Infección de Vías Urinarias

Fredy Yair Peña Pedraza

Rotacion: Urologia
Tutor:
Introducción

• bacteriuria
significativa
• Bacteriuria
bacteriuri sintomática
a • Bacteriuria
Asintomayica

Colonización y multiplicación
microbiana , habitualmente bacteriana
a lo largo del trayecto urinario, • leucocitos en
disminución de los mecanismos de la orina
defensa del huésped o coexisten
ambas situaciones generando una
respuesta inflamatoria del epitelio piuria.
urinario
Factores de riesgo

Edad Sexo Relaciones sexuales Espermicidas o

diafragmas vaginales

Infecciones urinarias Embarazo Sonda urinaria Comorbilidades

previas
Epidemiologia

Las ITU incrementan su

prevalencia a medida que la
edad aumenta.

responsables del 1,2% de las consultas

médicas de las mujeres y del 0,6% de las
consultas de los hombres
7 millones de consultas
médicas y 100 000
hospitalizaciones al año
30% de las mujeres
experimentará una infección
urinaria para los 24 años.
Una vez que un paciente tuvo una infección,
es probable que desarrolle infecciones
posteriores

McAninch, J. W., & Lue, T. F. (2014). Urologia geral de Smith

EPIDEMIOLOGIA
e Tanagho-18. AMGH Editora. Tabla extraída página 198
 • Adherencia y capacidad de
invadir
• -Pilli P, 1
• -Hemolisinas
• -Antígeno K
• -Formación de Biopeliculas

Patogénesis
Alteracion de
las Defensas
del Huesped
• Características de la orina
• Glucoproteína de Tamm-
Horsfall
• Anomalía anatómica o
funcional
• Cuerpos extraños Entrada Bacteriana
• Reconocimiento
histoespecíficos
• Vía Ascendente
• Vía hematógena
• Vía linfatógena
• Extensión directa
Patogenos Causantes

Anaerobios
• Bacterias en las lactobacilos
anaeróbicas, vías urinariasy corinebacterias,
Flora Periuretral
Noraml estreptococos y S. epidermidis
• menos probable encontrar estos gérmenes en
muestras obtenidas mediante aspiración suprapúbica
• sospechar su presencia en pacientes con síntomas
Las infecciones
80% de las cistitis y vesicales irritativos
intrahospitalarias se deben
pielonefritis sin a E. coli, Klebsiella,
complicaciones se debe a Enterobacter, Citrobacter, En embarazadas
E. coli y el 50% de las
intrahospitalarias
Mycobacterium tuberculosis y otras
Serratia, Pseudomonas
aeruginosa, Providencia, E.
estreptococos
betahemoliticos del grupo
serogrupos O . micobacterias no tuberculosas
faecalis y S. epidermidis B

• pueden hallarse durante la evaluación de una piuria

estéril
Klebsiella, Proteus y Estafilococo aureus y
Enterobacter spp., y Salmonella: sospechar via
enterococos Menos hematógena
comunes
E. Coli Uropatogena

Pili Hemolisina adhesina FirnH en Antigeno K

• Pilosidades de tipo 1 (toxina alfa Vejiga • olisacáridos acídicos
(sensibles a la manosa). • une a los residuos • Confiere resistencia
• Pilosidades P (resistentes
hemolisina HlyA)
manosilados sobre las bacteriana hacia el suero
a la manosa). • Inician la invasión del moléculas de sanguíneo y la fagocitosis
tejido uroplaquina que cubren
• Proveen de hierro a la a las células epiteliales
bacteria superficiales de la vejiga.
• Uroplaquinas
• biopelícula (biofilm)
Clasificación
Según su
localización

IU Alta IU Baja

Pielonefritis. Cistitis.

Nefritis
bacteriana aguda Uretritis.
focal o difusa.

Absceso
Prostatitis.
intrarrenal.

Absceso
perinéfrico.

