UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA

Facultad de Psicología Leopoldo Chiappo Galli

SEXUALIDAD
HUMANA Y SALUD
REPRODUCTIVA
Dr. Hugo Salazar Jaúregui
TRASTORNOS
SEXUALES
 CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS SEXUALES

DSM – III - R DSM - IV DSM - V

 Trastornos de Identidad Sexual (TIS).  Trastornos de Identidad Sexual (TIS).  Disforia de género.

 Trastornos Sexuales o Parafilias.  Trastornos Sexuales o Parafilias.  Trastornos parafílicos

 Disfunciones Sexuales  Disfunciones Sexuales  Disfunciones sexuales.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

TRASTORNOS DE
IDENTIDAD
 TRASTORNOS DE IDENTIDAD SEXUAL (TIS)

DSM III-R DSM IV DSM V

Trastornos de inicio en la Trastornos Sexuales y de Disforia de Género
infancia, la niñez o la la Identidad Sexual (TIS)
adolescencia.  
    
•Transexualismo. •TIS en adolescentes •Disforia de género en
•TIS en adolescencia o • TIS en infancia. niños.
edad adulta (tipo no •TIS no especificado •Disforia de género en
transexual) adolescentes y adultos
•TIS en infancia •Otra Disforia de género
•TIS no especificado. especificada
•Disforia no especificada.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

PARAFILIAS
TRASTORNOS SEXUALES O PARAFILIAS

DSM IV DSM V
Parafilias Trastornos Parafilicos
   
•Exhibicionismo. •T. Exhibicionismo.
•Fetichismo. •Fetichismo.
•Frotteurismo. •T. Frotteurismo.
•Pedofilia. •T. Pedofilia.
•Masoquismo sexual. •T. Masoquismo sexual.
•Sadismo sexual. •T. Sadismo sexual.
•Fetichismo transvestista. •T. Fetichismo
•Voyeurismo. •T. Transvestismo.
•T. Voyeurismo.
•Otro Trastorno Parafílico
Especificado
•T. Parafílico no Especificado.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 PARAFILIAS

A. Concepto y Caracterización General

Los términos de parafilias, desviaciones sexuales o trastornos de
la inclinación sexual hacen referencia a una serie de
comportamientos sexuales caracterizados por la excitación del
sujeto ante objetos y situaciones que no forman parte de los
patrones sexuales normativos, o porque el sujeto necesita para
obtener placer la presencia de determinados estímulos sexuales
normales.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

Continuo de las Expresiones Comportamentales de Sexualidad
(J.L.Alvarez-Gayou – 1984)

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

B. Clasificación y Criterios Diagnóstico
Para que una persona sea diagnosticada de alguno de estos
trastornos ha de cumplir los siguientes criterios:

• Durante un período por lo menos de seis meses, tenga

necesidades recurrentes y fantasías sexualmente excitantes
ligadas a la parafilia.
• El individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbado por ellas.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 El DSM-V establece además unos criterios de gravedad:

 Leve: El individuo se encuentra marcadamente afectado por las necesidades

parafilicas recurrentes, pero nunca ha actuado de acuerdo con ellas.

 Moderada: En algunas ocasiones, el individuo ha actuado de acuerdo con

sus necesidades parafílicas.

 Grave: El individuo ha actuado repetidamente de acuerdo con sus

necesidades parafílicas.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

DISFUNCIONES
SEXUALES
 DISFUNCIONES SEXUALES
DSM - V
a) Tras. Deseo Sexual (TDS): TDS hipoactivo,
Trast. aversión al sexo.
b) Tras. Excitación Sexual: TES mujer.
Trast. Erección (hombre).
c) Tras. Orgasmo: Disf. orgásmica femenina.
Disf. orgásmica masculina.
Eyaculación precoz
d) Tras. por Dolor: Dispareunia.
Vaginismo.
e) Disfunción Sexual no especificada
f) Disfunción Sexual debida a condiciones médicas generales.
g) Disf. sex. Inducida por sustancias.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
Hombres Mujeres
Problemas de deseo-sexual Exceso Exceso
Déficit Déficit

Problemas en la excitación sexual Problemas de generar erección Falta de excitación general

Problemas de mantener erección

Problemas referidos al orgasmo Ausencia de eyaculación Dificultad en alcanzar el orgasmo

