Bronquiolitis

Dra. Virginia Díaz

Pediatra-neumóloga
 Concepto
• McConnochie describió esta
entidad en 1993

Primer episodio agudo de

sibilancias en un niño/a menor de
24 meses

Pródromo catarral
Dificultad respiratoria
 Mecanismo de transmisión

• Partículas en el aire espirado

• Propaga mucosa del tracto respiratorio ( sincitios)

• Auto inoculación al tocar superficies contaminadas

• Puede sobrevivir entre 6 - 12 horas

 Fisiopatología
Atelectasias
Necrosis epitelial infiltrado linfocitario edema mucosa tapones de
y ciliar peribronquiolar bronquiolar moco

Obstrucción aérea Alteración V/Q

Aumento resistencia espiratoria

Atrapamiento aéreo Hipoventilación alveolar
Disminución compliance (1/3)

Bioquímica
Clínica Apnea
Insuficiencia respiratoria Hipoxemia
Dificultad respiratoria Insuficiencia cardiaca Acidosis
Taquicardia Shock Hipercapnia
Atrapamiento aéreo
 Etiología

• El principal agente causal es el virus sincitial respiratorio

• Otros agentes implicados

Metapneumovirus
Virus Parainfluenza humano tipo 1 y 3
Virus influenza A
Adenovirus serotipos 3, 7, 21
Rinovirus
 Diagnóstico

• Diagnóstico clínico

• Ocasionalmente exámenes
complementarios
 Diagnóstico

Diagnosticar y determinar la gravedad

Utilizar una escala de valoración que permita la
evaluación homogénea de la gravedad
Periodo epidémico del virus sincitial respiratorio
Desobstrucción de las vías aéreas antes de
valorar la gravedad del paciente
Edad inferior o igual a 24 meses

Signos de enfermedad respiratoria viral

Primer episodio
 Cuadro clínico típico
Cuadro agudo con período de incubación de 3 a 5 días

Dificultad respiratoria
Pródromo catarral
• Taquipnea
• Rinorrea • Tos intensa
• Congestión nasal • Fiebre moderada
• Tos • Dificultad respiratoria con retracciones
• Febrícula • Fase espiratoria forzada
• Sibilancias y estertores crepitantes
 Criterios clínicos de gravedad para la evolución de
la bronquiolitis

• Rechazo del alimento

• Letargia
• Historia de apnea
• Taquipnea: frecuencia respiratoria igual o mayor de 72 por minuto
• Requerimiento de oxígeno suplementario
• Aleteo nasal, tiraje grave, presencia de quejido y cianosis.

American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolits. Pediatrics. 2014
Simó Nebot M. An pediatr (Barc). 2010 Doi:10.1016/j.apendi.2010.04.015
 Factores de riesgo para evolución grave
•Edad menor a 12 semanas
•Recién nacidos prematuros, principalmente menor 34 semanas

•Presencia de comorbilidades
cardiopatía congénita
inmunodeficiencia
enfermedad pulmonar crónica
prematuridad
enfermedad neuromuscular

American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolits. Pediatrics.

2014

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronchiolitis in children. SIGN publication number 91. 2006:1-41
 Exploraciones complementarias

No realizar de rutina en los Determinación de PCR y/o PCT

pacientes con un cuadro típico

• Pacientes con bronquiolitis en

• Hemograma los que se sospeche una
• Hemocultivo infección bacteriana
• Proteína C reactiva (PCR) potencialmente grave
• Procalcitonina (PCT)

American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolits.

Pediatrics.2014
 Exploraciones complementarias
• No se recomienda realizar de rutina una radiografía
de tórax

Se recomienda realizar la radiografía

- existen dudas diagnósticas
- clínica atípica
- cuadro grave
- mala evolución

American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management

of Bronchiolits. Pediatrics. 2014
(Escala de Wood-Downes modificada por Ferres)

Puntos Sibilancias Tiraje FR FC (lpm) Entrada de aire Cianosis

(rpm)

0 No No ‹ 30 ‹ 120 Buena, simétrica No

1 Final de Subcostal 31-45 › 120 Regular, simétrica Sí

espiración Intercostal

2 Toda la + 46-60 Muy disminuida

espiración Supraclavicular
Aleteo nasal

3 Inspiración + › 60 Tórax silente

Y Supra esternal
Espiración

Puntaje clínico: Leve: 1-3 puntos Moderada: 4-7 puntos Grave: 8- 14 puntos
 Criterios de ingreso domiciliario, hospitalización
Tratamiento domiciliario Tratamiento hospitalario

Ausencia de tiraje intercostal Mal estado general

Score downes- Ferres 3 y menos Downes- Ferres mayor 4

FR menor 60 rpm FR mayor 70 rpm

SaO2 mayor 96 % aire ambiente SaO2 menor de 94 %

No apneas , últimas 48 horas Apneas, cianosis , PCO2 mayor 50

Correcta alimentación e hidratación Deshidratación mayor 5 %/

Dificultad para alimentarse

Medio sociocultural favorable Riesgo social, comorbilidades

N cobos Barroso Tratado de neumología infantil. Cap. 21 infección respiratoria por VRS. 365
Diagnóstico diferencial Complicaciones

• Crisis asma • Insuficiencia respiratoria aguda (7 %)

• Neumonías bacterianas • Apnea
• Cuerpo extraño • Neumonía
• Tos ferina • Otitis media aguda
• Fibrosis quística • Atelectasias
Evolución y pronóstico

• La gran mayoría evoluciona hacia la curación en menos de una

semana

• Un grupo presenta cuadros de menor intensidad en los próximos

meses
 Tratamiento

• Existen controversias científicas en cuanto al

manejo.