Analisis de Orina
Busca bacteriuria, piuria y
hematuria.
Esterasa y Nitritos
Recomendaciones para la toma de la muestra
Hombre: Higienizar con jabón prepucio Porque es importante una buena muestra ?
y glande
Los primeros 10 mL de orina ( la. uretra)
El chorro medio (representa la vejiga).
Masaje prostático digital ( el líquido
prostático)
Tras el masaje (líquido prostático
agregado a la muestra uretral)
Estudios de
Urocultivo
Localizacion
Se usa > 100 000 ufc/ml para cateterismo ureteral
excluir contaminación.
Puede haber significancia
cultivos de tejidos y de los
clínica con < 100 000 ufc/ml
cálculos
bacterias en la orina.
• Mujer: Higienizar con gasa
La muestra está contaminada si revela húmeda
células pavimentosas.
Los hombres si no pueden orinar
• Recolectar el chorro
Orina de micción espontánea
espontáneamente. medio de la orina emitida
por micción espontánea.
• No se recomienda la
limpieza con antisépticos.
Pielonefritis Aguda

Análisis de Diagnósticos
Presentación Clínica Imagen Radiográfica Laboratorio diferenciales. La
apendicitis aguda, la
Escalofríos, Fiebre TAC puede numerosos leucocitos diverticulitisy la
confirmarnos el y cilindros granulosos pancreatitis
dolor e
hipersensibilidad a la diagnostico NO ES en el sedimento
palpación NECESARIAS A urinario
MENOS QUE : leucocitosis con
disuria, polaquiuria y • 1. Diagnostico poco
micción imperiosa. predominio
claro neutrófilo, VSG y PCR
• 2.No respuesta a elevadas
tratamiento

IVU ALTA
Pielonefritis Pielonefritis Cronica
Enfisematosa

Presencia de Gas
• Presentacion Clinica:
Presentacion Clinica
• 80 a 90% Diabetes .
• Obstrucción de vías urinarias o necrosis papilar
• fiebre, dolor en la fosa renal y vomito que no responde
al tratamiento inicial con antibióticos parenterales. Imagenologia
• Neumaturia

Imagenologia
• Esencial para su diagnostico Tratamiento

Tratamiento
• Control de glucosa en sangre, alivio de obstrucción,
reanimación liquida
• Tratamiento Medico + Drenaje Percutaneo = reducción
de morbimortalidad IVU ALTA
ABSCESO RENAL PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
• Fiebre, dolor en la fosa renal o el abdomen,
Presentación escalofríos y disuria.
• Síntomas que duran mas de dos semanas.
Clínica • Palpación de masa en el flanco en algunos pacientes
• leucocitosis característica.
Presentación Imagenologia Tratamiento
Clínica • TC • por lo general se indica
• El riñón afectado • presenta la tríada la nefrectomía
hidronefrótico y clásica de nefromegalia
obstruido, unilateral unilateral con función
• Dolor en la fosa renal, escasa o nula y un gran
• La ecografía es el método más rápido y económico fiebre, escalofríos y cálculo en la pelvis
Imagenologia para demostrar un absceso renal bacteriuria persistente. renal
• Antecedentes de
urolitiasis 35% de los
pacientes.
• Anemia y disfunción
hepática en casi 50% de
los pacientes.

• Antibioterapia empírica
Tratamiento • Si no responde a las 48 h incisión percutánea o
abierta y el drenaje
IVU ALTA
Hidronefrosis infectada y Absceso perinéfrico
pionefrosis
paciente suele estar muy grave,
con fiebre elevada, escalofríos,
dolor lumbar e hipersensibilidad a
la palpación

Antibioterapia
para evitar
El diagnóstico de pionefrosis se diseminación
La TC es
sugiere si se identifican áreas particularmente Drenaje
hipoecogénicas localizadas dentro útil para
del parénquima hidronefrótico. identificar el
absceso
Inicio Insidioso. primario.
síntomas
persisten más de
5 días

instituir el tratamiento antibiótico

apropiado y el drenaje de la
pelvis infectada IVU ALTA
Cistitis no complicada

Presentación Clínica Pruebas de

• dolor suprapúbico Laboratorio
• hematuria • piuria microscópica,
• orina de olor • bacteriuria
desagradable. • hematuria.
• disuria, polaquiuria,
micción imperiosa

