UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

CÁTEDRA DE FARMACIA HOSPITALARIA I

IX CICLO

TEMA
USO DE MEDICAMENTOS

Msc. VICTOR MANUEL HURTADO GAMERO

 USO
DEFINICIÓN DEL USO RACIONAL DE LOS
MEDICAMENTOS
El objetivo de cualquier sistema de gestión del medicamento
es proporcionar el medicamento correcto al paciente que lo
necesita. Los pasos de selección, compra y distribución son las
condiciones previas del uso racional de los medicamentos. La
Conferencia de Expertos sobre el Uso Racional de los
Medicamentos convocada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en Nairobi en 1985 definió el uso racional como
sigue: el uso racional de los medicamentos exige que los
pacientes reciban los medicamentos apropiados para sus
necesidades clínicas, a dosis que se ajusten a sus
requerimientos individuales, durante un periodo adecuado de
tiempo y al costo más bajo posible para ellos y para la
comunidad.
 CRITERIOS QUE INVOLUCRAN EL USO
RACIONAL
Un medicamento correcto.
una indicación apropiada -es decir, el motivo de la prescripción se basa
en consideraciones médicas sólidas
Un medicamento apropiado desde el punto de vista de la eficacia, la
seguridad, la idoneidad para el paciente y el costo,
Una posología, una administración y una duración del tratamiento
apropiadas.
Un paciente apropiado -es decir, para el que no existan
contraindicaciones y la probabilidad de reacciones adversas sea
mínima.
Una dispensación correcta, que incluya la información apropiada para
el paciente sobre los medicamentos prescritos.
Que el paciente cumpla el tratamiento.
Para satisfacer estos criterios los prescriptores deben
seguir un proceso normalizado de prescripción que se
inicia con un diagnóstico para definir el problema que
requiere una actuación. A continuación es preciso
definir el objetivo terapéutico. El prescriptor ha de
decidir, basándose en una información actualizada de
los medicamentos y la terapéutica, qué tratamiento se
requiere para conseguir el objetivo deseado en cada
paciente concreto
Una vez adoptada la decisión de tratar al paciente con
medicamentos, se selecciona el mejor fármaco para cada
paciente individual basándose en consideraciones de eficacia,
seguridad, idoneidad y costo. Seguidamente se determinan la
dosis, la vía de administración y la duración del tratamiento,
teniendo siempre presente el estado del paciente. Cuando se
prescribe un medicamento, el prescriptor debe proporcionar
al paciente una información apropiada sobre el fármaco en
cuestión y sobre su enfermedad. Por último, el prescriptor
debe decidir la manera de supervisar el tratamiento, teniendo
en cuenta los probables efectos terapéuticos y adversos de la
terapéutica empleada.
El medicamento se dispensa al paciente de una
forma segura e higiénica, asegurándose de que el
enfermo comprende la posología y el ciclo
terapéutico. A partir de este momento, el paciente
empieza a tomar el medicamento. El
cumplimiento del tratamiento es bueno si el
paciente (y su grupo comunitario) comprende y
aprecia el valor de tomar unos fármacos específicos
para tratar unas indicaciones específicas.
 EJEMPLOS DEL USO IRRACIONAL DE LOS
MEDICAMENTOS

