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4 - Estrategias y Programas de Cribado
4 - Estrategias y Programas de Cribado
95 % 95 % 95 %
Campañas
informativas
Estrategias
Guías
Programas de
Clínicas
Cribado
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias
Campañas
informativas
Estrategias
Guías
Programas de
Clínicas
Cribado
Guías sobre el cribado y la prueba del VIH
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias
A Quién
Dónde
Cómo
A Quién
Dónde
Cómo
Consentimiento
Tipo de cribado
informado
Obligatorio o sistemático No
Verbal
Oferta dirigida
Por inclusión voluntaria
Verbal
Oferta rutinaria
Por exclusión voluntaria
Oferta rutinaria de la prueba del VIH: (Opt-out)
Recomendaciones de los CDC
“test universal”
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Recomendaciones españolas
¿A quién hay que realizar el test del VIH?
HIV Indicator Conditions: Guidance for Implementing HIV Testing in Adults in Health Care Settings. Available at: www.hiveurope.eu
Recomendaciones HIDES:
Indicadores clínicos
Recomendada
encarecidamente
¡ No recomendar la prueba
del VIH sería considerado
una mala práctica clínica !
HIV in Europe. HIV indicator conditions. Guidance for implementing HIV testing in adults in health care
settings, 2011
Recomendaciones HIDES:
Indicadores clínicos
Recomendada
encarecidamente
HIV in Europe. HIV indicator conditions. Guidance for implementing HIV testing in adults in health
care settings, 2011
Recomendaciones HIDES:
Indicadores clínicos
Ofrecer la prueba
HIV in Europe. HIV indicator conditions. Guidance for implementing HIV testing in adults in health
care settings, 2011
Cribado del VIH.
Recomendaciones españolas
Estudios de donantes
Recepción de semen
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, 2014.
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
“Oferta rutinaria”
Mujeres embarazadas
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, 2014.
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
“Oferta dirigida”
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, 2014.
Oferta dirigida de la prueba del VIH
Estrategia de acercamiento (Outreach)
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, 2014.
Recomendaciones españolas
¿Dónde se Debe Ofertar y Realizar la Prueba del VIH?
Centros de ITS.
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, 2014.
Principios generales del cribado del VIH
La realización de la prueba:
1. ECDC. HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union. Stockholm; 2010.
2. Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. MSSSI. Madrid, 2014.
Principios generales del cribado del VIH
La realización de la prueba:
Programa de Cribado y Escenarios
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, 2014.
Recomendaciones españolas:
Oferta rutinaria (P. General)
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, 2014.
Un resultado “negativo” …… “el período ventana”
HIV neg
El período ventana existe...
• Consejo para evitar nuevas
exposiciones de riesgo
Ámbito
Objetivo
Cobertura de cribado
Nuevos diagnósticos de
infección por VIH
Ámbito Sanitario
• Hospitales
• Medicina Primaria Combinación de Modelos elegidos
• Centros Específicos/ETS por
• Falta de tiempo
• Carga de trabajo para solicitar el consentimiento.
• Falta de entendimiento.
• Falta de aceptación por parte del paciente.
• Requerimientos de consejo previo al test de VIH
• Otras prioridades sanitarias
• No estar financiado
Material y Métodos
Intervenciones:
La prueba INSTI® se realiza en sangre, suero y plasma, y los resultados están en menos de 1 minuto. Tiene una
Sensibilidad 99,6% (98,9-99,9%) y una Especificidad del 99,3% (98,9-99,5%).
14 preguntas de Urgencias
AP
condiciones AE
clínicas M. del trabajo
Experiencias Prácticas
Ventajas - Drive
• No invasiva – detección capilar
• Poco tiempo (3+1 min)
• No costes para el paciente
• Anónima (sexo, edad, Nac.)
• Respuesta inmediata-----------TRANQUILIDAD
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico precoz y el manejo
de integral actual de los pacientes
Inconvenientes - Drive
o Exportadores de Salud
o Grandes Confidentes
Labor de Enfermería - AP
12
P=0,002 P=0,001
P=0,027
10 8,6 (4,7-14,3)
7,5 (3-14)
8 6,8 (4-10)
6 (2,6-6,2)
4,1
4 3 (1,5-5)
1,5 (0,4-4) 2,2 (0,9-4,2)
2
0
Mujeres Hombres Españoles Otros CS SU Global
CENTRO DE SALUD
300 231 234
UNIVERSITARIOS
SECUNDARIA/FP
HOMBRES
BÁSICOS
82,5
MUJERES
100
HSH
URGENCIAS
HTX
UDI
0
UDI
Clinical Practice
Tested Population 210 414 624
2011-2012
NHID rate (0) 0 ‰ (1) 2.41 ‰ (1) 1.6 ‰
Clinical Practice
2012-2013 Tested Population 327 367 695
NHID rate
(14) 8.6 ‰ (4∙7-14∙3) (8) 2.2 ‰ (0∙9-4∙2) (22) 4.1 ‰ (2.6‰-6.2‰)
Programa DRIVE 01
Hemos validado un auto-cuestionario sencillo que nos permitiría hacer un precribado de
las personas con algún riesgo de infección por VIH, sin perder diagnósticos, ahorrando la
mitad de recursos.
Costes (€) global asociado a cada estrategia Costes (€) por diagnóstico de infección VIH
6.000
50.000 43.503 5.032
41.372 Universal 4.782
38.707 5.000 4.470 Universal
40.000
4.000 Dirigido
30.000 24.472 23.918 Dirigido
22.560 3.000 Práctica Clínica
1.977 1.759 1.880
20.000 2.000
1.112 1.025 1.087
10.000 5.032 4.470 4.782 Práctica Clínica 1.000
0 0
DRIVE Urgencias Centro Salud DRIVE Urgencias Centro Salud
El coste por NDIV en la Práctica Clínica habitual es el mayor comparado con cualquier estrategia en
DRIVE, al implantar recursos y un programa estructura
Utilizar una herramienta de cribado previa ahorra recursos en la mitad de los casos
Testing programs and settings
Programa de cribado de VIH DRIVE
En nuestra área sanitaria, tenemos una Tasa de Nuevos Diagnósticos muy relevante y
persiste un Retraso Diagnóstico significativo.
En la práctica clínica actual se realiza un cribaje por debajo de los estándares que
exigen las nuevas guías clínicas.
Aunque en Urgencias se debe realizar la prueba deVIH a todos los pacientes que
dictan las Guías, el Cribado organizado y sistemático se debe realizar en el centro de
salud, ya que la cobertura y el retraso diagnóstico son menores
DRIVE 02
Contacto
Coste por nuevo diagnóstico de Inf VIH En los dos
sanitario previo
últimos años
94%
Pruebas Rápidas
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+) Centro de Salud VIH
90% 10%
2,423 €, se ahorra 1,624 € por NDIVIH (55%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+) más el coste
de los RE&IC (-) que prefirieron realizarse la prueba.
3,063 €, se ahorra 984 € per NHID (71%)
DRIVE 02 Resultados
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+)
2,423 €, se ahorra 1,624 € por NDIVIH (55%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+) más el coste de los RE&IC (-) que prefirieron
realizarse la prueba.
3,063 €, se ahorra 984 € per NHID (71%)
DRIVE 02
Conclusiones
Los costes fueron inferiores que si se hubiera realizado una estrategia de cribado
rutinaria.
Fernández-Balbuena S, Belza MJ, Zulaica D, et al.. Clark JL, ed. PLoS ONE. 2015;10(8):
Testing programs and settings