Diagnósticos Tratamiento
diferenciales • La TMP y la combinación
• vaginitis, infecciones TMP-SMX son fármacos
uretrales causadas por eficaces y económicos
microorganismos de para la terapia empírica
transmisión sexual y otras
causas no inflamatorias
de molestias uretrales
Cistitis Complicada Malacoplaquia
pacientes con compromiso
de las vías urinarias o micro
organismos patógenos muy
resistentes
Enfermedad inflamatoria
azoemia o insuficiencia Renal
poco común

manifestaciones clínicas van desde

cistitis leves hasta infecciones renales y
sepsis urinarias
El diagnóstico se confirma
mediante biopsia  Placas o
enfermedad leve o moderada, que se nódulos hechos con
puede tratar en forma ambulatoria histiocitos grandes (células de
con antibióticos por VO Von Hansemann) y cuerpos
de Michaelis-Gutmann
síntomas de micción irritante
(tenesmo vesical y
polaquiuria) y hematuria
presentar fiebre, dolor en la
fosa renal o masa en el
flanco.

a mayoría de los pacientes enfermedad crónica o tienen

tienen más de 50 años. inmunodepresión.
hospitalización se deben administrar
antibióticos IV
Prostatitis
AGUDA
• Infección uretral
ascendente o de reflujo de
orina infectada de la vejiga
hacia los conductos
prostáticos.
• Síntomas constitucionales y
urinarios Retención urinaria
con inflamación de la
próstata.
• Glándulas dolorosas
• Concentraciones de
antígeno prostatico
especifico
CRÓNICA
• Inicio mas insidioso,
caracterizado por IVU
recurrente y recidivante,
• persistencia del patógeno en
el liquido prostático a pesar
del tratamiento con
aantibióticos
• Disuria, tenesmo vesical,
polaquiuria, nocturia y
lumbalgia o dolor perineal.
• afebriles y en algunas
ocasiones tienen
antecedentes de uti
recurrente o recidivante,
uretritis o epididimitis .
Granulomatos Absceso
a Prostatico
Infección bacteriana, vírica o
Complicacion de Prostatitis
micótica, uso de tratamiento Bacteriana aguda Pacientes
con bacilos de Calmette-
Diabeticos
Guerin, malacoplaquia o
enfermidades
granulomatosas sistémicas
que afectan la próstata.
Sintomas similares a la
prostatitis bacteriana aguda
Hay dos formas distintivas No
eosinofílica Eosinofílica
Antiobioterapia junto con
drenado del absceso
Otras entidades
• Compresion del Utero
UTI gravido
Uretritis
• La infección o inflamación relacionad • Aumento de la longitud
renal
de la uretra (o ambas)
• Casi todos se adquieren
a con el • Aumento de la FG en 30 a
mediante relaciones
sexuales Secreción uretral
embarazo 50%
purulenta y disuria.
Síntomas obstructivos de la
micción
• Prostatitis
UTI en el • UTI cistitis o ambas
• Epididimitis y Uretritis
paciente
con VIH
Epididimitis, Orquitis o
Ambas
• Infección e inflamación del , • Aumento de 2 a 5 veces la
se puede dispersar y
abarcar los testículos. UTI en incidencia de pielonefritis
• Grado de glicemia
• < 35 anos vía sexual , o
anal. paciente
• Niños y hombres de edad
avanzada: patógenos Diabetico
urinarios como E. coli.
INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES Y REINFECCIONES

se asocian con
colonización
profilaxis continua con dosis bajas
ascendente
desde la flora
intestinal.

terapia intermitente iniciada

se producen con mayor por la
misma paciente
frecuencia en mujeres y en
niñas

profilaxis poscoital.
ANTIBIOTICOS
BIBLIOGRAFIA

1. McAninch, J. W., & Lue, T. F. (2014). Urologia general de Smith e Tanagho-18. AMGH Editora.
2. Wein, A. J., Kavoussi, L. R., Partin, A. W., & Novick, A. C. (Eds.). (2008). Campbell-Walsh
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4. Caravaca-Fontán F, González E, Fernández-Juárez G. Nefropatías Intersticiales. En: Lorenzo V, López
Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. https://
www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-nefropatias-intersticiales-252
5. G. Bonkat (Chair), R.R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai, S.E. Geerlings, B. Köves, S. Schubert, F.
Wagenlehner Guidelines Associates: T. Mezei, A. Pilatz, B. Pradere, R. Veeratterapillay (2018)EAU
Guidelines on Urological Infections, Ed. European Association of Urology 2019
Formando líderes para la construcción de un
nuevo país en paz