Aporte del Enfoque Cognitivo-Conductual

en el Diseño, Implementación y Evaluación

de Programas Preventivos del Consumo de
Drogas

William Cabanillas-Rojas
Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas
DEVIDA
Lima - Perú
Primero……lo primero……
“No hay mejor práctica que
una buena teoría”
 ¿En que consiste un incorporar un enfoque cognitivo-
conductual para la prevención del consumo de drogas?

Diseño, implementación y evaluación de intervenciones

destinadas a promover o facilitar el cambio de
comportamiento para prevenir el consumo de drogas, a
través de la educación, la motivación y desarrollo de
habilidades.

Una característica distintiva de este enfoque es su énfasis

en la enseñanza de competencias genéricas y específicas
de amplia aplicabilidad a diversos situaciones, considerando
procesos de aprendizaje y cambio conductual.
Un poco de historia…….
 Desde mediados
de los ochenta se
otorga un énfasis
importante a la
incorporación de
“habilidades
cognitivo
-conductuales” en
los programas
preventivos del
consumo de
drogas .
 Segundo:
¿Qué aportes tiene el enfoque cognitivo-
conductual (ECC) al diseño de programas
preventivos del consumo de drogas?
Implicancias del ECC para el diseño
Enfoque Cognitivo Conductual

Bases teóricas

Variables Factores de
Mediadoras riesgo

Ciencia de la
Prevención
 Bandura, A. (1999). A sociocognitive analysis of substance abuse: An agentic perspective. Psychological Science, 10 (3), 214 – 217.

Bases teóricas principales

 Teoría del aprendizaje y teoría cognitiva social
de Bandura.
 Modelo de desarrollo social de Hawkins y
Catalano.
 Teoría de la conducta de riesgo de Jessor.
 Modelo de etapas motivacionales
multicomponentes de Werch y DiClemente.
Bandura, A. (1999). A sociocognitive analysis of substance abuse: An agentic perspective. Psychological Science, 10 (3), 214 – 217.

Hawkins, D., Catalano, R. y Miller, J. (1992). Risk and protective factors for alcohol and other drug problems in adolescence and early adulthood: Implications for substance abuse
prevention. Psychological Bulletin, 112 (1), 64-105.

Jessor, R. (1991). Risk behavior in adolescence: A Psychosocial framework for understanding and action. Journal of Adolescent Health, 12, 597-605.

Werch, C. and DiClemente, C. (1994) A multi-component stage model for matching drug prevention strategies and messages to youth stage of use. Health Education Research, 9, 37–
46.
 Identificación de componentes y factores mediadores del
consumo de drogas asociados a programas que
incorporan el ECC.
 Normas sociales.
Componente específico  Conocimiento, actitudes y expectativas
asociado a drogas 
asociadas a las drogas.
Habilidades sociales de rechazo

Autoeficacia.
Afrontamiento.
Componente de Autocontrol emocional.
habilidades personales Autoestima.
Toma de decisiones
Resolución de problemas sociales.
Análisis critico de medios de comunicación

Componente de Habilidades sociales genéricas.

habilidades sociales Habilidades conversacionales
Asertividad

 Búsqueda de sensaciones.
Componente basado en  Sensibilidad a la ansiedad
la personalidad??  Impulsividad

Botvin, G. (2000). Preventing drug abuse in schools: social and Competence enhancement approaches targeting Individual-level etiologic factors. Addictive
Behaviors, 25 (6) ,887–897.