En todos los países existen casos de uso irracional de

los medicamentos. Entre estos casos se incluyen el
consumo innecesario de medicamentos, la
prescripción de fármacos incorrectos o de
medicamentos ineficaces o peligrosos, la utilización
insuficiente de medicamentos eficaces disponibles y el
uso incorrecto de los fármacos.
Farmacoterapia innecesaria
La utilización de medicamentos cuando no se necesitan
incluye muchos usos no terapéuticos de las especialida­
des farmacéuticas. Por ejemplo, en muchos países, la
mayoría de los niños con infecciones de vías
respiratorias altas leves son tratados con antibióticos.
Así mismo, en muchos niños con diarreas agudas se
prescriben de forma indiscriminada agentes
antimicrobianos o productos anti-diarreicos
innecesarios e ineficaces en lugar de soluciones de
rehidratación oral (SRO).
Medicamentos incorrectos
En algunos países, por ejemplo, a muchos niños con una faringitis
estreptocócica no se los trata como se debía, es decir, con
penicilina de pequeño espectro. En su lugar se prescribe
habitualmente tetraciclina, un medicamento que no se
recomienda para la profilaxis ele la fiebre reumática consiguiente a
una faringitis estreptocócica y que ; puede producir efectos
secundarios graves en los niños.
Medicamentos ineficaces y medicamentos de eficacia dudosa
Un ejemplo de esta pauta de prescripción viene dado por la
utilización excesiva e innecesaria de preparados multi-vitamínicos
o tónicos.
Medicamentos peligrosos
Si se prescriben medicamentos peligrosos la
probabilidad de reacciones adversas supera a los posibles
efectos tera­péuticos. Son ejemplos comunes el empleo de
esteroides I anabólicos para estimular el crecimiento y el
apetito en los : niños, o su utilización en los atletas. En
muchos países se usa indiscriminadamente dipirona
(metamizol), un medicamento prohibido en la mayoría
de los países desarrolla­dos, tanto en los establecimientos
de salud como fuera de ellos, para tratar una gran
variedad de dolencias leves.
Utilización insuficiente de medicamentos eficaces
disponibles
En Java Occidental, Indonesia, un estudio puso de
manifiesto hace algunos años que las SRO se
prescribían únicamente a una pequeña proporción de
los niños con diarrea aguda. Por desgracia, este uso
insuficiente de una terapéutica eficaz de rehidratación
oral para tratar la diarrea aguda en los niños sigue
produciéndose en muchos países.
Uso incorrecto de los medicamentos
Las preparaciones inyectables se suelen utilizar
excesivamente. Otro uso incorrecto frecuente de
medicamentos es la administración, de los
antibióticos a los pacientes durante sólo uno o dos
días, en lugar de administrar un ciclo terapéutico
completo.
Consecuencias adversas del uso irracional
de los medicamentos

