurren perpendiculares a las venas se

han documentado hasta 100 de ellas. Las
perforantes entran en distintos puntos de la
pierna. Las perforantes de Cockett, conectan el
arco posterior y las venas tibiales posteriores;
perforantes de Boyd, que conectan la vena
safena mayor con la vena del gastrocnemio, y
perforantes de Hunter y de Dodd, que unen la
vena safena mayor con la femoral superficial. Su
sistema de válvulas ayuda a prevenir el reflujo
desde el sistema profundo al superficial, en los
períodos de bipedestación y deambulación
La pared de las venas está compuesta
por: íntima, media y adventicia.
La descarga simpática central y los
centros termorreguladores del tronco del
encéfalo son capaces de modificar el tono
venoso, al igual que los cambios de
temperatura, dolor, estímulos
emocionales y variaciones del volumen.

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Insuficiencia Venosa

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 TIPOS

CONGENIT •Ectasias venosas, ausencia de válvulas

venosas y síndromes como el síndrome de
AS Klippel-Trénaunay.

•Trastorno idiopático adquirido

PRIMARIA

SECUNDA •Se debe a procesos obstructivos o postrombóticos,

causada por una lesión obstructiva crónica primaria
RIAS o un trombo venoso profundo.

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 1.
Insuficiencia Venosa Primaria
Telangiectasias, Venas Reticulares Y Venas Varicosas

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 “
Las telangiectasias son vénulas intradérmicas que son demasiado minúsculas
como para mostrar reflujo. Miden menos de 3 mm. Sin síntomas asociados,
son de naturaleza idiopática y no requieren tratamiento médico. Las
telangiectasias en piernas, pueden ser la manifestación de lupus eritematoso
y dermatomiositis, xerodermia pigmentaria.

Las venas reticulares son ramas venosas que desembocan en las tributarias
de las venas principales longitudinales, perforantes o profundas.

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 FISIOPATOLOGÍA

◍ Las venas perforantes son el origen quizás porque la vena safena mayor cuenta con el soporte de
una capa fibromuscular media bien desarrollada y de tejido conjuntivo fibroso que la une a la fascia
profunda.

◍ Las tributarias de la VS menor reciben menos soporte de la grasa subcutánea y discurren

superficialmente a la capa membranosa de la fascia superficial y contienen menos masa muscular.

◍ Fracaso de válvulas frente a protección contra presiones: hidrostática y dinámica.

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 FACTORES DE RIESGOS

◍ Edad avanzada
◍ Sexo femenino
◍ Multiparidad
◍ Herencia
◍ Antecedentes de traumatismos en la extremidad
◍ Obesidad

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 SINTOMAS

◍ Dolor sordo, empeora por la tarde o tras estar de pie.

◍ Pesadez, molestias y cansancio en la extremidad
◍ Tumefacción, Prurito
◍ Quemazón cutánea, denominada neuropatía venosa (A)
◍ Varicosidades en la pierna con Dolor pélvico crónico(g)
◍ Sensación de plenitud vesical en pie, Dispareunia, Dolor pélvico crónico.

Claudicación
Venosa: dolor,
como calambres
durante o después
de hacer ejercicio
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 EXPLORACIÓN FÍSICA

◍ Valorar la circulación arterial

◍ Valorar circulación venosa, paciente de pie y en decúbito.
◍ Hallazgos indicativos de lipodermatoesclerosis:
◌ escleredema, «pierna en botella de champán», piel hipertrófica y fibrótica
e hiperpigmentación.

◍ Inspección visual: localización de las varicosidades

◌ Ej: venas varicosas del muslo medial por incompetencia de la vena safena
mayor , varicosidades del escroto por incompetencia de las venas
gonadales
◌ Atrofia blanca úlceras venosas, dermatitis
◌ 13
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 DIAGNOSTICO

◍ Prueba de Perthes para la oclusión venosa profunda y la prueba de Brodie-

Trendelenburg del reflujo longitudinal.
◍ Doppler manual es capaz de confirmar la sospecha de reflujo en la safena
◍ Ecografía Dúplex
◍ Pletismografía por desplazamiento de aire
◍ flebografía ascendente
◍ Resonancia magnética venosa

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 TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

◍ Compresión externa mediante medias elásticas, de 20 a 30mmHg, para llevar puestas

durante el día.
◍ Elevar las extremidades inferiores durante dos períodos cortos en el día
◍ Realizar actividades que activen la bomba musculovenosa de la pantorrilla
◍ En úlceras: vendaje compresivo de tres capas, con una gasa impregnada en pomada
de óxido de cinc
◍ Úlceras crónicas: fármacos venoactivos, pentoxifilina y la fracción flavonoide
purificada micronizada.
◍ Telangiectasias: escleroterapia mediante inyecciones y tratamiento con láser
transdérmico

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 TRATAMIENTO QUIRURGICO

◍ Indicaciones: síntomas refractarios al tto. conservador, tromboflebitis superficial

recidivante, hemorragia de las varices y úlceras por estasis venosa.

