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1 Neumonias
1 Neumonias
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NEUMONIA
INTRODUCCION
• Las infecciones respiratorias son mas frecuente en la
infancia pero pueden presentarse en el adulto.
• Las IR se manifiesta con tos, rinorrea y fiebre.
• Existe infecciones de las vías aéreas superiores y las
infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son
causa de morbilidad y mortalidad.
• Las IRAB son aquellas que se presenta a nivel de la
laringe o debajo de ésta; incluye la epiglotitis, la
laringitis, la laringotraqueobronquitis (crup),
traqueobronquitis la bronquiolitis y la neumonia
MODIFICACIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO EN EL EMBARAZO
Elevación del diafragma por crecimiento
uterino.
Incremento del diámetro transverso
toráxico.
Disminución de diámetro vertical toráxico.
Reducción del volumen de aire residual.
Polipnea leve.
Incremento del consumo de oxígeno al
final del embarazo.
NEUMONIA
DEFINCIÓN
• La neumonía es una infección aguda del
parénquima pulmonar que afecta a los
pequeños sacos de aire (alvéolos) y los tejidos
circundantes.
El aire del alveolo es reemplazado por
• Líquido : exudado, trasudado,
consecuencia de infección mi-
crobiana.
(Consolidación o condensación )
NEUMONIA
La neumonía puede afectar a pacientes
inmunocompetentes o inmunodeprimidos y puede
ocurrir fuera del hospital o dentro del hospital.
La neumonía que se desarrolla fuera del hospital y
afecta a la población general inmunocompetente no
ingresa al hospital es considerada como neumonía
adquirida en la comunidad (NAC)
para diferenciar de la neumonía que se desarrolla 72
hrs o mas después del ingreso al hospital o
inmunodeprimidos es una neumonía nosocomial (NAH)
Y tiene un espectro etiológico distinto y, en general un
peor pronostico.
EPIDEMIOLOGIA
• Varios millones de personas desarrollan neumonía
y gran número mueren cada año. Con frecuencia
la neumonía puede ser una enfermedad terminal
en personas que padecen otras enfermedades
crónicas graves.
• La incidencia anual en adultos oscila entre1,6y
13,4 casos por cada 1,000 habitantes
• Es la sexta causa más frecuente de todas las
muertes y la infección mortal más frecuente que
se adquiere en los hospitales. En los países en vías
de desarrollo, la neumonía es la causa principal de
muerte y sólo la segunda después de la
deshidratación causada por la diarrea aguda.
VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminación inhalatoria
2.- Diseminación aspirativa broncógena
3.- Diseminación hematógena
4.- Diseminación directa
Diseminación inhalatoria
• La diseminación inhalatoria se realiza a través
de la gotitas de saliva o partículas que pululan
en el medio ambiente
• Las bacterias ingresan por las vías aéreas
superiores bajan a las vas aéreas inferiores
para llegar al parénquima pulmonar.
DISEMINACION BRONCOGENA
La infección por vía broncogena ocurre
por inhalación o bronco aspiración de
microorganismos patógenos.
Puede haber una infección secundaria
también a la aspiración de contenido
gástrico.
DISEMINACION HEMATOGENA
Se relaciona con la entrada en la circulación
sanguínea de un numero elevado de
microorganismos con el consiguiente deposito
en el parénquima pulmonar.
FOCOS: celulitis- tromboflebitis supurada-
pielonefritis- abscesos hepáticos.
DISEMINACION DIRECTA
La diseminación directa a través de pared
torácica, diafragma o mediastino puede
asociarse a heridas de tórax o extensión de
una infección extra pulmonar.
FOCOS: absceso su frénico- pericarditis-
colecciones retro peritoneales
Neumonía Adquirida en la
Comunidad: (NAC)
DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es un proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar de origen infeccioso
que se produce en el ámbito extra
hospitalario.
NAC
ETIOLOGÍA
Las neumonías pueden ser causadas por:
• Bacterias
• Virus
• Hongos
• Tuberculosis.
• El más importante en las NAC continúa siendo
el Streptococcus pneumoniae.
NAC
ETIOLOGÍA
En casi el 60% de los pacientes, no es posible aislar
un agente etiológico a pesar de una investigación
microbiológica exhaustiva como lo demuestran
muchos estudios publicados. Las razones podrían
ser el uso previo de antibióticos, la sensibilidad
del método diagnóstico, que el patógeno causal
sea agente no cultivable (Mycoplasma, Chlamydia,
virus, etc.), o por la insuficiente producción de
expectoración, entre otras.
NAC
DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiración Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar percutánea
4.- Biopsia pulmonar abierta
NAH
Tratamiento:
Considerando que la etiologia de la NAH es
polimicrobiana el tratamiento indicado es:
1.- Aminoglucosido o Quinolona EV
+
a.- Penicilina antipseudomona
b.- Ceftazidima o Cefoperzona
c.- Imipenem
d.- Vancomicina
NAH TRATAMIENTO
COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA
• Insuficiencia respiratoria
• Sepsis
• Shock séptico
• Falla multiorgánica
• Empiema
• Insuficiencia cardiaca
RADIOGRAFÍA NORMAL
RADIOGRAFÍA NORMAL
RX de torax
Neumonía basal derecha
Neumonía lobar derecha
Condensación LSD
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Neumonía intersticial difusa
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NEUMONIA CON DERRAME
Bibliografía:
• MINISTERIO DE SALUD PERU, GUIAS DE
PRACTICA CLINICA DE ATENCION EN
HOSPITALIZACION, Servicio de Medicina
Interna, Hospital “José Agurto Tello” de
Chosica, Lurigancho Chosica 2011.
• MEDICINA FAMILIAR Y PRACTICA
AMBULATORIA, Eduardo Durante, Miguel
Zárate, Esteban Rubinstein, 2da edicion.