PERSONALIDAD, PSICOPATOLOGIA Y

SALUD

TEMA 10
 INTRODUCCION
• Proliferación de estudios que analizan la importancia de
los factores psicológicos en la enfermedad

• PSICOLOGIA DE LA SALUD:
– la salud/enfermedad tiene su origen en la INTERACCION
continua entre:
1. variables personales:
• posible PATRON DE PERSONALIDAD:
– factores personales cognitivos / emocionales / motivacionales
– Concepto de vulnerabilidad y/o predisposición
2. Variables situacionales
• Acontecimientos amenazantes (vitales y/o cotidianos) o estresores
 Personalidad-Estres

1. Las personas estamos sometidas a situaciones estresantes

– Que hacemos frente mediante la utilización de estrategias de
afrontamiento
– Si no se resuelven con éxito alteraciones emocionales
trastornos de personalidad

2. Algunas dimensiones de personalidad son menos adaptativas que

otras.
– Favorecen la aparición de determinadas enfermedades (ej. alto N)

3. Determinadas dimensiones de personalidad influyen en la valoración

de los acontecimientos / en la adaptación

4. “Ilusión de invulnerabilidad”: mecanismo psicológico para justificar

la realización de CC de riesgo para la salud (como el fumar)
 2. PERSONALIDAD, EMOCION Y ADAPTACION

• Estamos sometidos a situaciones estresantes

– Que hacemos frente mediante ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
– En muchas ocasiones no las resolvemos con éxito, poniendo en peligro
el bienestar psicológico y la salud

• Existe una relación entre nuestro estilo cognitivo (pensamientos,

esquemas, valoraciones, expectativas, atribuciones), emociones y
capacidad de adaptación?
– Situación / acontecimiento valoración
emoción bienestar / malestar
 Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:

• Concepto central: “valoración / evaluación que la persona hace

sobre los acontecimientos estresantes que experimenta”.

• Dos componentes:
1. Valoración primaria (evalúa el acontecimiento), con tres componentes:
1. Importancia de la situación
2. Amenaza de la situación
3. Emoción que experimentará

2. Valoración secundaria: evalúa sus recursos para hacer frente a la

situación.
Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:

• Aspectos de la T. de LAZARUS:

1. Importancia de la “interpretación / valoración” que hace de la

situación (subjetivo)

2. El estrés como una relación entre persona / ambiente

3. El estrés / afrontamiento concebidos como procesos dinámicos

4. El afrontamiento, tanto consciente como inconsciente

 Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:

• Señala 8 estrategias de afrontamiento (Tabla 10.1)

agrupadas en tres grupos:

a) Centradas en el problema (modificar la situación).

b) Centradas en las emociones (distanciamiento emocional).

c) Las estrategias de evitación (alejamiento)

• Todas son utilizadas.

– En todo caso, es la valoración secundaria la que determina el tipo
de estrategia de afrontamiento a utilizar
 Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:

• En 1991 expone su teoría de las emociones cognitivo-motivacional-

relacional

• Evidencia experimental:
– El tipo de estrategia de afrontamiento en función de las características de la
personalidad y situación

– Los efectos del estrés sobre la salud en función del nivel experimentado y el
esfuerzo por controlarlo

– La resolución del problema planificadamente es más eficaz que el uso

exclusivo de cualquier estrategia de afrontamiento

– Las estrategias de afrontamiento y el estrés son elementos claves para

entender la relación entre personalidad y salud
 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
Introducción

• Proliferación de estudios sobre la relación mente/cuerpo influyen en la

percepción de acontecimientos y EA utilizadas

• Algunas dimensiones de personalidad son menos adaptativas que otras.

– favorecen la aparición de determinadas enfermedades (ej. alto N)

• Determinadas características de personalidad:

– Influencia sobre la salud/bienestar de una serie de “patrones de c. de personalidad”
(“consumos, etc”)

• Esta posible relación entre v.v. pers. y enfermedad/salud puede ser más o
menos directa (FIGURA 10.1)
– Aunque se apoya más la existencia de variables MEDIADORAS sobre el efecto de
la PERSONALIDAD

• Mecanismos psicológicos que explican esta relación entre PERS. y Salud

– Mecanismos directos: excesiva reactividad fisiológica
– Mecanismos indirectos:
• La ausencia de conductas protectoras de la Salud (dietas)
• Reacciones inadecuadas ante la enfermedad (no adherencia al tratamiento)
 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD

• Qué modelos permiten explicar la influencia de los factores

de personalidad sobre la salud/enfermedad?

• Qué variables de PERS son relevantes en este contesto?

• Cinco modelos (LARSEN y BUSS, 2002).

