Síndrome diarreico agudo

Medicina III
 Síndrome diarreico
• Diarrea
• Vómitos
• Fiebre
• También: nauseas, dolor abdominal
• Infección del tubo digestivo
• Generalmente autolimitada
• Deshidratación => morbilidad y mortalidad
• 1.5 millones de niños mueren al año en el mundo por
diarrea
• Países desarrollados => mortalidad casi nula pero
morbilidad significativa
• Causa más frecuentes en países desarrollados =>
rotavirus
• 90% virales
• 16% de consultas en SU
• 2° causa de hospitalización en niños
• 7-10% de hospitalizaciones < 5 años
 Fisiopatología
• Intestino secreta y reabsorbe muchos litros
de líquido al día
• Secreción de cloro => movimiento de
líquido en intestino
• Secreción de cloro depende de Ca, AMPc,
GMPc intracelulares
• Reabsorción depende de transporte de sodio
al intracelular
• Rotavirus destruye borde en cepillo de las
microvellosidades y produce enterotoxina
que gatilla diarrea secretora mediada por
Ca+
• Deshidratación => pérdida de bicarbonato y
K+, hipoglicemia, cetosis y falla renal
 Diarrea
• Tiempo de evolución
• Frecuencia
• Consistencia: líquida, semilíquida,
disgregada
• Mucosidades, sangre, pus, acolia,
esteatorrea
• A menor edad => mayor asociación con
vómitos y deshidratación
 Deshidratación
• % pérdida de peso
• Peso reciente o estimación por curva de
crecimiento
• Clasificación (OMS)
• Sin deshidratación
• Deshidratación leve a moderada
• Deshidratación severa
 Signos de deshidratación
• Signo del pliegue
• Enoftalmo
• Mucosas secas
• Compromiso neurológico
• Llene capilar
• Patrón respiratorio
• Fontanela deprimida
• Oliguria
• Taquicardia
 Laboratorio
• No de rutina
• ELP, función renal y gases en
deshidratación severa o necesidad de
hidratación EV
• Deshidratación hipernatrémica =>
hidratación más lenta
• Diagnóstico diferencial
• Sospecha de SHU
• Exámenes de deposiciones => innecesarios
en inmunocompetentes
 Manejo
• Restaurar y mantener homeostasis de
fluidos
• Restaurar aporte nutricional
• Guiado por grado de deshidratación
• Preferir vía enteral => más segura y alta
más precoz
 Dificultad de vía enteral
• Mala disposición de los padres a la
hidratación oral
• Resistencia del personal al uso de SNG
• Inexperiencia médica => mayor hidratación
endovenosa
• Hiperemesis
 Alimentación
• Mantener lactancia materna
• Reiniciar fórmulas lácteas una vez
rehidratado
• Fórmulas sin lactosa => evidencia
insuficiente
• No eliminar proteína de leche de vaca
• Fórmulas diluidas => diarrea más larga y
peor recuperación nutricional
• Dieta normal para la edad
• Evitar alimentos ricos en hidratos de
carbono simples => gran carga osmótica
• No jugos ni Coca-Cola
 Hidratación endovenosa
• Deshidratación severa => bolos de SF 20cc/k
• Solución fisiológica => riesgo hipoglicemia y
cetosis
• Soluciones hipotónicas => riesgo de hiponatremia
• Mantención => solución salina 0.45 o 0.9% +
glucosa 5%
• Cambio a hidratación oral en cuanto sea posible
• Hipernatremia (> 150meq/lt) => hidratación en 12
hrs
 Medicamentos
• Anti-eméticos => reducen vómitos pero pueden
aumentar diarrea => no de rutina
• Ondansetron => hiperemesis
• Antiespasmódicos y antidiarreicos => no
• Loperamida => reduce duración de diarrea pero
efectos adversos => no recomendada
• Zinc => útil en países en desarrollo
• Probióticos => reducen frecuencia y duración de
la diarrea
 Prevención
• Medidas de control de infecciones
• Vacuna rotavirus
Muchas gracias