Guía practica para el manejo

de la vía aérea difícil

Anestesiología
Dr. Alan Ernesto García García R1A
Dr. Christopher Hernández Cortés R1A
Dr. José Manuel Portela Ortiz
 Definición de vía aérea difícil
• Situación clínica en la que un
anestesiólogo con entrenamiento
convencional y experiencia tiene dificultad
para la ventilación con mascarilla facial,
dificultad para la intubación traqueal o
ambas.
Dificultad para la ventilación con mascarilla
facial o dispositivos supraglóticos

• No es posible para el anestesiólogo

proveer una adecuada ventilación por
cualquiera de las siguientes causas:

• Sellado inadecuado de la mascarilla

• Fuga excesiva de gas
• Resistencia excesiva para la entrada o salida de
gas
• Ausencia o limitación de movimiento torácico
• Ausencia o inadecuado ruido respiratorio
• Signos de obstrucción severa:
– Cianosis
– Dilatación gástrica
– Saturación de oxigeno inadecuada
– Valores espirométricos inadecuados
– Cambios hemodinámicos
» Hipertensión
» Taquicardia
» Arritmia
 Dificultad para la laringoscopia
• Es imposible visualizar cualquier porción
de las cuerdas vocales durante la
laringoscopia convencional
Dificultad para la intubación traqueal
• Situación en la que la intubación traqueal
requiere muchos intentos en ausencia de
patología traqueal.
 Intubación fallida
• La colocación de un tubo traqueal fallida
después de múltiples intentos
Recomendaciones para la evaluación de
la vía aérea
• Historia clínica intencionada.

– Detección de antecedentes: Médicos

quirúrgicos, anestésicos que puedan indicar la
presencia de una vía aérea difícil.

– Historial previo de vía aérea difícil, y el manejo

empleado.
• Exploración física
– Realizar siempre que sea posible antes de
iniciar el manejo de la vía aérea
– Detectar características físicas que puedan
indicar la presencia de una vía aérea difícil.
 Preparación básica para el manejo de la
vía aérea difícil

1. Tener disponible equipo para el manejo de la vía

aérea difícil.
2. Informar el paciente, el conocimiento o
sospecha de vía aérea difícil.
3. Asignar quien proveerá ayuda en caso de
encontrarse ante una vía aérea difícil.
4. Realizar pre-oxigenación pre-anestésica.
5. Administrar oxigeno suplementario durante todo
el procedimiento.
 Estrategias para la intubación de la vía
aérea difícil

1. Intubación con paciente despierto

2. Video laringoscopia
3. Uso de guías o cambiadores de tubo
4. Dispositivos supra-glóticos
5. Dispositivos supra-glóticos que permitan la
intubación
6. Diferentes tamaños de pala para el laringoscopio
7. Intubación asistida por dispositivos de fibra óptica
8. Guía luminosa
Intubación con paciente despierto
• En estudios observacionales, la intubación
con dispositivos de fibra óptica en
pacientes despiertos fue exitosa en 88 a
100% de los pacientes con vía aérea difícil.

• Reportes de caso con otros dispositivos

también reportan intubación exitosa
 Video laringoscopia
• Meta-análisis reportan que la laringoscopia
video asistida tiene una alta frecuencia de
laringoscopia exitosa e intubación durante
el primer intento
• No se reportaron diferencia entre tiempo
de intubación, lesiones de la vía aérea o
dolor de garganta post intubación.
 Guía y cambiadores de tubo
• Estudios observacionales reportan 78 a
100% de intubación exitosa en pacientes
con vía aérea difícil

• Las complicaciones reportadas fueron:

sangrado de la mucosa, dolor de garganta,
laceración pulmonar y perforación gastrica
Ventilación con dispositivos supra-glóticos

• Estudios observacionales reportan un éxito

de 94.1 % para proveer ventilación de
rescate en pacientes que no pueden ser
ventilados con mascarilla facial o intubados
• Las complicaciones reportadas incluyeron
pacientes con broncoespasmo, dificultad
para la deglución, obstrucción de las vías
respiratorias, lesión del nervio laríngeo,
edema y parálisis del nervio hipogloso
Intubación mediante mascarilla laríngea

• Estudios observacionales reportan

intubación exitosa en 71.4% a 100% en
pacientes con vía aérea difícil.
 Diferentes usos y diseños de hoja de
laringoscopio
• Estudios observacionales muestran que
tener alternativas en las hojas de
laringoscopio facilitan la intubación exitosa
en los pacientes con vía aérea difícil
Intubación guiada por dispositivos de fibra
óptica

• Intubación exitosa en 87 a 100% de los

pacientes con vía aérea difícil. Y pacientes
simulados con puntaje de Mallampati 3 o 4
 Guía luminosa
• Estudios observacionales reportan
intubación exitosa en 96.8 a 100% de los
pacientes

• Dos estudios de casos controlados

reportan hallazgos erróneos en la
comparación de uso de guía luminosa
contra laringoscopia directa
Confirmación de la intubación traqueal

• La capnografía y la monitorización del

CO2 al final de la expiración confirman la
intubación traqueal en 88.5 a 100% de los
pacientes con vía aérea difícil.
difficulty with tracheal intubation, or both