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1) Agitación Psicomotora
2) Suicidio
Agitación Psicomotriz
Definición :es un estado de hiperactividad física y mental
descontrolada e improductiva, asociada a tensión interna.
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
ETIOLOGÍA
ORGÁNICO TRASTORNOS USO DE MEDICAMENTOS Y
(DELÍRIUM) PSIQUIATRICOS DROGAS (DELÍRIUM)
- Traumatismos cerebrales
(principalmente del lóbulo -Trastornos psicóticos - Intoxicación / abstinencia drogas .
frontal). -Trastornos afectivos - Intoxicación por cocaína, anfetaminas o
- Epilepsia del lóbulo temporal. -Trastornos de ansiedad alucinógenos etc.
-Infección del sistema nervioso -Trastornos de adaptación. - Psicosis inducida por sustancias
central. -Trastornos de la personalidad psicoactivas.
- Neoplasias cerebrales. (principalmente limítrofe y -Uso de corticosteroides, anticolinér-
- Accidente cerebro-vascular. disocial). gicos o levodopa .
- Encefalopatía (hepática, anóxica, -Trastornos generalizados del
urémica, hipertensiva). desarrollo
- Hipoglicemia. -Trastornos de inicio en la infancia
- Hipertiroidismo. (trastorno de conducta, trastorno
-Porfiria aguda intermitente. negativista desafiante, TDAH).
-Trastornos del equilibrio - Retardo mental.
hidroelectrolítico. - Demencia.
- Lupus eritematoso sistémico.
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría , UPCH- 2014 .
-American Psychiatric Association (APA) , Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 , 2014 .
Trastornos Orgánicos/Delírium
- Más frecuente : adultos mayores
Agudo
Entorpecimiento de la conciencia (E-S-S-C)
Desorientación alopsíquica (T-E)
Alteración memoria (reciente y evocación)
Alteración atención (hipoprosexia y disprosexia)
Alucinaciones visuales
Inversión ciclo sueño-vigilia
Fluctuante (empeora T-N)
Tipo mas frecuente : Mixto (Hipoactivo-Hiperactivo)
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
-Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños , adolescentes y adultos . Gómez Restrepo y otros . 4 Edicion-2018
Agitación Psicomotriz
Fisiopatología
DA y NA
GABA y 5HT
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Trastornos Orgánicos/Delirium
Fisiopatología
DA
ACH , GABA y 5HT
-Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños , adolescentes y adultos . Gómez Restrepo y otros . 4 Edicion-2018
Agitación Psicomotriz
Factores que predicen un mayor riesgo Señales de alarma que preceden APM
de agresividad
-Discurso hostil o suspicaz, volumen
- Masculino progresivamente alto.
- Joven - Invasión del espacio personal del
- Antecedentes de agresividad. entrevistador.
- Violencia en la familia de origen. - Cambio súbito de conducta.
- Número de hospitalizaciones - Intranquilidad.
previas. - Labilidad emocional.
- Desempleo reciente. - Ceño fruncido, labios apretados,
- Personalidad disocial. manos en puño, brazos en jarra.
- Alucinaciones auditivas que - Hiperventilación.
imparten órdenes. - Contacto visual fijo, prolongado o
- Delusiones paranoides. impertinente.
- Consumo de sustancias adictivas. - Palidez / rubicundez.
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Cuadro clínico
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Diagnóstico :
Exámenes Auxiliares : para identificar una etiología no
psiquiátrica, serán solicitados según el criterio clínico del
médico evaluador , y no debe demorar el inicio del
tratamiento en la mayor parte de los casos (Grado B) .
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
MANEJO AGITACIÓN
PSICOMOTORA
Medidas generales (Grado B)
La atención de la persona en estado de agitación o con signos de alarma
previos a la agitación, debe darse de inmediato.
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Medidas generales (Grado B)
- Debe evitarse la confrontación o las manifestaciones de ira, fastidio o burla hacia el paciente,
actitudes que pueden desencadenar la agresividad del paciente.
- La distancia para la entrevista con el paciente potencialmente violento debe mantenerse entre
1,2 m y 3,6 m.
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Medidas generales (Grado B)
En caso de conflicto familiar o de pareja, debe separarse al usuario de los
acompañantes que le generan rechazo.
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Medidas generales (Grado B)
Es recomendable que la evaluación inicial incluya una anamnesis breve (generalmente
indirecta), un examen mental y -si la condición mental del paciente lo permite- un examen
físico dirigido, que incluya funciones vitales.
