CÁNCER GÁSTRICO

CARLA NUÑEZ TELLERIA

Epidemiología
• Patología tumoral gastrointestinal
más frecuente en el Perú.

• Primera causa de muerte por

cáncer.

• Más frecuente en hombres.

La mayoría de los cánceres gástricos

se origina en la mucosa, siendo el
adenocarcinoma el tipo histológico
más frecuente (> 90% de los casos).
Otros tipos histológicos de menor
incidencia son los linfomas, los
sarcomas, los tumores del estroma
gastrointestinal (GIST), los tumores
neuroendocrinos y los melanomas. 
Factores de riesgo
Dieta: sal, ahumados, Genéticos: Sdx de
pobre consumo de cáncer gástrico difuso
Infección por hereditario (gen
vegetales,
Helicobacter Pylori cadherina)
concentraciones altas
de nitratos Familiares.

Enfermedades o
Gastritis atrófica
Tabaquismo condiciones
autoinmunitaria
predisponentes
Adenocarcinoma gástrico
Protuberante: el tumor es polipoide o fungoide.
Penetrante: el tumor está ulcerado.
De extensión superficial: el tumor se extiende por la mucosa o infiltra
superficialmente la pared gástrica.
Linitis plástica: el tumor infiltra la pared gástrica con reacción fibrosa asociada
que causa un estómago rígido en “bota de cuero”.
Mixto: el tumor muestra características de ≥ 2 de los otros tipos; esta
clasificación es la más extensa.
Clínica
• Asintomáticos
• Síntomas más frecuentes: indigestión, pérdida de peso, dolor abdominal en
parte superior, cambios de ritmo intestinal, pérdida de apetito y hemorragia
digestiva.
• Nauseas y vómitos, sensación de plenitud precoz por falta de distensión de la
pared, ascitis…
• Tumores del cardias: ardor retroesternal y disfagia.
• Tumores distales: obstrucción del píloro con vómitos de retención
• Signos: nódulos, masas o empastamiento en el abdomen; organomegalias;
ascitis y adenopatías en las fosas supraclaviculares o axilas.
Patrones de diseminación
Diseminación
Extensión local Infiltración linfática Siembra peritoneal
hematógena
• Invade las distintas • Células • Hígado • Células tumorales
capas del cancerígenas tienen • Pulmones se “descaman” y se
estómago. capacidad para • Huesos depositan en otros
• Puede obstruir emigrar desde órganos y
cardias o píloro. donde se han estructuras del
• Difusa: LINITIS originado (tumor abdomen:
PLÁSTICA primario) y CARCINOMATOSIS
• Por contigüidad desplazarse por los PERITONEAL
vasos linfáticos • Metástasis ováricas:
hasta llegar a los tumor de Kukenberg
ganglios. Son las
metástasis
ganglionares
regionales.
Diagnóstico
• ENDOSCOPÍA CON BIOPSIA
• TAC
• Ecografía endoscópica
 Etapa AJCC Agrupamiento para establecer la etapa Descripción de la etapa*

Estadificación 0  
Tis
N0
M0
Hay displasia de alto grado (células de
aspecto muy anormal) en el revestimiento
del estómago O hay células cancerosas
sólo en la capa superior de las células de la
mucosa (la capa más interna del estómago),
y no han crecido hacia las capas más
profundas de tejido, tal como la lámina
propia (Tis). Esta etapa también se conoce
como carcinoma in situ (Tis). No hay
propagación a los ganglios linfáticos
cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

IA   El tumor creció desde la capa superior de

T1 las células de la mucosa hacia las próximas
N0 capas inferiores, tal como la lámina propia,
M0 la capa muscular de la mucosa (muscularis
mucosae) o la submucosa (T1).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).

IB   El cáncer creció desde la capa superior de

  T1 las células de la mucosa hacia las próximas
N1 capas inferiores, tal como la lámina propia,
M0 la capa muscular de la mucosa (muscularis
mucosae) o la submucosa (T1) Y se ha
propagado a entre uno y dos ganglios
linfáticos adyacentes (N1).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).

O
T2 El cáncer está creciendo hacia la capa
N0 muscularis propia (T2).  
M0 No se ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
 IIIA T2 El cáncer está creciendo hacia la capa muscularis propia
  N3a (T2) Y se ha propagado a entre 7 y 15 ganglios linfáticos
M0 adyacentes (N3a). No se ha propagado a sitios distantes
(M0).

IIA T1 El cáncer creció desde la capa superior de O

N2 las células de la mucosa hacia las
M0 próximas capas inferiores, tal como la
lámina propia, la capa muscular de la
mucosa (muscularis mucosae) o la
submucosa (T1) Y se ha propagado a entre
tres y seis ganglios linfáticos adyacentes
(N2).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).
O
T2 El cáncer está creciendo hacia la capa
N1 muscular propia (T2) Y se ha propagado a
M0 entre 1 y 2 ganglios linfáticos adyacentes
(N1), pero no a sitios distantes (M0).
O
T3 El cáncer está creciendo hacia la capa
N0 subserosa (T3).
M0 No se ha propagado a los ganglios
linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios
distantes (M0).
IIIB
 