O’Leary-Barrett, M., Mackie, C., Castellanos-Ryan, N., Al-Khudhairy, N. y Conrod, P. (2010). Personality-Targeted Interventions Delay Uptake of Drinking and
Decrease Risk of Alcohol-Related Problems When Delivered by Teachers. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 49(9), 954-963.
 Articulación de enfoques, objetivos y métodos
Enfoque Focalización Método
Difusión de Aumentar el conocimiento de los medicamentos, su y Instrucción didáctica, discusión, audio /
consecuencias del consumo, promover actitudes uso vídeo presentaciones, muestras de
información antidrogas sustancias, carteles, folletos, asamblea de
la escuela programas
Educación Aumentar la autoestima, la responsabilidad toma de Instrucción didáctica, discusión, de
decisiones, interpersonal crecimiento; incluye generalmente actividades vivenciales, grupo de
afectiva poco o no hay información sobre las drogas ejercicios de resolución de problemas
Alternativas Aumentar la autoestima, la confianza en sí mismo; ofrecer Organización de los centros juveniles, las
alternativas viables a las drogas usar; reducir el aburrimiento actividades recreativas; la participación
y el sentido de alienación en el servicio comunitario
proyectos de formación profesional;
Habilidades Aumentar la conciencia de los sociales influir a fumar, beber Discusión en clase, habilidades de
o usar medicamentos, desarrollar habilidades para resistir resistencia formación, ensayo conductual;
sociales de influencias de consumo de sustancias; aumentar práctica extendida a través del
resistencia conocimiento de la negativa inmediata consecuencias, comportamiento "Tarea", el uso de la
establecer normas de no consumo de sustancias misma edad o líderes de grupo mayores
Fortalecimiento Aumentar la toma de decisiones, personal cambios de Discusión en clase; formación de
comportamiento, ansiedad reducción, comunicación, habilidades cognitivo-conductuales
de social y habilidades asertivas, la aplicación de (instrucción, demostración o modelado,
competencias competencias genéricas para resistir sustancia utilizar ensayo conductual, retroalimentación,
influencias refuerzo, asignación de tareas, feedback,
juego de roles).

Botvin, G. J. y Griffin, K. W. (2003). Drug abuse prevention curricula in schools. En Z. Sloboda y W. J. Bukoski (Eds.), Handbook of Drug Abuse Prevention: Theory, Science, and Practice (pp.
45-74). New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers.
 Tercero:
¿Qué aportes tiene el enfoque cognitivo-
conductual (ECC) a la implementación de
programas preventivos del consumo de
drogas?
“No hay mejor teoría que una
buena práctica”
Dimensiones de la implementación de
programas preventivos……..
 Dimensión cuantitativa: Cantidad de la intervención ha
sido aplicada y normalmente se expresa como el porcentaje
del total del contenido que ha sido efectivamente
implementado.

 Dimensión cualitativa: Grado en que los profesores y otros

profesionales que aplican los programas los implementan
tal y como señala su diseño y evaluación-piloto.

Resnicow K, Davis M, Smith M, Lazarus-Yaroch A, Baranowski T, Baranowski J, et al. (1998). How best to measure
implementation of school health curricula: a comparison of three measures. Health Education Research,13(2), 239-250.
 Variables a intervenir para mejorar la
implementación de programas preventivos

 Creencias. Adherencia
 Entusiasmo.
 Preparación. Exposición (dosis)
 Autoeficacia.
 Obstáculos. Calidad de la entrega
 Moral.
Capacidad de respuesta
 “Confianza” del
de los participantes
aplicador.
 Refuerzo administrativo. Diferenciación
 Aceptación del del programa
programa.
Hahn, E., Powers, M., Rayens, M. y Myers, D. (2002). Efficacy of Training and Fidelity of Implementation of the Life Skills Training
Program. Journal of School Health , 72 (7), 282-287.
Ennett,S.T., Haws, S., Ringwalt, C., Vincus, A. , Hanley, S., Bowling, J.M. y Rohrbach, L. (2011). Evidence-based practice in school
substance use prevention: fidelity of implementation under real-world conditions. Health Education Research, 26 (2), 361-371.
Importante……
 Los factores relacionados con la calidad de
implementación predicen significativamente el cambio en
los datos de consumo de sustancias entre los estudiantes.

 Los estudiantes que asistieron a clase con los profesores con más
habilidades presentaron significativamente menores incrementos de
consumo de tabaco y alcohol en la fase de seguimiento, comparados con
los estudiantes que asistieron a clase con los otros docentes.

