INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y

EMBARAZO

HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE

LA ALTAGRACIA

INTERNADO ROTATORIO, CICLO DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA

Diana Fernandez Joan Rodriguez Mariel Pepen Jose C. Alcantara

MARIEL PEPEN
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Las infecciones de vías urinarias son las
infecciones bacterianas más frecuentes durante la
gravidez. La más común es la bacteriuria
asintomática.
Bacteriuria asintomatica
Los microorganismos que generan las infecciones
urinarias provienen de la flora perineal normal.
Cistitis
Las embarazadas tienen secuelas más graves de la
urosepsis e incluso se han atribuido algunas Pielonefritis
muertes maternas a E. coli

La estasis urinaria, el reflujo vesicoureteral y la

diabetes predisponen a las infecciones urinarias
altas sintomáticas.
La bacteriuria asintomática se
define como la presencia de
bacterias que se multiplican de
manera activa en las vías
urinarias de mujeres
asintomáticas.

 Escherichia coli: 80% de los

casos.

 Klebsiella-Enterobacter-
Serratia, Staphylococcus
aureus, Enterococcus,
Streptococcus del grupo B y
Proteus: resto de los casos.
FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La frecuencia es la misma en mujeres no COSTUMBRES EDAD

embarazadas y gestantes, y promedia 2-10%. SEXUALES

NIVEL
La frecuencia más alta se observa en DIABETES
SOCIOECONOMICO
multíparas afroamericanas con rasgo
drepanocítico y la menor en mujeres
caucásicas, de estado socioeconómico
alto y con paridad reducida.
RASGO
PARIDAD DREPANOCITICO
IMPORTANCIA
La bacteriuria, en ausencia de
tratamiento, genera una infección
sintomática en 25% de las
embarazadas.

En algunos estudios, la bacteriuria

oculta se ha relacionado con
lactantes prematuros o de bajo peso
al nacer.

De forma ideal, se recomiendan

hacer análisis en busca de
bacteriuria durante la primera
consulta prenatal.
COMPLICACIONES

El principal riesgo de bacteriuria asintomática es el desarrollo de pielonefritis.

Si la bacteriuria asintomática no se trata durante el embarazo, hasta 40% de las pacientes

desarrollarán síntomas de infección de vías urinarias. Alrededor de 25 a 30% de las mujeres
desarrollarán pielonefritis aguda. Con el tratamiento, la tasa es menor a 10%.
TRATAMIENTO
La selección inicial de antibióticos debe ser empírica.

SULFONAMIDA NITROFURANTOINA

CEFALOSPORINA

Un curso de 5 a 14 días de uno de estos fármacos erradicará

efectivamente la bacteriuria asintomática en alrededor de 65% de las
pacientes embarazadas.
Antibióticos orales utilizados en el tratamiento de la embarazada con bacteriuria asintomática

Tratamiento de dosis única Tratamiento de 3 días

   Amoxicilina, 500 mg c/8 h

   Amoxicilina, 3 g
   Ampicilina, 250 mg c/6 h
   Ampicilina, 2 g
   Cefalosporina, 250 mg c/6 h

   Cefalosporina, 2 g    Ciprofloxacina, 250 mg c/12 h

   Levofloxacina, 250 o 500 mg c/24 h

   Nitrofurantoína, 200 mg
   Nitrofurantoína, 50 a 100 mg c/6 h o 100 mg c/12 h
   Trimetoprim-sulfametoxazol, 320/1 600 mg
   Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg c/12 h
Otros

   Nitrofurantoína, 100 mg c/6 h durante 10 días

   Nitrofurantoína, 100 mg c/12 h durante 5 a 7 días

   Nitrofurantoína, 100 mg al acostarse durante 10 días

Fracasos terapéuticos

   Nitrofurantoína, 100 mg c/6 h durante 21 días

Supresión para la persistencia o recurrencia bacterianas

   Nitrofurantoína, 100 mg al acostarse durante el resto del embarazo

OBSERVACIONES EN CUANTO AL TRATAMIENTO
 Nitrofurantoína debe evitarse en madres con deficiencia de glucosa-6-fosfatasa.
 Sulfamidas - hiperbilirrubinemia neonatal.
 Tetraciclinas - tinción dental en los niños expuestos.
 Trimetoprima - antagonista del ácido fólico.
 CISTITIS Y URETRITIS
Durante el embarazo, muchas veces surgen infecciones de las vías urinarias bajas sin antecedente de bacteriuria oculta .
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La cistitis se caracteriza por disuria,

urgencia y frecuencia urinaria y muy
pocos signos generalizados. Casi
siempre se acompaña de:
Piuria.
Bacteriuria.
Hematuria microscópica.
Hematuria macroscópica por
cistitis hemorrágica.
TRATAMIENTO DE 3 DÍAS
Amoxicilina, 500 mg c/8 h