IIB T1 El cáncer creció desde la capa superior de
  N3a las células de la mucosa hacia las
M0 próximas capas inferiores, tal como la
lámina propia, la capa muscular de la
mucosa (muscularis mucosae) o la
submucosa (T1) Y se ha propagado a entre
7 y 15 ganglios linfáticos adyacentes (N3a).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).
O No se ha propagado a sitios distantes (M0).
T3 El cáncer está creciendo hacia la capa subserosa
N2 (T3) Y se ha propagado a entre 3 y 6 ganglios linfáticos
M0 adyacentes (N2).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).
O
T4a El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago
N1 hacia la serosa, pero no ha crecido hacia ningún órgano o
M0 estructura adyacente (T4a). 
Se ha propagado a entre 1 y 2 ganglios linfáticos
adyacentes (N1), pero no a sitios distantes (M0).
O
T4a El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago
N2 hacia la serosa, pero no ha crecido hacia ningún órgano o
M0 estructura adyacente (T4a).
Se ha propagado a entre 3 y 6 ganglios linfáticos
adyacentes (N1), pero no a sitios distantes (M0).
O
T4b El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago y
N0 hacia los órganos o estructuras adyacentes (T4b). No se
M0 ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0), ni
a sitios distantes (M0).
T1 El cáncer creció desde la capa superior de las células de
N3b la mucosa hacia las próximas capas inferiores, tal como la
M0 lámina propia, la capa muscular de la mucosa (muscularis
mucosae) o la submucosa (T1) Y se ha propagado a entre
16 o más ganglios linfáticos adyacentes (N3b).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).
O
T2 El cáncer está creciendo hacia la capa muscular propia
N3b (T2) Y se ha propagado a entre 16 o más ganglios
M0 linfáticos adyacentes (N3b).

T2 El cáncer está creciendo hacia la capa

O
N2 muscularis propia (T2) Y se ha propagado
T3 El cáncer está creciendo hacia la capa subserosa
M0 a entre 3 y 6 ganglios linfáticos adyacentes N3a (T3) Y se ha propagado a entre 7 y 15 ganglios linfáticos
(N2). No se ha propagado a sitios distantes M0 adyacentes (N3a).
(M0). No se ha propagado a sitios distantes (M0).

T3 El cáncer está creciendo hacia la capa
N1 subserosa (T3) Y se ha propagado a entre
M0 1 y 2 ganglios linfáticos adyacentes (N1),
pero no a sitios distantes (M0).
O
T4a El tumor ha crecido a través de la pared del
N0 estómago hacia la serosa, pero el cáncer
M0 no ha crecido hacia ningún órgano o
estructura adyacente (T4a). No se ha
propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
O
T4a El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago
N3a hacia la serosa, pero no ha crecido hacia ningún órgano o
M0 estructura adyacente (T4a) Y se ha propagado a entre 7 y
15 ganglios linfáticos adyacentes (N3a).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).
O
T4b El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago y
N1 hacia los órganos o estructuras adyacentes (T4b).
M0 Se ha propagado a entre 1 y 2 ganglios linfáticos
adyacentes (N1), pero no a sitios distantes (M0).
O
T4b El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago y
N2 hacia los órganos o estructuras adyacentes (T4b).
M0 Se ha propagado a entre 3 y 6 ganglios linfáticos
adyacentes (N1), pero no a sitios distantes (M0).
IIIC T3 El cáncer está creciendo hacia la capa subserosa (T3) Y se ha
N3b propagado a 16 o más ganglios linfáticos adyacentes (N3b).
M0 No se ha propagado a sitios distantes (M0).

O
T4a El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago hacia la
N3b serosa, pero no ha crecido hacia ningún órgano o estructura
M0 adyacente (T4a) Yse ha propagado a 16 o más ganglios linfáticos
adyacentes (N3b).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).

O
T4b El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago hacia
N3a órganos o estructuras adyacentes (T4b) Yse ha propagado a entre
M0 7 y 15 ganglios linfáticos adyacentes (N3a).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).

O
T4b El cáncer ha crecido a través de la pared del estómago hacia
N3b órganos o estructuras adyacentes (T4b) Yse ha propagado a 16 o
M0 más ganglios linfáticos adyacentes (N3b).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).

IV Cualquier T El cáncer puede crecer hacia cualquiera de las capas (Cualquier T)

Cualquier N y podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos
M1 adyacentes (Cualquier N).
Se ha propagado a órganos distantes como el hígado, los
pulmones, el cerebro o el peritoneo (la membrana que recubre el
espacio alrededor de los órganos del sistema digestivo) (M1).
Factores pronósticos Manejo
• Profundidad de la invasión
• Compromiso ganglionar

Resecabilidad
• Inoperable: estadio clínico IV o
condiciones que no permiten la
operación
• Irresecables: compromiso de
páncreas, enfermedad
ganglionar grosera, compromiso
del cuerpo
Tratamiento
Enfermedad avanzada y
Enfermedad localizada (estadío
metastásica (estadio IV,
0, I, II y III resecable)
irresecable)
• Resección quirúrgica puede ser • Quimioterapia, asociando otros
con gastrectomía total o subtotal tipos de tratamiento si es preciso,
y linfadenectomía. (curativo) como cirugía o radioterapia.
• La quimioterapia perioperatoria,
pre o postoperatoria está indicada
en los estadios IB-III, para reducir
el riesgo de recidiva y aumentar
la supervivencia de los pacientes.
En algunos casos, se indicará
radioterapia complementaria.
• https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-gastrointestinales/
tumores-del-aparato-digestivo/c%C3%A1ncer-de-est%C3%B3mago#v895742
_es
• https://seom.org/info-sobre-el-cancer/estomago?start=8