1. Modelo interaccional
2. Modelo transaccional
3. Modelo de conducta de salud
4. Modelo de predisposición
5. Modelo de conducta de enfermedad
– Aspecto común: la importancia concedida al estrés como
favorecedor de enfermedad (50% o más)
 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD

Modelo interaccional

• Las características de PERS. determinan cómo la persona

se enfrenta a los estresores
– Sobre qué estrategias tiende a utilizar

• Papel moderador de la PERS.

 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD

Modelo transaccional

• La Pers. influye sobre la salud

1. Influyendo en el tipo de E.A. utilizada
2. Influyendo en cómo evalúa los estresores
3. Influyendo en los propios acontecimientos

– No es el estresor el qué provoca el estrés, sino cómo es

evaluado
 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD

Modelo de conducta de salud

– La Pers. no ejerce una influencia directa sobre

estrés/enfermedad

– Influye indirectamente con la promoción de cc que

potencian o minan la salud

– Por ejemplo: “búsqueda de sensaciones” y “drogadicción”

 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD

Modelo de predisposición

• Existe otra variable que influye sobre ambas

(personalidad/salud)

– Relación entre rasgos de PERS. (N) y una enfermedad (ansiedad,

arritmias),
– determinadas ambas por un incremento de la actividad del
SNA (predisposición)
 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD

Modelo de conducta de enfermedad

• La relación entre PERS. y enfermedad se debe a que:

– La PERS. influye en cómo la persona percibe e interpreta las
señales (los síntomas) que indican la enfermedad
 3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD

– En nuestra vida cotidiana estamos expuestos continuamente a

situaciones y acontecimientos estresantes

– Diferenciar entre:
– Acontecimientos vitales estresantes” (intensos y escasos)
– Acontecimientos menores asociados” (más frecuentes, relacionados y
con tendencia a cronificarse. Ej. problemas de pareja)

– Es la experiencia continuada de acontecimientos estresantes lo que

activa en exceso al organismo y le lleva a realizar cc de riesgo (fumar).

– Hay indicios que sugieren la existencia de factores

constitucionales (pers.) en combinación con estresores y
determinadas estrategias de afrontamiento (pers.) en la aparición
de enfermedades

– Afectan al sistema inmune cáncer

 ¿Cuál es el papel de la personalidad en este
proceso estrés-enfermedad?
• Los acontecimientos no son estresantes en sí mismos

• Dependen de la valoración que hace la persona del grado de

amenaza

• El estrés es una experiencia objetiva y subjetiva

– Las características de PERS. determinan esta experiencia subjetiva de
más o menos amenazante

– Características de PER (afecto positivo, optimismo, EA,.), afectan al

modo en que se experimentan los estresores

– Por tanto, afectan indirectamente en la salud/enfermedad

 FACTORES DE PERSONALIDAD Y BIENESTAR FISICO

• Existencia de “patrones” o “perfiles” de personalidad que son factores

de predisposición a enfermedades

• Se trata e analizar y determinar estos “patrones” de variables de

personalidad.
• Algunas actúan facilitando la enfermedad, otras protegiendo:

– Afecto Positivo / negativo

– Optimismo
– Locus de control
– Neuroticismo
– Extraversión
– Sentido de coherencia
– Personalidad resistente
– Apoyo social
 AFECTO POSITIVO

• Dentro del desarrollo de la denominada “psicología positiva”

• Afecto positivo: “senimientos de alegría, felicidad, entusiasmo que

hacen agradable nuestras vida”

– Rasgo: duradero, estilo

– Estado: breve

– Única dimensión (polo + y -) // ortogonal (independiente el afecto positivo

del negativo)

– El afecto debe ser medido en función de su valencia (feliz vs. Triste) e

intensidad (excitado vs no-excitado)
• Importante el nivel de activación al ir parejo al nivel de “arousal” fisiológico

– Evaluación del afecto: autoinformes / inducido experimentalmente

 AFECTO POSITIVO
resultados experimentales
PRESMAN y CHOEN (2006):
• Confirman la existencia de una relación entre A+ y salud
– Disminuye la tasa de mortalidad en < 55 años
– Lo contrario, en mayores internados
• Morbilidad
– Las personas con graves enfermedades muestran bajos niveles de A+
– Es la enfermedad la que incide en el A-
– Relación entre A* y comienzo de enfermedad: el A+ disminuye el riesgo de padecer
enfermedad y tiende a mejorar la percepción del estado general de salud
• Supervivencia
– No se puede afirmar una relación entre A+ y supervivencia
– El A+ beneficioso en personas con enfermedad menos-grave
– El A+ perjudicial en personas con enfermedad más-grave