El uso incorrecto de los medicamentos en gran escala

puede repercutir de una forma muy adversa sobre los
cos­tos de la asistencia sanitaria y sobre la calidad de la
farmacoterapia y de la atención médica. Otros efectos
negativos son la mayor probabilidad de reacciones
adversas y una errónea dependencia de los
medicamentos por parte de los pacientes.
El proceso de utilización de los
medicamentos
Repercusión sobre la calidad de la farmacoterapia y
de la asistencia médica
Una prescripción inapropiada pueden poner en peligro,
directa o indirectamente, la calidad de la atención al
paciente e influir negativamente sobre los resultados de los
tratamientos. La probabilidad de reacciones adversas a los
medicamentos aumenta si éstos se prescriben
innecesariamente. La defectuosa utilización de los
productos inyectables se ha relacionado con una elevada
incidencia de choque anafiláctico.
El uso de una posología excesiva o insuficiente de
productos antibióticos y agentes quimioterápicos da lugar
por su parte a la rápida aparición de cepas resistentes de
bacterias o del parásito responsable del paludismo.
Repercusión sobre el costo
El empleo excesivo de medicamentos, incluso si se trata de
medicamentos esenciales, da lugar a unos gastos excesivos
en especialidades farmacéuticas y al desperdicio de
recursos financieros, tanto por parte de los pacientes como
del sistema asistencial. En muchos países los gastos en
productos farmacéuticos no esenciales, tales como
vitaminas y antitusígenos, consumen recursos financieros
limitados que podrían asignarse a productos más esenciales
y vitales como, por ejemplo, vacunas o antibióticos. La
utilización insuficiente de los medicamentos en las fases
iniciales de una enfermedad puede producir también un
exceso de costos, ya que aumentan la probabilidades de que
la enfermedad se prolongue y de que en último término sea
necesario hospitalizar al paciente.
Consecuencias psicosociales
Un exceso de prescripciones es interpretado por los pacientes
en el sentido de que cualquier enfermedad, por trivial que
sea, requiere medicamentos. El concepto de que hay una
píldora para cada enfermedad es pernicioso. Lo único
que se consigue es que los pacientes pongan toda su
confianza en los medicamentos, y esta dependencia aumenta
la demanda de fármacos. Los pacientes pueden solicitar
inyecciones innecesarias debido a que durante sus años de
utilización de los modernos servicios de salud se han
acostumbrado a que los médicos les pongan inyecciones.
Factores que influencian uso irracional de
los medicamentos
La utilización de los medicamentos está influida por muchos
factores interrelacionados como:
Sistema sanitario
Entre los factores que influyen en el sistema sanitario se
cuentan un suministro poco fiable, las faltas de existencias de
medicamentos, la expiración de los fármacos y la
disponibilidad de medicamentos inapropiados. Estas
ineficiencias del sistema dan lugar a que el prescriptor y el
paciente pierdan su confianza en él. El paciente exige ser
tratado y el prescriptor se siente obligado a proporcional lo que
está disponible, incluso si el medicamento en cuestión no es el
adecuado para tratar la enfermedad.
Prescriptor
El prescriptor puede verse afectado por factores interno y
externos. Su formación puede no ser adecuada, o sus hábitos
de prescripción pueden haberse quedado anticuados debido
a la falta de una formación continuada. Puede faltar una
información objetiva sobre los medicamentos y la
información proporcionada por los agentes comerciales de
las compañías farmacéuticas puede no ser fiable. Existe una
fuerte tentación a generalizar de forma inapropiada la
eficacia o los efectos secundarios de los medicamentos
basándose en una experiencia personal limitada.
En lo que se refiere a los factores externos, un número
excesivo de pacientes y la presión que se ejerce sobre el
médico para que prescriba de acuerdo con lo que
hacen sus colegas líderes de opinión, con lo que le
piden su pacientes y con lo que le sugieren los agentes
comerciales de las compañías farmacéuticas complican
sus decisiones de prescripción. Por último, cuestiones
de beneficio personal pueden influir en la elección de
un prescriptor si sus ingresos dependen de las ventas
de ciertos productos.
Dispensador (B.P.D.)
El dispensador desempeña un papel decisivo en el proceso
terapéutico. La calidad de la dispensación puede verse
influida por la formación y las orientaciones recibidas por
el dispensador y por la información que le llega sobre los
medicamentos. Las faltas de productos a dispensar y la
escasez del tiempo destinado a la dispensación debido al
gran número de pacientes pueden repercutir de forma
adversa en el proceso de dispensación. Por último, si la
categoría social de los dispensadores es baja la calidad de
la dispensación se resiente.
Paciente y comunidad
El cumplimiento del tratamiento por cada enfermo concreto
está influido por muchos factores, entre los que se incluyen
las creencias culturales, las capacidades de comunicación y