Eyaculación precoz Falta de orgasmo
Eyaculación retardada (Orgasmo prematuro)
(Orgasmo retardado)

Otros problemas Dispareunia Dispareunia

Fobias sexuales Fobias sexuales
Frecuencia de relaciones Frecuencia de relaciones

En estos problemas hay que considerar además:

a) si son primarios o secundarios,
b) si son selectivos o generalizados,
c) según el compromiso de la función: parcial o total.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 DISFUNCIONES SEXUALES
Tipo de Trastorno Definición
Deseo inhibido Disminución persistente y anó-
mala del deseo de actividad
sexual
Causas
 Relaciones rutinarias con la pareja;
problemas de pareja de tipo general.
 Ingesta de anticonceptivos orales.
 Desinterés sexual tras enfermedades
físicas graves (cáncer, accidentes
cerebrovasculares, algunas
enfermedades de transmisión sexual,
ataques cardíacos...).
 Efectos de fármacos y sustancias
(algunos hipertensivos, antidepresivos,
diuréticos, antipsicóticos).
 Experiencias traumáticas sexuales
(padecer o presenciar incestos,
violaciones...).
 Cansancio físico, estrés.
 Presencia de algún trastorno sexual en
el otro miembro de la pareja.
Dr. Hugo Salazar Jáuregui
 DISFUNCIONES SEXUALES
Tipo de Trastorno Definición
Aversión Sexual Aversión persistente al sexo; asco
o repugnancia extrema ante las
relaciones sexuales, no debida a
trastornos depresivos, de
ansiedad...
Trastornos femeninos en Ausencia persistente, parcial o total  Educación restrictiva,
la excitación de lubricación vaginal durante la
excitación sexual, o bien una
persistente ausencia de la
sensación subjetiva de placer o
excitación sexual durante la
actividad sexual.
Causas
 Experiencias traumáticas sexuales
(padecer o presenciar incestos,
violaciones...).
 Educación estricta.
desconocimiento del propio
cuerpo.
 Menopausia, lactancia,
enfermedades hormonales
(disminución de niveles de
hormonas sexuales).
 Deseo sexual inhibido.
 Efectos de medicamentos y
sustancias (algunos hipertensivos,
antidepresivos, diuréticos,
antipsicóticos).
Dr. Hugo Salazar Jáuregui
 DISFUNCIONES SEXUALES
Tipo de Trastorno Definición Causas
Trastornos masculinos en Persistente dificultad o incapacidad  Ansiedad, tensión, estrés.
la erección para lograr o mantener la erección  Diabetes, problemas circulatorios,
(impotencia), o bien ausencia de la arterioesclerosis, edad avanzada,
sensación subjetiva de placer o enfermedades neurológicas, lesio-
excitación sexual durante la activi- nes medulares, esclerosis múlti-
dad sexual. ple, insuficiencias renales, cróni-
cas, bajos niveles de testosterona.
 Efectos de medicamentos y
sustancias (algunos antihiperten-
sivos, antidepresivos, diuréticos,
antipsicóticos, enfetaminas).
 Priapismo. Consumo excesivo de
alcohol o tabaco.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 DISFUNCIONES SEXUALES
Tipo de Trastorno Definición
Orgasmo inhibido Persistente dificultad o incpacidad
femenino para obtener orgasmos dada una
estimulación adecuada y una fase
de excitación normal.
Orgasmo inhibido Persistente dificultad o incpacidad
masculino para obtener orgasmos dada una
estimulación adecuada y una fase
de excitación normal.
Causas
 Educación restrictiva, desconoci-
miento del propio cuerpo.
 Estimulación poco prolongada o
inadecuada.
 Autocontrol excesivo, incapacidad
de dejarse ir frente a otra persona.
 Problemas físicos (lesiones medu-
lares, trastornos endocrinos,
mastectomía).
 Autocontrol excesivo, incapacidad
de dejarse ir frente a otra persona,
sentimientos de culpa o
vergüenza.
 Ingesta de fármacos: antidepresi-
vos, antihipertensivos, hormonas
(corticoides y estrógenos),
antipsicóticos.
Dr. Hugo Salazar Jáuregui
 DISFUNCIONES SEXUALES
Tipo de Trastorno Definición Causas
Eyaculación precoz Eyaculación incontrolable ante una  Escasa frecuencia sexual,
estimulación sexual mínima y antes novedad de la situación...
de que el individuo lo desee.
 Primeras experiencias coitales
vividas con premura o ansiedad.
 Historia de masturbaciones
rápidas y con sensación de
culpabilidad.

