DM-1

DIABETES MELLITUS
Comprende un grupo de trastornos
metabólicos frecuentes que comparten
el fenotipo de la hiperglucemia.

Existen tipos diferentes de diabetes

mellitus. En la actualidad se clasifica
por el proceso patógeno que Los factores que contribuyen a la
desencadena la hiperglucemia.
hiperglucemia:
La enfermedad cardiovascular es la
1. La deficiencia de secreción de insulina.
principal causa de muerte en la 2. Decremento del consumo de glucosa.
población con DM. 3. Aumento en la producción de glucosa.
La prevalencia de DM está
aumentando rápidamente; en particular
la DM tipo 2 está incrementando en
paralelo con la epidemia de la
obesidad.
 CLASIFICACIÓN GENERAL DE
DIABETES MELLITUS

Espectro de la
homeostasis de la
glucosa y la DM
 SEGÚN LA ADA LA DIABETES SE PUEDE
CLASIFICAR EN LAS SIGUIENTES
CATEGORÍAS GENERALES:
1. Diabetes tipo 1 (causada por la destrucción autoinmune de las células ß, que suele provocar una
deficiencia absoluta de insulina).
2. Diabetes tipo 2 (causada por una pérdida progresiva de la secreción de insulina por las células ß, con
frecuencia, superpuesta a una resistencia basal a la insulina).
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo que no fue diabetes claramente manifiesta antes de la gestación).
4. Otros tipos específicos por otras causas:
oSxs de diabetes monogénica (diabetes neonatal y diabetes juvenil de inicio en la madurez [MODY]),
oEnfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística y pancreatitis),
oEndocrinopatías (acromegalia, Sx de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma e hipertiroidismo), y
oDiabetes inducida por fármacos o productos químicos (glucocorticoides, en tratamiento del VIH/sida o
después de un trasplante de órganos).

DIABETES MELLITUS TIPO 1
Caracterizada por destrucción de las células beta
pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis y necesidad de
tratamiento con insulina para vivir
(insulinodependientes).
Se distinguen dos sub-grupos:
Pacientes presentan mucha predisposición a cetoacidosis, ocurre
de manera familiar, es más frecuente en africanos y asiáticos.
ADA/WHO: DM1 de comienzo
explosivo (4-5 días), con cetoacidosis,
glucemia muy elevada, HbA1c normal o
discretamente elevada y ausencia de
auto anticuerpos.
Antes conocida como DM juvenil o diabetes
insulinodependiente, habitualmente se presenta con
cetoacidosis.
Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en
un 85-95% de los casos, anticuerpos anti islotes
(ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac.
glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß y
anticuerpos al trasportador de zinc 8 (ZnT8).
También se asocia a genes HLA (DQA-DQB). .
Diabetes idiopática: Con igual comportamiento
metabólico, pero sin asociación con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.
EPIDEMIOLOGÍA
La diabetes en general se encuentra en rápido crecimiento en niños y adolescentes en muchos
países.

La incidencia de DM 1 en la infancia crece a nivel mundial un 3% anual (entre los niños de

más corta edad).

Alrededor de 79 000 niños menores de 15 años desarrollan DM 1 cada año y en todo el

mundo existen unos 490 000 afectados.

En Latinoamérica, la información sobre la epidemiología de DM1 es menor que la descrita

para DM2, debido a un mayor número de casos.

La edad es un factor condicionante de la aparición de DM 1, el pico más acusado se produce

alrededor de los 12-14 años de edad y el menor, entre los 4-6 años.

Aunque es exclusiva en niños y adolescentes, la aparición de casos nuevos a partir de los 20

años ha aumentado claramente en numerosos países.
 Después de la presentación de la DM1 puede haber
FISIOPATOLOGÍA DM1 una “luna de miel” durante la cual es posible
controlar la glucemia con dosis bajas de insulina

Carencia de insulina por

Proceso autoinmunitario destrucción y reducción de
células β del islote pancreático

Susceptibilidad genética

Mecanismos responsables de
que las células de los islotes Autoinmunidad
se destruyan:

Factores ambientales
<80% de células
PATOGENIA
Susceptibilidad genética:
1. Es hereditaria. Mayor riesgo cuando es el padre quien la padece
2. La concordancia de DM1 en gemelos idénticos oscila entre 30 y 70%.
3. El principal gen de predisposición se localiza en la región HLA del cromosoma 6.
4. Los polimorfismos en el complejo HLA parecen representar el 40 – 50 % del
riesgo genético de padecer la DM1.
5. La mayoría tienen el haplotipo HLA DR3,el HLA DR4 o ambos y HLA DQ
Inmuno-marcadores:
1. Los anticuerpos contra las células de los islotes, (ICA). Sirven como marcador del
proceso autoinmunitario de la diabetes tipo 1.
2. Los ICA están presente en la mayoría de los individuos con diagnostico reciente de
DM tipo 1A, en una minoría en DM tipo 2, y en ocasiones en diabetes gravídica.
Factores ambientales:
3. Actúan como desencadenantes ambientales hipotéticos de la respuesta inmune en
un individuo genéticamente predispuesto: Virus: coxackie B4, virus de la rubeola,
CMV, retrovirus, etc.
4. También la exposición precoz a proteínas de la leche de vaca y nitrosoureas.
HISTORIA NATURAL

Las anormalidades que favorecen este proceso son:

• Autoanticuerpos contra células de los islotes.
• Linfocitos activados en los islotes, ganglios
linfaticos peri pancreáticos y la circulación.
• Linfocitos T que proliferan con las proteínas de
los islotes.
• Liberación de citocinas (TNF-a, interferón
gamma, Il-1) en el seno de la insulitis.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Debut a cualquier edad e incluso en ancianos.

80%. Inicio de síntomas suele ser brusco.

< 7 años
de edad. Poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso.
60%.
7-14 años
de edad. En niños: enuresis secundaria.

40%.
> 14 años La enfermedad también puede debutar con CAD.
de edad.

Los pacientes con DM1 suelen ser delgados o tener peso normal.
La aparición clínica comienza
cuando existe una pérdida de masa
celular beta de: El tto con insulina es necesario desde el diagnóstico de la enfermedad.
DIAGNOSTICO
Se define por:
Características clínicas de la enfermedad
Antecedentes familiares
Forma de presentación
Estado nutricional (generalmente enflaquecido)
Inestabilidad metabólica con tendencia a la cetoacidosis.
En individuos con síntomas de hiperglucemia, se debe utilizar la GP en lugar de la
A1C para diagnosticar el comienzo agudo de DM1.
La A1C para determinar durante cuánto tiempo un paciente ha tenido hiperglucemia.
CRITERIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE DIABETES

Criterios para definir prediabetes

Exámenes diagnostico Exámenes para el tratamiento
Glicemia Monitoreo con glicemia capilar

Ph y gases arteriales y venoso Electrolitos plasmáticos

Cetonemia Bun

Cetonuria Calcio serico

Fosforo serico

Ph y gases arteriales

Cetonemia
OBJETIVOS DE LA
HOSPITALIZACIÓN DEL
PACIENTE EN EL MOMENTO
DIAGNOSTICO
Manejo de la hiperglicemia y descomposición aguda
Educación del paciente y la familia sobre la enfermedad, hipoglucemia, manejo de la
insulina y el autocontrol
Educación nutricional
Apoyo psicologico
 Intervenciones recomendadas
Objetivo de tratamiento
para el tratamiento

Mantener buen control metabólico

Expansión de volemia e hidratación
(HbA1c bajo 7%)
Permitir a los niños y adolescente un
desarrollo físico, ponderal y mental Corrección de acidosis y electrolitos
normal
Evitar complicaciones agudas y crónicas
Administración de insulina
de la enfermedad
TRATAMIENTO
Paciente con hiperglicemia sin cetosis: iniciar tratamiento de insulina de acción
retardada (0.25 a 0.30 u/kg), por vía subcutánea predesayuno.
Ajustar dosis según monitoreo de glicemia capilar en ayunas y precomidas y evaluar
la necesidad de insulina de acción rápida preprandial
Paciente con hiperglicemia y cetonemia positiva sin signos clínicos de acidosis usar
insulina de acción rápida subcutánea cada 4 a 6 horas 0.25 a 0.30 u/kg.
La dosis se ajusta según control preprandial. Una vez desaparecida la cetosis
continuar con insulina de acción retardada.
PREVIO AL ALTA
Educación
Inyección de insulina, autocontrol y manejo de la hipoglicemia
Información básica en relación a la naturaleza de la enfermedad y sus consecuencias
Dieta: contenidos de hidratos de carbono de los alimentos
Tratamiento control y seguimiento
Medico, enfermera nutricionista
El manejo consiste en el autocontrol, plan de alimentación, ejercicio, educación del
paciente y grupo familiar y apoyo psicológico.
 CARACTERÍSTICAS
DIFERENCIALES ENTRE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y
TIPO 2