• Genera una gran variabilidad en la forma de

abordar esta entidad.

• Con frecuencia se utilizan de manera

indiscriminada tratamientos cuya eficacia no
está demostrada.
Tratamiento de apoyo

Permite permeabilidad de la
●

vía aérea superior

Elevación de la cabecera de
●

la cuna

Agua, jabón o gel

●

alcoholado
Oxígeno e hidratación

Oxígeno

Hidratación
 Oxígeno
Los niños con dificultad respiratoria
grave y/o cianosis y/o saturación de
oxígeno menor de 90% deben
recibir oxígeno suplementario.
El oxígeno suplementario debe ser
descontinuado si:
Saturación de oxígeno mayor de 90%
Lactante se alimenta bien
Lactante tiene mínima dificultad
respiratoria
Calidad de evidencia: D
Fuerza de recomendación: débil
Pediatrics, 27 de octubre de 2014
 Hidratación y nutrición

Hidratación por vía intravenosa indicada

• El grado de la dificultad respiratoria
condiciona la indicación de reposición • Vómitos frecuentes o rechazo al
de los líquidos
alimento

• Casos leves : ingesta oral

• Dificultad respiratoria que impide o
fraccionada dificulta la alimentación

• Cuadro grave

Calidad de la evidencia: X
Pediatrics, 27 de octubre de 2014 Fuerza de la recomendación: fuerte
 Tratamiento Farmacológico
●
Fármacos más prescritos. Su uso no afecta a la resolución del proceso,
Broncodilatadores no modifica la tasa de ingresos ni los días de hospitalización. De ahí que
el salbutamol no deba ser utilizado en el tratamiento de la bronquiolitis.

●
No se dispone de pruebas que justifiquen su uso en la bronquiolitis.
Glucocorticoides Actualmente no se recomiendan los glucocorticoides para el tratamiento
de la bronquiolitis aguda.

●
Potencial efecto beneficioso como favorecedor del aclaramiento
Suero Salino Hipertónico mucociliar, la nebulización de SSH ha sido estudiada en varios ensayos.
Actualmente no se recomienda su uso

●
No se recomienda utilizar antibióticos de forma rutinaria en la
Antibióticos bronquiolitis aguda salvo que se documente una sobreinfección
bacteriana.
 Otros medicamentos

No se recomienda

Mucolíticos

Antitusígenos

Descongestionantes nasales u orales

Antihistamínicos

Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis

October 27, 2014
 Resumen

• Infección aguda viral del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a
menores de dos años.

• Se debe diagnosticar y determinar la gravedad de la bronquiolitis en base a la

historia y al examen físico y aplicar la escala de gravedad.
 Resumen

• No se deben ordenar rutinariamente estudios de laboratorios ni

radiográficos para el diagnóstico.

• Se deben determinar los factores de riesgo para enfermedad grave al

momento de decidir la evaluación y manejo de los niños con
bronquiolitis
 Bibliografía

• Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and

Prevention of Bronchiolitis. October 27, 2014
GRACIAS
 Criterios clínicos
• Primer episodio agudo de sibilancias en un niño/a menor de 24 meses,
precedido por cuadro respiratorio de origen viral

• Dificultad respiratoria espiratoria

• Existencia de pródromos catarrales

McConnochie KM. Bronchiolitis: What´s in the name?

Am J Dis Child 1993;137:11-13
Evolución y pronóstico
• La enfermedad es más grave en:
- niños menores de seis meses
- en los tres primeros días de evolución
- niños con factores de riesgo

• La fase más crítica de la enfermedad es durante las

primeras 72 horas
 Solución salina hipertónica al 3%

• Nebulizada se puede administrar a los pacientes con

bronquiolitis que están hospitalizados

• Mejora la depuración mucociliar

• Es una medida terapéutica eficaz y segura

• Mejora los síntomas después de 24 horas de administración

• Disminuye la duración de la hospitalización cuando ésta es

mayor de tres días.
Solución salina hipertónica al 3%

• Se recomienda su uso con broncodilatadores

• La dosis recomendada es de 4 mL de
solución salina al 3% más 2.5 mg de
salbutamol cada 8 horas hasta el egreso

• No debe ser administrada en el cuarto

de urgencias
 Boncodilatadores y corticoides

• No están indicados en el tratamiento de la bronquiolitis

• No han demostrado que mejoran la evolución de la enfermedad

• No disminuyen las hospitalizaciones ni la duración de las mismas

• No han demostrado ningún beneficio en el tratamiento de los

pacientes con bronquiolitis