Dispareunia femenina Dolores y molestias antes, durante  Menopausia, lactancia, empleo de

o después de la relación sexual. DIU, enfermedades de transmisión
sexual, infecciones del sistema
urinario.
 Falta de excitación sexual que
impide lubricación.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 DISFUNCIONES SEXUALES
Tipo de Trastorno Definición
Vaginismo Contracciones espasmódicas invo-
luntarias de los músculos vaginales,
que interfieren el coito.
Dispareunia masculina Dolores o molestias antes, durante o  Enfermedades de transmisión
después de la relación sexual.
Causas
 Tensión o ansiedad ante la
penetración.
 Experiencias negativas sexuales
anteriores.
 Educación restrictiva o falsa infor-
mación.
 Experiencia de traumatismo vagi-
nal (infecciones vaginales conti-
nuadas, heridas complicadas...).
 Patología ovárica, atrofia vaginal,
himen rígido, estreñimiento
crónico.
sexual, prostatitis, infecciones del
sistema urinario, fimosis parcial
(prepucio esrtecho).
Dr. Hugo Salazar Jáuregui
 Causas Psicológicas de las Disfunciones Sexuales
A) Factores predisponentes:
 Educación moral y religiosa restrictiva.
 Relaciones deterioradas entre los padres.
 Inadecuada educación sexual.
 Experiencias sexuales traumáticas durante
la infancia.
 Inseguridad en el rol psicosexual durante los
primeros años.
B) Factores precipitantes:
 Parto.
 Problemas generales de relación de la pareja.
 Infidelidad.
 Expectativas poco razonables.
 Disfunción en la pareja con la que se interacciona.
 Algún fallo esporádico.
 Reacción a algún trastorno orgánico.
 Edad (y cambio en las respuestas como
consecuencia de ésta).
 Depresión y ansiedad.
 Experiencias sexuales traumáticas.
C. Factores de mantenimiento:
 Ansiedad ante la interacción sexual.
 Anticipación de fallo o fracaso.
 Sentimientos de culpabilidad.
 Falta de atracción entre los miembros de la pareja.
 Comunicación entre los miembros de la pareja.
 Problemas generales en la relación de pareja.
 Miedo a la intimidad.
 Deterioro de la autoimagen.
 Información sexual inadecuada.
 Escaso tiempo dedicado al galanteo o caricias
antes de pasar al coito.
 Trastornos comportamentales más generales
(depresión, alcoholismo, anorexia, estados
de ansiedad...)
Dr. Hugo Salazar Jáuregui
 Técnicas más Frecuentemente utilizadas en el
tratamiento de las Disfunciones Sexuales

Disfunciones Femeninas
Falta de excitación DS (Desensibilización Sistemática), entrenamiento asertivo, ejercicios musculares, DS
in vivo mediante asignación escalonada de tareas sexuales.

Falta de orgasmo Entrenamiento en masturbación con o sin vibradores, ejercicios musculares (músculo
pubicoxígeo), recondicionamiento del orgasmo, role- playing del orgasmo.

Vaginismo DS in vivo, introducción de dilatadores progresivamente mayores en la vagina.

Disfunciones Masculinas
Problemas de erección Biofeedback del tamaño del pene, DS, técnicas dirigidas a incrementar la activación
sexual, entrenamiento asertivo, detección del pensamiento.

Eyaculación precoz DS, entrenamiento en vivo (en la mayor parte de los casos una verdadera DS real),
técnicas de Seman, técnica de compresión.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

PLAN DE TRATAMIENTO EN EL RPOGRAMA
DE MASTERS Y JOHNSON
DIA 1
1. La entrevista inicial.
2. La primera entrevista para formar la historia clínica.

DIA 2
1. La segunda entrevista para tomar la historia clínica.

DIA 3
1. Examen médico.
2. Discusión en mesa redonda.
3. Tarea hogareña “foco sensible”.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

PLAN DE TRATAMIENTO EN EL RPOGRAMA
DE MASTERS Y JOHNSON
DIA 4
1. Comentario de las acciones y reacciones a la tarea
hogareña
2. Comentario sobre la anatomía de los órganos genitales.
3. Tarea hogareña “foco sensible”.