• Marcadores de enfermedad
− Los resultados sugieren un efecto beneficioso entre A+, siempre que la intensidad del A* no
sea alta

• Sintomatología física auto-informada

− El A+ suele estar relacionado con personas que informan tener menos síntomas. Por el modo
en que la persona con A+ percibe su cuerpo
 AFECTO POSITIVO
¿Cómo influye el A+ sobre la salud?
• Modelo de amortiguación del estrés de PRESSMAN y COHEN
(2006)
– El estrés genera rr conductuales y fisiológicas que perjudican la salud.
– El A+ ayuda a la persona en su afrontamiento al estrés reduciendo su
potencial efecto negativo.
– El A+ influye sobre el estrés varios niveles
1. Facilita el tener menos experiencias estresantes o conflictos
2. Dota a la persona de más recursos sociales, limitando el impacto negativo de
los estresores sobre la salud
3. Aumenta la percepción de que se es capaz de enfrentarse con éxito a las
demandas de la situación
4. Facilita la vuelta a niveles de línea base de reactividad cardiovascular que se
produce con el estrés
5. Tiende a influir favorablemente en el sistema auto-inmune, cardiovascular y
SNA
6. Influye sobre el sistema opiode

• En general, el A+ está relacionado con la salud

– Cuidado con niveles excesivamente altos (efecto curvilíneo)
 OPTIMISMO DISPOSICIONAL

• DEFINICIÓN: expectativas generalizadas de obtener resultados

positivos en la vida

– Influyen positivamente sobre la salud al facilitar el adecuado ajuste vital

– Dimensión bipolar de la pers., medido mediante el LOT-R
– Las personas optimistas mantienen cotidianamente niveles más elevados
de bienestar subjetivo ante el estrés
– El optimismo está sujeto a una mejor salud física. Confirmado con
investigaciones
– Explicación:
• Los individuos optimista (activas) y pesimistas (evitación) se caracterizan por
utilizar distintas EA.
• En algunas condiciones se puede producir un optimismo ilusorio
• Qué mecanismos actúan:
– Menor nivel de reactividad cardiovascular ante el estrés y un sistema inmune más
eficaz
– Mecanismos emocionales
– Mecanismos conductuales
 OTRAS VARIABLES QUE FAVORECEN LA SALUD

1. El sentido de coherencia

2. El locus de control y autoestima

3. Personalidad resistente
• Personas capaces de asumir desafíos
• Creen que su conducta influye en lo que les ocurra

4. El apoyo social
• Papel fundamental como variable mediadora
1. Disminuye la percepción e amenaza
2. Permite hacer mejor frente a los acontecimientos vitales
estresantes
3. Aminora el impacto negativo
 EL AFECTO NEGATIVO
• Aspectos que inciden sobre la salud deteriorándola

• El AN es una dimensión de la PERS.

– “Disposición a experimentar estados emicionales negativos (ansiedad,
depresión,..) que se manifiesta en el tiempo y situaciones”
– Incapaces de sentir alegría o entusiasmo

• Presentan niveles altos de estrés, molestias de salud (puede que solo sean
quejas de ansiedad)

• Señalar la influencia sobre el AN de unas puntuaciones altas en dimensiones

de PER:
– Neuroticismo
– Estilo atribucional
– Inhibición o supresión de las emociones: “patrón C de personalidad” y
relacionado con el cáncer
• Mayor tasa de mortalidad
• Mayor tasa de cáncer
• Menor eficacia inmunológica
• Estrés social.
 4. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD

• Las causas mayores de mortalidad están asociadas a determinados

hábitos nocivos.

• Algunas cuestiones:
A. ¿Qué características de pers. predisponen y mantienen los hábitos
nocivos?
– Las dimensiones de impulsividad, psicoticismo, neuroticismo,
ansiedad y hostilidad relacionadas con cc de riesgo

– Consciencia, agradabilidad, optimismo, resistencia y

autoeficacia, relacionadas con cc protectoras

– Mediado por el “apoyo social”, estrategias de afrontamiento y nº de

sucesos estresantes diarios (BERMUDEZ)
 4. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD

B. ¿qué mecanismos psicológicos los mantiene, aun cuando

las reconoce como no-saludables?
– Modelo integrador de BERMUDEZ - P. GARCIA: la decisión de
modificar o no la c estaría determinado por:
1. La confianza en su capacidad y recursos para el cambio
2. El valor del objetivo a alcanzar
3. La existencia de elementos sociales que lo faciliten
4. El balance coste-beneficio
5. La percepción de la vulnerabilidad

– Factores, todos ellos, determinados, a su vez, por las

características de personalidad del sujeto
 4. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD
• Ilusión de invulnerabilidad: trata de explicar la distorsión cognitiva entre los hábitos
nocivos de salud y su mantenimiento, aunque reconoce que no es saludable

• Se espera que si una c. pone en riesgo la salud (fumar), se hará lo posible por cambiarla
• Pero la realidad es otra:
– Distorsionamos la percepción de riesgo,
– tendiendo infravalorar el riesgo negativo para nuestra salud; no para los demás.

• La ilusión de invulnerabilidad determinada por procesos:

– a) cognitivos (atención selectiva: “fumar relaja, evita que engorde”)
– b) comparativos con situaciones peores (“hay personas que fuman más”)
– c) motivacionales (deseo de mantener la autoestima y competencia personal, evitar
la experiencia emocional negatival): que le llevan a ignorar los riesgos.

• Así, para modificar c-riesgo es necesario no solo percibir el riesgo;

• además, que dicho cambio será realmente eficaz en su caso para evitar la
enfermedad
 5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Introducción
• Acercamiento reciente entre el estudio de la
Pers/psicopatología o trastorno mental

– Trastorno mental (APA): “estado/experiencia personal de

sufrimiento y angustia que implica un importante deteriro personal,
laboral, y social, asociado a un incremento de sufrir alteraciones
físicas, muerte o confinamiento”
• ¿Qué se entiende por normal?: resultado de la combinación de
planteamientos estadísticos, social y psicológico

– Trastorno de la personalidad: “nos referimos a la alterción en

todo el modo de ser da la persona y no solo de aspectos
particulares de su comportamiento”
 5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Categorización de los trastornos de personalidad
• Desde una perspectiva histórica:
– Las contribuciones más importantes se dan a finales del XIX
– Aportaciones de KRAEPELIN (1907): “formas intermedias de
psicosis”. Continuidad entre T. mentales y de Pers
– JASPERS (1925) defendió la idea de discontinuidad entre los T
mentales / personalidad (estos derivados de la Pers previa)

• Actualidad: sistemas de clasificación de la APA (DSM IV,

1994)) y de la OMS (CIE-10, 1992)
 5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Consideraciones de los trastornos de personalidad según el DSM IV

– Estos se han de manifestar en más de una de las distintas áreas de

la C asociadas con la forma de pensar, sentir, relacionarse, control
de impulsos

– Serían pautas rígidas de C que se manifiestan en distintas

situaciones y no se corresponde con lo que se debería

– Carácter desadaptativo, general, que se manifiesta como un patrón

y excede lo normal

– Conocer el contexto cultural de la persona, la edad (adolescentes)

 5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Consideraciones de los trastornos de personalidad según el DSM IV

• Categorizaciones: 10 tipos de T. Pers agrupados en tres

categorías + 1
1. Desórdenes extraños-excéntricos: paranoide, esquizoide y
esquizotípico

2. Desórdenes dramáticos-emocionales-inestables: antisocial,

límite, histriónico y narcisista

3. Desórdenes ansiosos-temerosos: evitación, dependencia y

obsesivo-compulsivo

– Desórdenes no especificados
 5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Consideraciones de los trastornos de personalidad según el CIE-10

• Trastornos específicos de personalidad: paranoide, esquizoide,

disocial, inestabilidad emocional, histriónico, ansioso,
dependiente, y otros sin especificar

• Trastornos mixtos y otros trastornos de personalidad

• Trastornos persistentes de la personalidad, no atribuible a lesión o

enfermedad cerebral
– Todos los trastornos serían comportamientos persistentes, desviados y
extremos

• Tanto el DSM como el CIE son sistemas categoriales al uso.

• Actualmente se está produciendo un movimiento hacia posturas
dimensionales
 5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Modelos que explican la relación pers./psicopatología
(CKARK, WATSON y MINEKA, 94)

• Modelo de la vulnerabilidad
– Asigna a la personalidad un papel etiológico en el Trastorno de Pers.
(predispone)

• Modelo de la patoplastia
– Determinados patrones de PERS. afectan al desarrollo y forma en que se
manifiestan los T.P.

• Modelo de la cicatriz
– La experiencia de problemas psicológicos determina que se desarrollen
pautas de c. desadaptativas de la PERS.

• Modelo de la continuidad
– Continuidad entre la PERS. normal y los desórdenes de PERS.
 5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA

• Aportaciones de la investigación en personalidad a la

caracterización de los desórdenes de personalidad:

– Determinadas dimensiones (N, E) están asociadas con estados

afectivos que tienden a favorecer / perjudicar la salud