◍ Fleboextracción: se utiliza un extractor de Codman, se hace avanzar

proximalmente a través de la vena safena mayor, para extraer la vena seccionada
por la incisión inguinal, si es la safena menor se realiza con el paciente en
decúbito prono para optimizar la exposición

COMPLICACIONES: Neovascularización: desarrollo de

nuevas tributarias venosas y venas varicosas alrededor
de la unión safenofemoral ligada y dividida.
Lesión Del Nervio Safeno
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21
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

◍ Tres tipos: Tto. térmico endovenoso para las venas axiales superficiales: ablación
por radiofrecuencia, ablación por láser y escleroterapia guiada por ecografía (EGE).
◍ Ablación por radiofrecuencia emite una temperatura de 120°C.

◍ Ablación venosa percutánea:

◌ Técnica: administrar HBPM a pacientes con dos o más factores de riesgo de
TVP. Infusión de lidocaína diluida alrededor de la vena safena mayor. La
extremidad se coloca en posición de rotación externa, con la rodilla
ligeramente flexionada, posición de Trendelenburg inversa, la punción es distal
al nivel inferior del reflujo troncal. Tras la punción de la piel, movimientos
pequeños de la aguja de calibre 21, la aguja se guía hacia la luz de la vena y
se cambia sobre un cable guía por una vaina de 6 o 7 Fr, luego el catéter de
radiofrecuencia se hace avanzar, se administra anestesia tumescente.
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 TRATAMIENTO QUIRURGICO

◍ Escleroterapia guiada por ecografía

◌ Técnica: Se utiliza una aguja de calibre 25, se conecta a una jeringuilla cargada
con esclerosante, con ayuda de un transductor se inyecta el volumen de
esclerosante.
◍ Ablación no tumescente: ablación química mecánica
◍ Tratamiento de varicosidades de ramas: tres técnicas: la flebectomía cortante
convencional, la flebectomía potenciada (TriVex) y la escleroterapia con espuma.

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 TRATAMIENTO QUIRURGICO

◍ Flebectomía convencional: se realizan incisiones de 1 mm a lo largo de las líneas

de Langer de la piel y se retira la vena mediante un gancho. La retracción continua del
segmento venoso permite extirpar la máxima longitud de vena posible y se aplica
presión directa sobre la zona.

◍ Flebectomía Potenciada: incisiones de 2 mm que permiten colocar un

transiluminador y un dispositivo resector. La extremidad se envuelve en un vendaje
compresivo multicapa y se da de alta, con la instrucción de caminar cada hora.

COMPLICACIONES: hematomas contenidos,

hemorragias, parestesias transitorias o permanentes, y
flebitis.
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25
 2.
Insuficiencia Venosa Secundaria

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◍ Causa más frecuente: ◍ Manifestaciones
◌ Trombo venoso clínicas:
profundo. ◌ Las mismas que IVP
◌ Dolor desbordante
en la pantorrilla

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◍ Diagnóstico: ◍ Tratamiento Conservador:
◌ Más exhaustivo que ◌ Los mismos que en IVP,
en el IVP requieren una mayor
compresión para que sea
◌ Flebografías
eficaz (30-40 mmHg)
ascendentes y ◌ Cicatrización de las úlceras
descendentes

◌ Cirugía endoscópica
subfascial de las venas
perforantes

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 TRATAMIENTO QUIRURGICO

◍ Reconstrucción venosa directa: injertos cruzados femorofemorales.

◍ Sección de perforantes, combinada con la ablación de venas

superficiales: eficaz para controlar las úlceras venosas en el 75-85%

◍ Reconstrucción venosa directa con valvuloplastia: resultados

excelentes a largo plazo en más del 80%
◍

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 3.
Trombosis Venosa Profunda
Extremidades Inferiores y Superiores

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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES

◍ Proceso trombótico iniciado

en un segmento venoso, en
ausencia de anticoagulación o
en presencia de una
anticoagulación inadecuada,
puede propagarse hasta
afectar a segmentos más
proximales del sistema venoso
profundo, produciendo así
edema, inmovilidad y dolor.