las actitudes del prescriptor y del dispensador, la limitación
de tiempo para realizar consultas, la escasez de información
impresa y las creencias de la comunidad sobre la eficacia de
ciertos medicamentos o vías de administración. Por ejemplo,
su entorno comunitario puede creer que las inyecciones son
más eficaces que las cápsulas o que éstas son más eficaces
que los comprimidos.
 INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
La disponibilidad de una información de medicamentos
clínicamente importante, actualizada, específica del usua­
rio, independiente, objetiva e imparcial es esencial para un
uso apropiado de los medicamentos. Tanto los pres­
criptores como los dispensadores y los usuarios de los
medicamentos necesitan disponer de una información
objetiva. Un sistema de asistencia sanitaria puede garanti­
zar la disponibilidad de los fármacos de más calidad pero, si
éstos no se utilizan adecuadamente, sus beneficios pueden
ser muy escasos e incluso pueden dar lugar a efectos
adversos. Aunque la disponibilidad de una buena
información de medicamentos no garantiza el uso
apropiado de los medicamentos, constituye desde luego
una exigencia básica para poder adoptar decisiones
racionales.
Existen muchas formas de información de medicamentos
(materiales escritos y audiovisuales (base de datos), y la
necesidad de esta información varía en los diferentes tipos de
prestadores de asistencia sanitaria y pacientes. Por ejemplo,
los médicos y farmacéuticos necesitan acceder a la tota­lidad
de la información referente a medicamentos genéricos y con
nombre de marca, sus indicaciones y contraindicaciones de
uso, los fármacos de elección y las alternativas terapéuticas. la
posología. las precauciones de uso. las interacciones
farmacológicas, los efectos secundarios y adversos, las
características clínicas de la sobredosificación y su
tratamiento, la disponibilidad y el costo de un ciclo de
tratamiento. Los pacientes nece­sitan unas indicaciones
básicas para utilizar tanto los medicamentos prescritos como
sin receta. Además de forma creciente, los pacientes y el
público en general pretenden obtener una información sobre
medicamentos más completa y, de hecho la van consiguiendo.
Tanto los prescriptores como los farmacéuticos y los
pacientes necesitan información sobre los
medicamentos. Las fuentes de esta información se
pueden clasificar como primarias (artículos y trabajos de
investigación original), secundarias (revisiones de la
literatura primaria) y terciarias (formularios, manuales
de protocolos de tratamiento normalizados, libros de
texto y artículos de revisión o información sobre
medicamentos aprobada por las agencias de
reglamentación farmacéutica). La utilidad de la
literatura promocional es limitada, ya que proporciona
una información sesgada cuyo objetivo es la promoción
de las ventas de los pro­ductos comerciales.
Los conocimientos requeridos para evaluar las fuentes de
información de medicamentos puede proporcionarlos un
centro de información sobre medicamentos (CIM). Lo
ideal es que en cada país exista uno de estos centros. Un
CIM se puede establecer en un hospital o departamento
universitario accesible. Estos centros deben proporcionar
información de una forma activa, dirigida al exterior,
además de responder a las consultas que se les dirigen.
Exigen que el personal que trabaja en ellos posea una
buena formación y tenga acceso a fuentes de información
textuales e informatizadas.
Entre las actividades de este tipo de centros se
incluyen el envío de personal fuera del centro-para
proporcionar información, la elaboración, producción
y difusión de un boletín de medicamentos basado en
modernos principios de comunicación y la enseñanza.
LA INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS DEBE SER RECEPTIVA A LAS
NECESIDADES DE LOS CLIENTES
ESTABLECIMIENTO DE UN CENTRO
DE INFORMACIÓN
Un centro de información de medicamentos constituye una
parte vital de los esfuerzos realizados para racionali­zar el
uso de los fármacos. En un país pequeño con medios
limitados puede ser simplemente una pequeña oficina en el
hospital nacional, en la que se guardan en una estantería
libros y publicaciones de la OMS. El res­ponsable de
contestar a las preguntas es un farmacéutico del hospital.
Sin embargo, idealmente, los países deben desarrollar
centros de información de medicamentos oficiales (CIM)
como parte de sus programas de salud nacionales. Un CIM
debe trabajar en colaboración estre­cha con el programa
nacional de medicamentos esenciales y participar en la
elaboración de los materiales oficiales relacionados con los
fármacos.
Para resultar eficaz, un CIM debe contar con un local fijo en
un entorno también estable, debe aceptar un compromiso
básico de proporcionar la información de medicamentos
necesitada, disponer de un espacio físico suficiente para
albergar el centro, de referencias de información básicas,
personal, equipos de apoyo para acceder a la informa­ción y
difundirla y equipos de comunicación.
