Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación

Facultad de Educación Física y Arte

Departamento de kinesiología

“Diagnóstico y clasificación de los trastornos del

dolor de la cintura pélvica. Parte 1: Un enfoque
basado en mecanismos dentro de un marco
biopsicosocial”
Peter B. O’Sullivan, Darren J. Beales:

Estudiante en práctica: Rocío Díaz

Docente: Klgo. Iván Silva
Fecha: 21/04/2010
ANATOMÍA ARTICULACIÓN SACROILÍACA
● Anterior a la EIPS

● Estructuras: carilla articular del sacro y carilla articular

del ilion.

● Va variando acorde va aumentando la edad → mayor

carga

● Aporte de estabilidad (alivio de tensión en el anillo

pélvico y transferencia de cargas)

● Refuerzos musculares
ligamentosos:
→ L SIA
→ Erector de la columna
PRIMARIOS
→ L IO
→ Multífidos lumbares
→
→ LSIP
Oblicuo externo e interno
→ Recto del abdomen
L ST
→ Isquiotibiales SECUNDARIOS
(ppal BF)
→ L SE
ANILLO PÉLVICO

● Componentes: sacro, par de articulaciones

sacroiliacas, ilion, pubis e isquion y art. sínfisis
del pubis.

● Transferencia del peso del cuerpo de modo

bidireccional entre tronco y los fémures.

● Esto depende del ajuste y estabilidad de la art.

SI.

● Dirección desde tronco a los fémures

● Dirección desde los fémures a el tronco
CINEMÁTICA DE LA ART. SACROILIACA
● Nutación → rotación anterior del sacro
sobre el ilion, rotación posterior del ilion
sobre el sacro o ambas

● Contranutación → rotación posterior del

sacro sobre el ilion, rotación anterior del
ilion sobre el sacro, o ambas.
● Consideraciones funcionales
- Alivio de la tensión: Marcha y en
embarazo
- Medio estable para transferencia de
cargas:
→ gravedad
→ Tensión pasiva de los lig. estirados
→ Activación muscular
Trastornos del dolor de la cintura pélvica (PGP)

● Grupo pequeño pero significativo de dolor asociado a trastornos

musculoesqueléticos, dentro de un marco biopsicosocial

● Dolor asociado a la Art. SI con sus estructuras pasivas y activas

estabilizadoras → subgrupo de estos trastornos (sacroileítis).

● Los trastornos de PGP se presentan más comúnmente como “no

específicos” (sin base patoanatómica identificada, o signos de un
Subgrupo separado
trastorno sistémico con
o inflamatorio una
a partir delpresentación
examen de sangre) clínica única y la
necesidad
→ Se asocia conde un
dolor en tratamiento
la art. SI específico.
→ Manejo con terapia quiropráctica, osteopática y manual →
SINTOMATOLOGÍA

● A menudo se manejan como trastornos lumbares → dg. erróneo

● Manejo del déficit del control motor lumbopélvico → alteración en la

distribución de cargas → impulsos nociceptivos periféricos
SOBRE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA
● El movimiento del SIJ no puede evaluarse de manera confiable mediante palpación manual,
particularmente en carga de peso.

● Ciertas actividades → cambios en la actividad muscular de la pelvis y el tronco → tensión direccional y no

cambios posicionales de la art. SI.

● Manipulación pélvica

● Laxitud asimétrica de art. SI, se correlaciona con niveles moderados a severos de síntomas en sujetos con
PGP en el periodo periparto.

● Dolor se localiza principalmente en la art. SI (surco inferior) → puede referirse distalmente, pero NO a la
zona lumbar de la espalda.

