Curso de administrativo

de laboratorio
Conocimientos básicos de
facturación
 ¿Qué es la facturación?
• La facturación es un conjunto de actividades y los mecanismo utilizado
para la identificación, clasificación, verificación y liquidación de los
servicios de salud prestados a un paciente en cualquiera de las unidades
funcionales de salud tales como cirugía, hospitalización, urgencias,
consulta externa y diagnostico, dentro de lo que se encuentra laboratorio.
• Es una de las operaciones más importantes en el ámbito de la empresa
pues nos permite cobrar el importe del trabajo o servicio que hemos
prestado a nuestros clientes.
• Este el mecanismo por el cual el prestador hace conocer al financiador el
monto de dinero que debe percibir por las prestaciones realizadas a los
beneficiarios, las cuales deben ajustarse a los contratos firmados por
ambas partes.
• La ley 18912 en su art. 6, inciso d, refiere a los “mecanismos de auditoría
conjunta entre los contratantes para evaluar la calidad de los servicios y
tender al mejoramiento de su nivel”.
• La facturación no solo es de gran importancia en empresas, si no también
es de gran importancia en el ámbito de salud, ya que con esta vemos los
gastos que tuvieron los centros de salud en la atención del paciente y
como estos gastos pueden serles devuelto a estas instituciones mediante la
facturación , al estado en el ámbito publico, o a las coberturas médicas en
el ámbito privado. Con el fin de no tener perdidas económicas, pagar
sueldos, gastar en insumos o en la mejora de los servicios.
 ¿Quién hace esto?
• En toda institución de salud hay un área especifica, con personal idóneo
en los procedimientos de facturación
• Esta área de facturación se encuentran quienes se encargan de recopilar y
organizar la información que generan los diferentes servicios sobre la
atención prestada a un paciente
• o sea que podemos decir que tenemos gente, en cada servicio,
especializada en facturar únicamente las practicas y servicios que estos
brindan y otra área en donde llega toda la información de cada servicio de
la institución
• Esto se tiene que dar en un equilibrio con el cual se puedan justificar los
gastos y las ganancias en su justa medida, cuando esto no ocurre se produce
dos situaciones
• Sobrefacturación: Esto se produce cuando se facturan servicios o practicas
no realizadas, o los que se prestan se cobran a tarifas mayores a las pactadas
contractualmente con las coberturas médicas o a quienes se le facture
• Subfacturación: se presentan cuando no se cobran servicios realizados, o
cuando estos se facturan por debajo de las tarifas previamente acordadas.
 ¿Qué es una factura?
• El área de facturación tiene como fin, generar una factura para realizar el
cobro, ya que sin esta no se puede demostrar lo ge se gasto ni lo que se
debe cobrar
• Una factura es un documento que demuestra que una persona (cliente) ha
comprado un producto o un servicio y demuestra en detalle toda la
información de una operación de compra y venta
 
• Podrán emitirse facturas en cualquier medio o formato, papel o forma
electrónica, garantizando la autenticidad de su origen, la integridad de su
contenido y su legibilidad durante todo el período de conservación.
Además podrán redactarse en cualquier lengua y usando cualquier
moneda.
• Además, la facturación deberá llevarse a cabo como máximo el último día
del mes en el que se realizan, o antes del día 16 del mes siguiente si el
destinatario es empresario o profesional
 Requisitos de una factura
Requisitos:

 Lugar y fecha emisión

 Nro. Comprobante
 Identificación del modelo (A, B o C)
 Datos del paciente y de la institución que emita la factura
 tipo de servicio prestado, con la identificación del precio unitario y el precio total
 Condiciones frente al IVA del vendedor y comprador
 Datos de la imprenta
Información de la institución o entidad
que emite la factura
• Número de factura
• Razón social (nombre de la empresa)
• Dirección y teléfono de la empresa
• Numero de C.U.I.T de la empresa
• Fecha de emisión
Procesos de facturación
Estos son los convenios previos que hacen las instituciones con las
coberturas médicas y en los cuales se ponen las pautas y clausulas de
atención al paciente por parte la institución y sus condiciones para su
atención en base a lo que la cobertura médica esta dispuesta a pagar a la
institución por la atención de dicho paciente.
Así mismo la coberturas también eligen con que centro de salud trabajar en
base a los servicios que estos les pueden brindar a sus pacientes para
brindarles una mejor cobertura y atención.
 Contrataciones
En estas negociaciones se ve en base a lo antes
mencionado:
• Las clausulas del contrato
• Tipo de contrato
• Que servicios se le va a ofrecer a sus pacientes
• Duración del contrato y ver una fura actualización
• Valor del contrato para ambas partes
• Periodos de la facturación
• Presentación de la facturación
 contrataciones
La ley 19710 / 72 dice que las prestaciones pueden contratarse de diferentes formas:
• 1. Por capitación: consiste en un pago preestablecido por beneficiario o grupo familiar, por mes,
a la entidad que se hace responsable de la provisión de los servicios. Este tipo de pago, supone
que la entidad que se hace cargo del contrato está en condiciones de proporcionar a sus
beneficiarios un esquema de servicios que cubra un rango completo de los mismos, desde
actividades de atención primaria hasta prácticas de alta complejidad.
• 2. Por cartera fija: en este caso los organismos o grupos de prestadores convienen por un monto
fijo anual o mensual, actividades de atención médica y de intervención preestablecidas.
• 3. Por prestación: las actividades de la atención médica se convienen en base a un valor fijo y
nomenclado por acto profesional.
 Tipos de coberturas
Coberturas Directas: Coberturas Federadas:
Son  aquellas  entidades  que  definen    Entidades donde el convenio es
directamente  un  acuerdo  o  pautado a través de una organización
convenio  con  el  Laboratorio y que se llama “Federación  de 
fijan “normas operativas”, es decir ,
Bioquímicos de La Plata” que 
qué estudios se pueden realizar, qué 
actúa  como  intermediario
prácticas requieren autorización, si los
pacientes abonarán copagos, entre las coberturas y el Laboratorio.
coseguros, etc.    
 Los convenios incluyen “Prestaciones médicas obligatorias”
(PMO) y un “Plan materno infantil” (PMI)
con prestaciones cubiertas al 100%  durante el embarazo y primer año  de 
vida del recién nacido. 
 Coseguros
• Para algunas coberturas médicas el paciente debe pagar un coseguro, que
es Es el porcentaje que se debe cobrar de
según el contrato. También se puede modificar en caso que el paciente
decida realizarse una prestación que no se encuentre en la orden, y decida 
abonarla 
 APB (acto profesional bioquímico)
Para algunas coberturas médicas el paciente tiene que pagar un impuesto al
acto bioquímico, este es un impuesto que impuso el colegio de profesionales
bioquímicos con el fin de cobrar un beneficio por la prestaciones realizadas
Este APB es independiente a las cantidad de prácticas solicitadas, si no al
acto bioquímico, o sea por orden medica.
 Admisiones

• Identifica al usuario
• Verifica la existencia o no del contrato con la cobertura y si el paciente
aun forma parte de la misma o si pertenece a esta
• Se solicita autorización en el caso de ser requerida
• Se autoriza a la realización de actividades o procedimientos
• Se ve la condición de IVA del paciente
 Centro de costo

• Urgencias: se factura la atención de urgencia a la cobertura

• Hospitalización: generalmente se factura en módulos en los cuales las
coberturas médicas pactan un valor fijo por la internación del paciente, al
margen de cualquier practica que se le realice al paciente, (excepto que
sea de alta complejidad que se le puede pedir autorización a la cobertura)
• Ambulatorio: se factura lo que se hace
 Armado de la cuenta médica
• Conjunto de actividades que permiten liquida o cuantificar la prestación
de servicios de salud que conlleva a la atención del usuario.
• Para esto se emite una cuenta de cobro.
• Se generan facturas en las cuales se ordena por grupos y detalla la
prestaciones realizadas
 Liquidación

• Este es el cierre o ajuste formal de una cuenta, al termino de las fecha

pactada previamente.
• Se revisa que todos los gastos de las prestaciones realizadas a los pacientes
sean coincidentes con los registros de las mismas para enviárselo a la
cobertura médica
• la cierre de la facturación deberá llevarse a cabo como máximo el último día
del mes en el que se realizan, o antes del día 16 del mes siguiente si el
destinatario es empresario o profesional
 Liquidación
• Cada cobertura médica solicita información de soporte junto con el cierre
de la facturación, la cual no es la misma para todas las coberturas
• Algunas te piden junto con la orden y el detalle de gastos, documentación
de soporte, como por ejemplo, resumen de historia clínica, autorizaciones
en el caso de haberse solicitado, y en el caso de los laboratorios,
resultados de las diferentes prácticas que se hayan realizado, lo cual, será
revisado por el auditor médico de cada cobertura
Condiciones de IVA
Para entender vamos a ver primero el concepto de IVA:
La sigla IVA hace referencia a un tributo o impuesto que deben pagar los
consumidores al Estado por el uso de un determinado servicio o la
adquisición de un bien.
Se trata de una tasa que se calcula sobre el consumo de los productos,
los servicios, las transacciones comerciales.
 El IVA y la salud
Clínicas, sanatorios, institutos de diagnóstico y tratamiento, empresas de
medicina prepaga
• Estos sujetos se encuentran alcanzados por el impuesto (en el caso de la
medicina prepaga por una última modificación). En todos los casos están
gravados a la alícuota del 21% (excepto las empresas de medicina prepaga que
están alcanzadas con la alícuota reducida del 10,50%), pero acá sucede lo
mismo que con los profesionales, para respetar la cadena prestador-prestatario,
afiliado sin encarecer el sistema, las clínicas, sanatorios e instituciones de
diagnóstico y tratamiento, en su facturación, se atienen a lo siguiente:
 COBERTURAS Y CONVENIOS. PACIENTES EXENTOS
(OBLIGATORIO) Y GRAVADOS (VOLUNTARIO). PMO­PMI.

El Laboratorio brinda servicios a entidades encargadas de organizar las prestaciones o coberturas  médicas de las
personas. Estas instituciones pueden ser: 
Obras sociales (OS): Organizan las prestaciones médicas básicas de salud del titular  y la de cada uno de los
 integrantes de su grupo familiar primario. Se accede a dicha  cobertura por el sólo hecho de ser trabajador en
 relación de dependencia, autónomo o monotributista, jubilado o pensionado. Estos pacientes son “exentos” de
IVA. 
Prepagas: Organizan las prestaciones médicas de personas que se adhieren en forma voluntaria a un
servicio privado de medicina, al cual se puede acceder tanto en  forma particular como por derivación de aportes
provenientes de los trabajadores en  relación de dependencia, autónomos o monotributistas, jubilados o
 pensionados por  medio de desregulación de aportes. En el caso de los pacientes que desregulan, al ser 
aportes provenientes de obras sociales son “exentos”. En el caso de los pacientes que 
contratan el servicio en forma  particular,  son “gravados” y abonan IVA
 Facturación-prestador

1 -Por pacientes derivados de obras sociales (exentos).  

2 -Por prestaciones hechas a pacientes derivados de empresas de medicina
prepaga (10,50%).
3 -Por prestaciones realizadas a pacientes particulares (21%).    
Esquema de tratamiento en IVA según la modalidad
de prestación y la naturaleza de beneficiario
Modalidad de cobertura Beneficiario Tratamiento
Particular Particular 21%
Particular afiliado a prepaga 21%
con reintegro.
Obra social (ley 23.660) Afiliado obligatorio y su grupo Exento
familiar
Afiliado voluntario 10,50%
Otras obras sociales Afiliados obligatorios y su Exento
(provinciales, de profesionales, grupo familiar y/o
etc.) matriculados, afiliados directos
y su grupo familiar
Afiliados voluntarios 10,50%
Modalidad de cobertura Beneficiario Tratamiento

Prepagas Afiliado obligatorio derivado de Exento

obras sociales

Afiliado voluntarios derivados 10,50%

de obras sociales

Sujetos adheridos al sistema 10,50%

Mutuales y cooperativas Afiliados derivados de obras Exento

sociales

Afiliados propios 10,50%

A.R.T. Afiliados al sistema Exento

• En el carnet de la prepaga o
cobertura se puede ver la
condición de IVA del paciente, en
este caso es no gravado
Auditoria de prestaciones
 ¿Qué es la auditoria?
• Este es un proceso técnico, mediante el cual se ejerce un control de los
recursos asignados a la prestación de servicios de salud.
• La auditoria médica, en este caso auditoria bioquímica, es sinónimo de
control, cuantificación de los recursos utilizados para la optimización de
los gastos, pero sin perder la garantía de la calidad de los servicios a
presar, basándose en la documentación clínica-administrativa
correspondiente.
• En el caso especifico del laboratorio la Auditoría de Facturación es el
control técnico-profesional y administrativo de las prestaciones de
laboratorio facturadas al financiador. Se realiza en forma conjunta entre el
prestador y el financiador
 Función y objetivos de la auditoria
• Evaluación de la calidad de la atención, comparando las prestaciones en
estudio con normas e indicadores preestablecidos.
• Valorar los sistemas de atención, remarcado los temas posibles de ajustes.
• Incrementar la efectividad de la atención, posibilitando la disminución de los
costos operativos sin perjuicio de la calidad.
• Conformidad, consenso y satisfacción de las partes (prestador, cobertura y
beneficiario), aplicando criterios de equidad, equilibrio y solidaridad en el
sistema de salud
 ¿Qué hace el auditor’
• El auditor debe confirmar el diagnóstico efectuado sobre el paciente, en el
caso del auditor bioquímico, este se fija si es coincidente las practicas
realizadas con el diagnóstico emitido, y que estas hayan tenido valor
diagnóstico, o sea que hayan sido de utilidad para el diagnóstico del
paciente basándose en la documentación enviada al mismo, como resumen
de historia clínica y resultados de las practicas realizadas
 Aspecto de la facturación
Se debe tener en cuenta:
• Que la facturación sea correcta
• Que la prestación haya sido autorizada por las autoridades correspondientes
• Que los comprobantes sean originales y que no presenten enmiendas
• Que la prestación haya sido razonable y adecuada
• Que la codificación de las prácticas sea correcta
• Que la facturación esté de acuerdo a los aranceles del NBU vigentes en el momento de la
prestación
• Que se observe la firma del paciente/afiliado prestando su conformidad
Para que este proceso sea posible,  las órdenes deben estar completas con: 
• Fecha.
• Nombre y apellido del afiliado.
• Cobertura médica, número de afiliado y plan. 
• Estudios  a realizar. 
• Firma y sello del Médico derivante. 
 ¿Los Errores de Facturación pueden ser?

• No intencionados (por descuido o falta de conocimiento),

• Intencionados (por no ajustarse a lo realizado, por omisiones, por
negligencia) y
• Fraude (facturar prestaciones no realizadas)
 ¿Cuándo se rechaza la facturación de una
orden?
El auditor bioquímico puede rechazar la facturación en el caso de que lo crea pertinente a la hora de hacer la
revisión de cuentas, es por eso que la parte administrativa, debe ser muy meticulosa a la hora de facturar.
Algunos causales de rechazo pueden ser:
• Errores de suma o de calculo
• Falta de documentación de apoyo(HC, resultados, etc.)
• Prestaciones fuera de convenio preestablecidos
• Facturación fuera de fecha
• Tener errores, tachaduras ni remiendos (a menos que estén salvados). 
•  Estar vencida es decir,  tener una  fecha de prescripción que supere los 30 ó 60 
días con respecto a la fecha en que se efectuará la práctica
Conclusiones
• El laboratorio es una unidad altamente compleja con un alto costo económico.
Actualmente la aplicación de tecnología de última generación trae resultados
exactos y en tiempos cada vez mas cortos pero esto implica una mayor
inversión económica en equipos automatizados, personal especializado, etc. Por
esto resulta indispensable realizar auditoria tanto interna como externa a los
laboratorios.
• El proceso de facturación necesita un gran conocimiento por parte del
administrativo y un muy buen manejo NBU para realizar una correcta
facturación y su posterior control evitando el rechazo de las ordenes facturadas