El centro de información de medicamentos y el centro de
control de tóxicos representan dos servicios diferentes
aunque, con frecuencia, están combinados. El control de
tóxicos es por lo general un servicio de emergencia que
requiere rápidas respuestas telefónicas. El servicio de
información de medicamentos se ocupa tanto de solicitudes
urgentes de información terapéutica como de preguntas que
exigen una revisión y síntesis de la información, más
detalladas.
LA DISPENSACIÓN
La dispensación se refiere al proceso de preparar y
entregar medicamentos a una persona identificada
basándose en una prescripción. Implica la
interpretación correcta de los deseos del prescriptor y
la preparación y etiquetado exactos del medicamento
de tal forma que el paciente lo utilice como se le ha
recomendado. Este proceso puede tener lugar en una
clínica pública o privada, un centro de salud o un
hospital, o en el contexto de una farmacia pri­vada o un
comercio autorizado a vender medicamentos
Con frecuencia, las personas que llevan a cabo el
proceso son de tipos muy diferentes y su formación y
experiencia son muy diversas. Sin embargo, sea cual
sea el lugar en que se realiza la dispensación y sea cual
sea la persona que la lleva a cabo, cualquier error o
fallo en la misma pueden afectar seriamente la
asistencia proporcionada al paciente.
La dispensación es uno de los elementos vitales del uso
racional de los medicamentos. En los programas dedicados a
este tema los esfuerzos se han centrado en garantizar unos
hábitos de prescripción racionales, pasando por alto la
dispensación y la utilización real de los medicamentos por
parte de los pacientes.
Se supone habitualmente que la dispensación constituye un
proceso simple y sistemático que no puede fallar.
Sin embargo, todos los recursos invertidos en la asistencia a
los pacientes hasta el momento de la dispensación pueden
haberse gastado en vano si ésta no da lugar a que el paciente
en cuestión reciba una forma eficaz del medicamento
correcto, en un envase adecuado, en la dosis correcta y con las
instrucciones necesarias.
ENTORNO DEL SERVICIO DE DISPENSACIÓN
Los ambientes en que se desenvuelve la dispensación deben ser
limpios, ya que la mayoría de los medicamen­tos se toman por vía
interna y, por lo tanto, es importante su higiene y la seguridad de
que no están contaminados. Además, el entorno debe estar
organizado para que la dis­pensación se realice de manera exacta
y eficiente. El entorno de la dispensación incluye:
personal
entorno físico
áreas de estanterías v almacenamiento
Superficies utilizadas durante el trabajo
Equipo y materiales de envasado.
 BUENAS PRÁCTICAS DE DISPENSACIÓN
(B.P.D.)
Unas prácticas correctas de dispensación garantizan
que se entregue al paciente que corresponda una
forma eficaz del medicamento correcto, en la dosis y
cantidad prescritas, con instrucciones claras y en un
envase que conserve la potencia del medicamento. La
dispensación incluye todas las actividades realizadas
entre el momento en que se presenta la prescripción y
el momento en que el medicamento u otros artículos
prescritos se entregan al paciente.
La base para una práctica correcta la proporciona un
entorno de trabajo seguro, limpio y organizado. La
dispen­sación debe ser exacta y debe llevarse a cabo de
una manera metódica, recurriendo a. procedimientos
eficaces y organizados. Se prestará la atención debida a
que la lec­tura de las etiquetas sea exacta. La persona
encargada de la dispensación debe contar y medir
cuidadosamente e impedir la contaminación de los
medicamentos utilizando un equipo limpio y evitando
su manipulación directa.
El personal responsable de la dispensación debe
poseer la calificación o la formación precisas para
proporcionarle los conocimientos, habilidades y
prácticas necesarios para dispensar los numerosos
medicamentos que se prescriben. Deberá supervisarse
regularmente su actuación.
 PROCESO DE DISPENSACIÓN
La utilización constante y repetida de un
procedimiento de dispensación correcto es vital para
garantizar que los errores se detectan y se corrigen en
todas las fases del proceso de dispensación. El término
proceso de dispensación abarca todas las actividades
realizadas desde la recepción de la prescripción a la
entrega al paciente del medicamento prescrito. Se
diferencian cinco áreas prin­cipales de actividad.
Recepción y validación de la prescripción.
Comprensión e interpretación de la prescripción.
Preparación de los artículos para su entrega.
Registro del acto de dispensación.
Entrega de los medicamentos al paciente con
instrucciones y consejos claros.
LA DISPENSACIÓN EN UN HOSPITAL PUEDE
COMPRENDER LOS SIGUIENTES TIPOS:
Dispensación para stock fijo (U.D. – Botiquín)
Dispensación a Pacientes Ambulatorios
Dispensación a Pacientes Hospitalizados
Dispensación en Unidad de Emergencia.
Dispensación de Medicamentos que contienen
sustancias estupefacientes, psicotropicas u otras
sustancias sujetas a fiscalización sanitaria.
Dispensación en dosis unitarias.