Ampicilina, 250 mg c/6 h

Cefalosporina, 250 mg c/6 h

Ciprofloxacina, 250 mg c/12 h

Levofloxacina, 250 o 500 mg c/24 h

PIELONEFRITIS AGUDA

La pielonefritis es la causa principal de

choque séptico durante el embarazo.
En más de 50% de los casos, la
pielonefritis es unilateral y del lado
derecho, y es bilateral en 25% de las
pacientes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre
Dolor sordo en una o ambas
regiones lumbares
Anorexia
Náusea
vómito
Bacteriemia
Grados de insuficiencia
respiratoria por lesión alveolar
TRATAMIENTO
Hospitalizar a la paciente

Obtener hemocultivo y urocultivo

Valorar biometría hemática,

creatinina sérica y electrólitos

Vigilar los signos vitales con

frecuencia, (considerar la posibilidad
de colocar una sonda a
permanencia)

Establecer un gasto urinario ≥50

ml/h con cristaloides intravenosos

Administrar antibióticos
intravenosos
NEFROPATÍA POR REFLUJO
El reflujo vesicoureteral al
principio de la infancia provoca
infecciones urinarias recurrentes
y, por tanto, la nefritis intersticial
crónica ulterior se atribuyó a
una pielonefritis crónica. 
Además, también se observó que
el reflujo estéril de presión alta
detiene el crecimiento normal del
riñón. Combinados, estos
factores generan cicatrización
intersticial en forma de placas,
atrofia tubular y pérdida de la
masa de nefronas y se
denomina nefropatía por reflujo. 
En el adulto, una de sus complicaciones a largo
plazo es la hipertensión, que llega a ser grave
cuando se acompaña de daño renal demostrable.
Tal vez 50% de las mujeres con nefropatía por
reflujo recibió tratamiento durante la infancia por
infecciones renales. De éstas, muchas también se
sometieron a la corrección quirúrgica del reflujo
cuando eran niñas y a menudo padecen
bacteriuria durante el embarazo. En el otro 50%
de las pacientes con dicha nefropatía, no hay
antecedente de cistitis recurrente, pielonefritis
aguda o nefropatía obstructiva.
Las publicaciones que describieron 939
embarazos en 379 mujeres con nefropatía por
reflujo indican que la insuficiencia renal y la
cicatrización renal bilateral se acompañaron de
más complicaciones maternas.
LESIONES DE VIAS URINARIAS BAJAS
DIVERTÍCULO URETRAL

Se cree que este tipo de

divertículo se origina de un
absceso progresivo de la
glándula parauretral que se
rompe hacia la luz de la
uretra y constituye una
complicación rara del
embarazo
 Tumor
Dolor
palpable

Infecciones
recurrentes
TRATAMIENTO

En general, durante el
embarazo el divertículo se
mantiene en observación. En
raras ocasiones es necesario
drenarlo o realizar una
cirugía.
FISTULA OBSTÉTRICA

La fístula obstétrica afecta

de 30.000 a 130.000 mujeres
cada año, principalmente en los
países en desarrollo. Una fístula
es una comunicación entre dos
estructuras; las más frecuentes
son la vesicovaginal (entre la
vejiga y la vagina) y la recto
vaginal.
 Aunque se puede producir por diversos
motivos, como infecciones, violaciones o
traumatismos, lo más frecuente es que
aparezca como consecuencia de un parto
obstruido. Esto ocurre cuando la cabeza
del niño es mayor que el diámetro de la
pelvis de la madre (desproporción
pélvico-cefálica) lo que le impide
progresar a través del canal del parto.

Como consecuencia de esta desproporción, la cabeza del feto queda atrapada

presionando las paredes e interrumpiendo el riego sanguíneo a la zona, esta complicación
del parto se resuelve practicando una cesárea
FACTORES DE RIESGO

La edad media de las mujeres que sufren este trastorno es inferior a 25

años, y muchas de ellas son adolescentes de 13 ó 14. La fístula obstétrica
aparece con mayor frecuencia en mujeres primíparas, jóvenes, malnutridas
o con más de cuatro hijos.
Pero el principal factor de riesgo es la pobreza y la imposibilidad de acceder
a una atención obstétrica adecuada.
TRATAMIENTO

Dependiendo del tiempo que pase entre el momento de la lesión y cuando

la mujer acuda a un médico se podrá aplicar un tratamiento u otro. Durante
los tres primeros meses se puede lograr la cicatrización espontánea de la
comunicación si esta es pequeña mediante drenajes y catéteres. 
Más tarde, la solución es la cirugía, que tiene unos altos porcentajes de
éxito (80-95%) en la primera operación. Algunas pacientes requieren más
de una intervención, aunque las posibilidades de recuperación disminuyen.