CÁNCER COLORRECTAL

DRA SYLVANA AYALA RIOS

MEDICO ASISTENTE GASTROENTEROLOGA HNHU
MG GESTION SALUD PUBLICA CON MENCION EN
GESTION HOSPITALARIA
DOCENTE UNIVERSITARIA
 PERFIL DE INCIDENCIA DE
CÁNCER A NIVEL MUNDIAL

HOMBRES MUJERES
PULMON MAMA
PROSTATA COLON-RECTO
COLON-RECTO CUELLO UTERINO
ESTOMAGO PULMON
HIGADO ESTOMAGO

Globocan 2012. www.iarc.fr Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Patron migratorio: Un
paciente de un país con poca
incidencia migra a uno con
mayor incidencia, aumenta su
factor de riesgo y aumenta su FACTORES DE RIESGO PARA CCR:
probabilidad.

FACTORES DEMOGRAFICOS

Edad Sexo Raza Patrón

> 50 años masculino Negra migratorio
Migración proximal: lado izquierdo es mas común, la parte distal. En los últimos años se ve que
ha migrado a una parte mas proximal, la derecha. Está además en correlación con pacientes entre
20 y 30 años. También presenta relación con un tipo histológico especifico, el patrón *serrado*.

FACTORES DE RIESGO PARA CCR:

FACTORES BIOLOGICOS

MIGRACION ADENOMAS
PROXIMAL >50 años
 FACTORES DE RIESGO PARA CCR:
El factor de riesgo aumenta para carnes rojas cuando
la ingesta es demás de 75 gramos semanales

FACTORES AMBIENTALES

DIETA: ESTILO DE VIDA: ALCOHOLISMO RR 1.2-1.9

CARNES ROJAS Y SEDENTARISMO TABAQUISMO RR 3
PROCESADA RR 6.3
OBESIDAD RR 1.45 INGESTA DE CAFÉ (PROTECTOR)
FRUTAS Y VEGETALES AINES, ASA ( PROTECTOR)
(PROTECTOR) EJERCICIO (PROTECTOR)

Para carnes procesadas aumenta si la ingesta es de mas de 25

gramos semanales
 FACTORES DE RIESGO PARA CCR:

FACTORES GENETICOS

POLIPOSIS ADENOMATOSA
CCR NO POLIPOSICO SINDROME DE POLIPOSIS ENFERMEDAD
FAMILIAR: HAMARTOMATOSA INFLAMATORIA INTESTINAL
HEREDITARIO
1% CCR: 100% progresa a < 1% CCR: niños y adolescentes Colitis ulcerativa
3% CCR: 80% progresa a CCR
CCR.
2 tipos: tipo I (Lynch) tipo II Síndrome Peutz-Jeghers Enfermedad de Chron
• Trastorno Autosómico extracolónico Poliposis Juvenil RR 5.6
Dominante

Dentro de todas estas enfermedades la que tiene mas

preponderancia es el CCR NO POLIPOSICO HEREDITARIO.
Se suele asociar a otro tipo de neoplasias como cáncer de colon,
cáncer de ovario.
 PATOGÉNESIS
La vía Serrada de acuerdo a lo antes explicado
se asociaría al lado derecho y a pacientes entre
20 y 30 años
Vía supresora • Inestabilidad cromosómica
• Secuencia adenoma carcinoma
(clásica) • 80% CCR esporádico

Vía mutadora • Inestabilidad microsatelital

• 20% CCR esporádico
(alternativa) • 80% CCR hereditario

• Metilación del ADN, mutación del BRAF e

Vía Serrada inestabilidad de microsatélites conocido como
Davies,RJ, Miller R, Coleman N, Colorectal cancer screening: prospects for molecular stool analysis Nat Rev Cancer. 2005 Mar;5(3):199-209.

"Secuencia Aserrado“?
 HISTORIA NATURAL:
POLIPO (lesion premaligna)
HIPERPLASICOS
NO NEOPLASICO INFLAMATORIOS
HAMARTOMATOSOS
TUBULARES 60-80% < 5% MALIGNOS
HISTOLOGIA VELLOSOS 10-25% 20-25% MALIGNOS
TUBULOVELLOSOS 5-10% 30-40% MALIGNOS
NEOPLASICOS ADENOMAS <1CM 1.3% DAG
1-2 CM 19% DAG
TAMAÑO
>2 CM 46% DAG

CARCINOMA ( lesion maligna)

85-90% ADENOCARCINOMA
CARCINOIDES
LINFOMAS
15-10%
ESTROMALES
METASTASICOS
• Respecto al cuadro anterior:
• Se debe ver primero la parte donde empieza, los pólipos neoplásicos.
• En los pólipos se analiza primero la histología (el mas peligroso es el tubulovelloso por su
malignidad) y el tamaño (mas tamaño mas posibilidad de focos)
• Luego se determina que tipo de lesión maligna es, siendo la mas común el adenocarcinoma
 HISTORIA NATURAL:

Al momento del diagnostico el 10-20% presentan metástasis

DISEMINACION
HIGADO 36-80%
PULMON 38%
HEMATOGENA
CEREBRO 8%
HUESO 10%
CONTINUIDAD ORGANOS VECINOS 28%
LINFATICO 39%
CUADRO CLÍNICO:

Davies,RJ, Miller R, Coleman N. Colorectal cancer screening: prospects for molecular stool analysis Nat

Rev Cancer. 2005 Mar;5(3):199-209 .

El cuadro clínico:
Depende de cuan avanzado este:
Si esta en etapa inicial: solo tendrá un sangrado microscópico.
Si esta en etapa avanzada: baja de peso, inapetente, hiporexia, sangrado

Mayor probabilidad de presentarse en el lado izquierdo *lo repite mucho*

 DIAGNOSTICO:
CUADRO CLINICO + EXAMENES AUXILIARES + BIOPSIA DE LA LESION

Sangre oculta en heces • Localización

• Apariencia
Radiografia de colon a doble contraste • Forma y Etiología (Histología)
• Tamaño (longitud): terapéutica endoscópica
Colonoscopia completa GOLD STANDARD
• Estado de la luz colónica
• Sub estenosis y Estenosis
Tomografia Axial computarizada • Lesiones sincrónicas
• Obligación de intentar valorar todo el colon
Colonoscopia virtual
• Paciente con baja de peso, 75 años, con alteraciones en el ritmo evacuatorio y además
sangra, no es rectorragia sino hematoquecia, probablemente ha tenido cáncer de colon,
entonces una de las sospechas es cáncer de colon.
• El primer examen que se le realice será entonces una colonoscopia.
ESTADIAJE CCR
• *también viene siempre*
• El TNM te va a decir el estadio del paciente
• T0, T1, T2(localmente avanzado) son tratamientos de carácter curativo o se realiza un
tratamiento paliativo previo y dependiendo del estadiaje posterior se determina que tipo de
tratamiento se realice
• T4 es tratamiento paliativo
 TRATAMIENTO CCR
Cancer Colorrectal Localizado
Cirugia
Colon: hemicolectomia D o I
Recto: tercio sup y medio: reseccion anterior
tercio inferior: amputacion abdominoperineal
Tratamiento Adyuvante:
oxiplatino
FOLFOX: 5- fluoracilo
leucovorina
Radioterapia: cancer de recto Cancer Colorrectal Metastasico
Tratamiento Neoadyuvante: T3-T4 QT y Agentes biologicos: aumenta la supervivencia
5-fluoracilo 5 fluoracilo
oxiplatino
bevazizumab
cetaximab
Cirugia y metastasis hepatica unica : QT neoadyuvante
20% no resecables = resecables
Radioterapia:para disminuir sintomas
metastasis cerebrales y oseas
 VIGILANCIA POST RESECCIÓN:

Lieberman DA, Levin TR, Rex DK et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cáncer. Gastroenterology 2012;143:844–857 .
• *importante*
• Si la operación tenia un chance curativo, posterior a esta a los 6 meses se debe
realizar una colonoscopia. Si ahí no tiene neoplasia alguna, el siguiente control será
en 3 años y si sale normal será el siguiente en 5 años

• Si se realiza una colonoscopia y se encuentra sano, el próximo control es en 10 años.

A menos que luego se presente signos de alarma, pero si no se encontraron lesiones se
esperan 10 años

• Si se encuentran pólipos hiperplásicos, también se consideran normales a menos que

presente signos de alarma, de lo contrario el próximo control también seria en 10
años

• Si se encuentran pólipos preneoplásicos, los tiempos se estrechan entre controles ( si

fueran tubulovellosos el tiempo de espera es de 3 años)