 Estos resultados sugieren que el entrenamiento de los profesores

dirigido a incrementar la fidelidad de la implementación es un
componente crucial para el éxito del programa en términos de los
resultados de la conducta de los estudiantes.
Griffin, K.W., Mahadeo, M., Weinstein, J. y Botvin, G.J. (2006). Program implementation fidelity and substance use outcomes among
middle school students in a drug abuse prevention program. Salud y Drogas , 6 (1), 9- 28.
 Cuarto:
¿Qué aportes tiene el enfoque cognitivo-
conductual (ECC) a la evaluación de programas
preventivos del consumo de drogas?
Recordar…………….

La tradición “experimental” del

enfoque cognitivo-conductual
aplicada a la evaluación de
programas preventivos.
Uso de métodos cuantitativos.
Uso de “líneas base”.
Uso de diseños cuasi-experimentales o
experimentales (ensayos controlados).
Identificación de los componentes o
ingredientes más eficaces del programa.
 Los programas preventivos deben evidenciar
cambios concretos en el consumo de drogas
El programa Unplugged
orientado por un enfoque
de influencia social y
habilidades cognitivo-
conductuales, produjo
efectos positivos
persistentes a los 18 meses
de seguimiento tanto para
el abuso de alcohol y el
consumo de marihuana,
pero no para el fumar
cigarrillos.

Faggiano, F., Vigna-Taglianti, F., Burkhart, G., Bohrn, K., Cuomo, L., Gregori, D., Panella, M., Scatigna, M., Siliquini, R., Varona, L., van
der Kreeft, P., Wiborg, G., Galanti, M. y the EU-Dap Study Group (2008). The effectiveness of a school-based substance abuse
prevention program: 18-Month follow-up of the EU-Dap cluster randomized controlled trial. Drug and Alcohol Dependence, 108, 56–
64.
 Pero también sobre las variables
mediadoras…………….
Se encontraron efectos para
ambas condiciones de
prevención con respecto al
conocimiento de dominio
específico sobre el uso de
sustancias.
Las puntuaciones de las
habilidades interpersonales
fueron significativamente en
los grupos de intervención
que en la condición de
control. También tenían
expectativas normativas más
bajas.
No se encontraron efectos en
las variables de personalidad..

Botvin, G.J., Baker, E., Dusenbury, L., Tortu, S. y Botvin, E. (1990). Preventing adolescent drug abuse through a multimodal cognitive-behavioral approach: Results of
a 3-year study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58 (4), 437-446.
 Análisis de componentes o
“ingredientes” efectivos de intervención
El estudio de Espada y cols. (2012) muestra el
impacto diferenciado de componentes
preventivos (en este caso asociados a la resolución
de problemas y habilidades sociales), evaluando
cuatro condiciones experimentales. En
comparación con el grupo de control de lista de
espera, las condiciones de intervención(programa
completo, componente habilidades sociales y
componente resolución de problemas)
produjeron reducciones en el consumo de
alcohol y otras sustancias.

El efecto para el consumo de alcohol es mayor

con el programa completo.

Las Habilidades de resolución de problemas

medidas en el seguimiento (1 año) fueron más
fuertes para quienes recibieron el programa
completo.
Espada, J.P., Griffin, K.W., Pereira, J.P, Orgiles, M. y García-Fernandez, J.M. (2012). Component analysis of a school-based substance use prevention program in Spain:
Contributions of problem solving and social skills training content . Prevention Science, 13, 86-95.
Algunos programas preventivos del consumo
de drogas que incorporan el ECC
Impacto sobre las políticas públicas y
presupuestos…..

Tomando como referencia 10 programas efectivos, la rentabilidad media de la inversión

fue $ 15 a $1. Es decir, cada dólar invertido en estos programas ha devuelto un
promedio de $ 15 dólares por alumno.

IMPORTANCIA DE MEJORAR LA EFICACIA Y

EFICIENCIA DE LOS PROGRAMAS Y POLITICAS
PUBLICAS ASOCIADOS A LA PREVENCIÓN DEL
CONSUMO DE DROGAS
Miller, T. y Hendrie, D. (2008). Substance Abuse Prevention Dollars and Cents: A Cost-Benefit Analysis.
Rockville, MD: SAMHSA.