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◍ Incidencia: se produce por ◍ Causas:
primera vez en aprox. ◌ Triada de virchow
100/100.000 cada año. ◌ Neoplasias malignas,
◍ Aumenta con la edad, hasta ◌ IMC elevado
alcanzar 500/100.000 a los 80 ◌ Mayores de 60 años
años. ◌ Gestación
◍ La tasa de recidivas con la ◌ Inmovilización prolongada
anticoagulación es del 6-7% en ◌ Tabaquismo
los 6 meses posteriores
◌ TVP previa.
◍ Tasa de mortalidad a los 28 días
del 9,4% tras la primera TVP, y
del 15,1% después de la primera
TEP
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◍
 MANIFESTACIONES CLINICAS

◍ Signo De Homan: Dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie

◍ Trombosis Venosa Grave Del Sistema Venoso Iliofemoral= pierna con
tumefacción masiva, edema con fóvea, dolor y coloración blanquecina (Flegmasía
blanca dolorosa).
◍ Edema masivo + pierna azul dolorosa (flegmasía cerúlea dolorosa)= gangrena
venosa
◍ SPT= edema crónico, dolor y claudicación venosa.
◍ Úlceras venosas

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 DIAGNOSTICO

◍ Estudios con fibrinógeno radiomarcado

◍ Venografía: Se ocluye el sistema venoso superficial con un torniquete, y se
inyecta contraste en las venas

◍ Pletismografía por impedancia: mide la variación en la capacidad venosa y la

tasa de vaciamiento del volumen venoso con la oclusión temporal y la liberación
de la oclusión del sistema venoso

◍ Determinación de fibrina y fibrinógeno: determinar las concentraciones de

fibrina y fibrinógeno midiendo la degradación de la fibrina intravascular.
◍ Ecografía dúplex
◍ Resonancia magnética venosa

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 PROFILAXIS

◍ El método más simple es que el paciente camine. Activación del

mecanismo de bomba de la pantorrilla

◍ Profilaxis quirúrgica con dispositivos de compresión secuencial, que

comprimen periódicamente las pantorrillas

◍ Uso de heparina no fraccionada en dosis bajas. La cantidad utilizada

tradicionalmente era de 5.000 unidades de heparina no fraccionada cada
12 h.

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 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

◍ Se administra una dosis de Heparina, carga inicial de 80 u/kg o 5.000

unidades i.v., seguida de 18 u/kg/h. con el fin de mantener el TTP en 60-
80 s, seguido de tratamiento con warfarina hasta lograr un INR de 2,5-3.
◍ Administración de warfarina comienza el mismo día
◍ Medir el TTP 6 h después de que se produzca cualquier cambio en la
dosis
◍ Duración: 3 meses

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 TRATAMIENTO

◍ Trombólisis

◍ Trombectomía Venosa Quirúrgica

◍ Reconstrucción endovascular: Se realiza una recanalización de la

vena ilíaca ocluida por técnicas endovasculares. A continuación se
realiza la dilatación con balón de la lesión, y se coloca una endoprótesis
vascular en el segmento dilatado
◍

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 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE LAS
EXTREMIDADES SUPERIORES

◍ Significa trombosis de la vena ◍ Causas primarias:

axilar o la subclavia ◌ síndrome de Paget-
◍ 2 grupos: idiopática primaria y Schroetter
secundaria ◌ TVP idiopática de la
extremidad superior
◍ Representa solo cerca del 5%
de todas las TVP ◍ Causas Secundarias:
◌ catéteres venosos
◍ Produce una embolia
centrales permanentes,
pulmonar hasta en la tercera
marcapasos, trombofilia y
parte de todos los pacientes
neoplasias malignas

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◍ Manifestaciones clínicas: ◍ Diagnóstico:
◌ Tumefacción unilateral ◌ Ecografía dúplex
◌ Dolor ◌ Venografía
◌ Molestias en la ◌ Venografía
extremidad por resonancia
◌ Eritema magnética
◌ Cordón palpable.

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 TRATAMIENTO

◍ Anticoagulantes

◍ Filtro de la vena cava: se colocan por vía percutánea mediante una guía. filtro
de Greenfield, el más usado, este puede ser insertardo en posición suprarrenal
si está afectada la VCI hasta las venas renales
◍
◍ Filtros extraíbles de la vena cava

Complicacion de uso de Filtro: hematoma de la herida,

desplazamiento del dispositivo a la arteria pulmonar y
oclusión de la cava causada por el atrapamiento de un
émbolo grande. Tto: Reanimación con volumen.
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 TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

◍ Factores de Riesgo: cirugía reciente, parto reciente, estasis venosa, varices o

consumo de drogas por vía i.v. La enfermedad de Mondor supone una
tromboflebitis superficial de las venas superficiales de la mama.
◍ Diagnóstico: exploración física, por un cordón eritematoso palpable que discurre
a lo largo de una vena superficial, localizada en las extremidades inferiores.
Ecografía dúplex
◍ Tratamiento conservador: con fármacos antiinflamatorios y medias de
compresión
◍ Tratamiento Quirúrgico: en tromboflebitis séptica con supuración, extirpación
selectiva de toda la vena
◍

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 👍
GRACIAS

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