● Dos tipos de estabilización (Forma de cierre / Cierre forzado)

● Estabilizadores activos → comprimir y controlar articulación (forzar el cierre), mejorando así la estabilidad
pélvica (creando rigidez)
FACTORES A CONSIDERAR PARA EL PGP

FACTORES
FACTORES SOCIALES
PSICOLÓGICOS

FACTORES
GENÉTICOS PGP FACTORES
NEUROFISIOLÓGICOS

FACTORES PATO
MECÁNICOS FACTORES FÍSICOS
ASLR
EXAMINACIÓN CLÍNICA / EXAMINACIÓN FÍSICA
● Área del dolor
● Patrón del dolor
● Comportamiento del dolor
● Intensidad del dolor
● Historial del dolor
● Afrontamiento del dolor
● Antecedentes familiares
● Tto. de incontinencia
urinaria / sexual
● Nivel de discapacidad
● Revisión radiológica
● Palpación del surco inferior del SIJ
y las estructuras ligamentosas y
mio-fasciales pélvicas
circundantes.
● Pruebas provocativas
● Prueba de ASLR (prono y supino)
● Análisis cuidadoso de las
actividades y posturas que
provocan y alivian el dolor
● Pruebas de la función muscular
específica para el piso pélvico, la
pared abdominal, los músculos de
la espalda, el iliopsoas, el cuadrado
lumbar, glúteos, piriforme.
● Evaluación de estructuras
adyacentes (cadera, columna
lumbar)
● Conductas de evitación
Trastornos inespecíficos del dolor pélvico
● Trastornos inflamatorios no específicos

→ dolor cte., incapacitante, no remitente, en la art. SI, se provoca con carga de peso, compresión pélvica,
pruebas de provocación de dolor.
→ Se alivia con el reposo, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de esteroides, resistentes a
intervenciones físicas
→ Fact. hormonales

● Dolor de la cintura pélvica mediado periféricamente

→ Dolor localizado, intermitente, posturas y actividades relacionadas con la distribución vertical de la carga
→ No relacionado con columna lumbar
→ Identificado con pruebas manuales provocativas
→ Cambios constantes en el control motor local (inhibición - excitación)
→ Mecanismo claro / tiempo de inicio claro
→ División en 2 grupos ( cierre forzado reducido / cierre forzado excesivo)
● Cierre forzado reducido:

→ Tensión excesiva en la art. SI y tejido asociado ● Piso pélvico

● pared abdominal
● Multífidos lumbares
→ Laxitud ligamentosa y déficit del control motor ● Iliopsoas
● Glúteos
→ Pérdida del control lumbopélvico

FORMA
→ Conduce DE
a una CIERRE
transferencia de carga deteriorada CIERRE
a través de la FORZADO
pelvis, actuando como un mecanismo
para la tensión continua y el impulso nociceptivo periférico para el trastorno del dolor.

→ Intentos de estabilizar la región lumbopélvica mediante la coactivación de otros músculos del tronco

→ Influencias hormonales
● Cuadrado lumbar
→ Se asocian → posparto / ASLR (+) ● Erector de la columna
torácica
● Diafragma
● Oblicuo externo
● Recto abdominal
● Fibras verticales del
oblicuo interno
→ Deficiencias funcionales principales están asociadas con el dolor en las posturas que soportan
peso, como sentarse, pararse y caminar, o actividades cargadas que inducen tensión pélvica rotacional
asociada con actividades de carga acoplada de columna / cadera (ciclismo).

→ Tratamiento:
- Cinturón en art. SI, entrenamiento alineación óptima de la postura espino-pélvica, mejora funcional de las
estrategias locales de co-contracción.
- Movilización, masajes, manipulación de la art. SI (corto plazo)
- Mejorar funcionalmente del cierre de fuerza a través de las estructuras pélvicas (activación funcional)

→ El objetivo de la intervención es proporcionar la activación funcional del sistema motor para controlar el
dolor y restaurar la capacidad funcional
● Cierre forzado excesivo:

→ carga excesiva, anormal y sostenida de estructuras pélvicas sensibilizadas

→ Dolor localizado en art. SI y tejido y estructuras miofasciales circundantes → Act. excesiva del sist.
motor local de la pelvis

→ Pruebas de provocación (+) / Test ASLR (-)

→ Mantienen posturas lumbopélvicas erectas, lordóticas → Altos niveles de co-contracción de

musculatura pared abdominal, el piso pélvico, los músculos espinales locales (multifidos
lumbares, psoas mayor) y, en algunos casos, los músculos glúteos y
piriformes

→ Posturas mal adaptativas

→ Alivio del dolor: Ejercicio cardiovascular, relajación, asumiendo posturas espinales pasivas.
Corto plazo: Terapias manuales
→ Creencias del paciente / Creencias del tratante