DIA 5
• Las tareas hogareñas se dan para tratar la disfunción
específica.
Los ejercicios varían dependiendo de la disfunción.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 FÁRMACOS PARA PROBLEMAS
ERÉCTILES
Medicamento Descripción Ventajas y desventajas Duración
oral
Viagra Relaja las células muscu- Puede causar dolores de cabeza, Se toma una hora antes de
(sildenafil) lares suaves, el primer problemas de visión y diarrea. tener relaciones. Es nece-
paso para lograr una saria la estimulación para
erección. tener una erección.

Spontane El proceso es poco claro, Los estudios indican que ayuda Actúa sólo en respuesta a
(apomorfina) pero el fármaco puede in- en la mayor parte de los casos una estimulación física.
fluir en el centro nervioso moderados (70% en un estudio).
que provoca erecciones.

Vasomaz Bloquea la adrenalina, re-
lajando el tejido muscular
(fenolamina)
suave y dilatando las ar-
terias.
Ayudó de 60 a 80% de los su- Se lleva de 20 a 40 minutos
jetos de estudio. Menos efectos antes del sexo. Exige esti-
mulación para la erección.
colaterales que el viagra.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

CASO TIPO
 EYACULACIÓN PRECÓZ
DEFINICIÓN
• Problemas en establecer un criterio compartido.
• Criterios cuantitativos:
 Tiempo: Desde inserción vaginal hasta eyaculación:
30’’ – 1’30’’
 Emboladas:10
 Orgasmo de mujer: Más del 50% antes de ella.

“AUSENCIA DEL CONTROL VOLUNTARIO

SOBRE EL REFLEJO EYACULADOR”

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 EYACULACIÓN PRECÓZ

DESCRIPCIÓN
• Es inconfundible pero difícil de definir con exactitud.
• La prioridad es en esencia la condición básica,
alcanza con rapidez su orgasmo.
• El hombre es incapaz de ejercer control voluntario
sobre su reflejo eyaculador.
• Ausencia o disminución de las sensaciones eróticas.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 EYACULACIÓN PRECÓZ (EP)

EPIDEMIOLOGÍA
• Es frecuente.

• Afecta a una población heterogénea.

1º Se da en hombres de todos los niveles socio-económicos.

2º No hay correlación entre E.P. y conflictos sexuales específicos.
3º La calidad matrimonial de los E.P. son diversos.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 EYACULACIÓN PRECÓZ
REACCIONES ANTE LA EYACULACIÓN PRECOZ:
1. Angustia del E.P. por su competencia sexual.

2. Esfuerzos por evitar una intensa excitación.

3. Limitación o suspensión de sus experiencias coitales.

4. Ansiedad por cambiar resultados con nuevas experiencias. En

estas fracasarán por tres razones:
I. Motivación más intelectual que afectiva.
II. Relación con pareja es con bajo nivel emocional.
III. Expectativa por el resultado.

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

 EYACULACIÓN PRECÓZ (Tratamiento)

L.B. Línea Base

T
A Squeeze
I
B IV + A – POS INF – S/MOV
E
C IV + A – POS LAT – MOV/LEMT
M
D IV – POS INF – MOV/RAP
P
E IV – POS SUP – MOV/RAP
O
F SEGUIMIENTO

ETAPAS
Nº DE SESIONES

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

PROCEDIMIENTO SEMANS

Método del “squeeze”

(Compresión)

Dr. Hugo Salazar Jáuregui

TRATAMIENTOS DE EYACULACIÓN PRECOZ
(1974 – 1996)
FARMACOLÓGICOS
• FENOXIBENZAMINA (bloquead. recep. Alpha) • LIDOCAINE
• NAPHTILAMINE • SS-CREMA
• ALFUZOSINE (Alpha 1) • PAROXETINE (Antidep.)
• TERAZOSINE • CLOROMIPRAMINE

CONDUCTUALES
• STOP-START (M. Johnson)
• ATENCIÓN FOCO SENSORIAL (Kaplan)
• COMPRESIÓN (Selmans)

MIXTOS

Dr. Hugo Salazar Jáuregui