Debe obtenerse el dato de consumo reciente de alcohol, otra sustancia psicoactiva o ingesta
de sobredosis de medicamentos.
También deben buscarse otros factores que hayan contribuido con la recaída, tales como
estresores ambientales, cumplimiento irregular del tratamiento o uso de sustancias
psicoactivas .
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Los fármacos empleados son : AP y BZD.
Grado A: Paciente en APM que se requiere sedación inmediata : Combinación AP (IM) y BZD .
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
En nuestro medio la combinación más utilizada :
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Grado A :
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Personas con susceptibilidad a SEP :
-Grado A :
Ziprasidona (10-20 mg IM)
Olanzapina (5-10 mg IM) (No combinar con BZD : Hipotensión y depresión
respiratoria)
-Grado C :
Clorpromazina (25-50 mg IM )
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Grado B :
Coctel lítico .
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Intoxicación por Depresor SNC (OH-BZD):
Abstinencia por OH :
-Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014 .
Agitación Psicomotriz
Grado B : DelÍrium : Haloperidol (Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación
psicomotora y la conducta agresiva . Revista de Neuro-psiquiatría ,UPCH- 2014) .
Intento Suicida: Cualquier acto autolesivo intencional que no tiene un resultado fatal .
-Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Conducta Suicida en Emergencia . INSM «HD-HN». Lima-Perú 2016 .
SUICIDIO
Conducta Parasuicida : Describe a los pacientes que se
automutilan pero que no desean morir .
Mujeres-hombres(3:1) .
Se cortan las muñecas , brazos , muslos y piernas .
Buscan alivio de tensión , cólera etc
- Manual de Psiquiatría Clínica, Benjamin James Sadock & Kaplan , 4 Edición - 2018 .
SUICIDIO
FACTORES SOCIOLÓGICOS :
- Manual de Psiquiatría Clínica, Benjamin James Sadock & Kaplan , 4 Edición - 2018 .
SUICIDIO
FACTORES SOCIOLÓGICOS :
- Manual de Psiquiatría Clínica, Benjamin James Sadock & Kaplan , 4 Edición - 2018 .
SUICIDIO
FACTORES PSICOLÓGICOS :
-Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Conducta Suicida en Emergencia . INSM «HD-HN». Lima-Perú 2016 .
-Manual de Psiquiatría Clínica, Benjamin James Sadock & Kaplan , 4 Edición - 2018 .
SUICIDIO
FACTORES BIOLÓGICOS-GENÉTICA :
-Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Conducta Suicida en Emergencia . INSM «HD-HN». Lima-Perú 2016 .
-Manual de Psiquiatría Clínica, Benjamin James Sadock & Kaplan , 4 Edición - 2018 .
SUICIDIO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SUICIDIO:
Varón
Entre los 35 y 64 años de edad . Es excepcional antes de la pubertad
Solteras , separadas , viudas y sin hijos
Desempleados , empleados (médicos , policías, militares ,
odontólogos , artistas etc )
Bajo nivel socioeconómico
Antecedente intento suicida
Antecedentes familiares de suicidio
-Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Conducta Suicida en Emergencia . INSM «HD-HN». Lima-Perú 2016 .
-Manual de Psiquiatría Clínica, Benjamin James Sadock & Kaplan , 4 Edición - 2018 .
SUICIDIO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SUICIDIO:
Fracaso escolar
Conflictos interpersonales
Migración
Discriminación
Trastorno mental
Enfermedad física
Barreras para acceder a servicios de salud
Imitación
-Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Conducta Suicida en Emergencia . INSM «HD-HN». Lima-Perú 2016 .
SUICIDIO
FACTORES PROTECTORES:
-Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Conducta Suicida en Emergencia . INSM «HD-HN». Lima-Perú 2016 .
SUICIDIO
TRATAMIENTO :
-Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Conducta Suicida en Emergencia . INSM «HD-HN». Lima-Perú 2016 .
SUICIDIO
PSICOTERAPIA :
Escuchar
Empatía
Comprensivo
NO CRÍTICO
Protector
Lenguaje claro y breve
-Revista de Psiquiatría y Salud Mental , Retos actuales en la Investigación en Suicidio . Elsevier –España , 2018 .
SUICIDIO
RETOS ACTUALES EN LA INVESTIGACIÓN DEL SUICIDIO: