TERAPIA DE

REEMPLAZO RENAL
(TRR).
Dr. Sergio A. Herra Sánchez.
Servicio de Nefrología, Hospital
Dr. R. A. Calderón Guardia.
TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL (TRR).
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RENAL (TRR).
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RENAL (TRR).
 TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL (TRR).
Diálisis: Sangre a un lado de una
membrana semipermeable, y la
solución de diálisis en el otro lado.
Hemodiálisis: Usa una membrana
artificial.
Diálisis peritoneal: Utiliza el peritoneo
como membrana para el intercambio.
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RENAL (TRR).
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RENAL (TRR).
 Terapia de Reemplazo Renal
Principios Fisiológicos:
 Diálisis: cambio de composición de solución A, al exponerla a una
solución B, a través de una membrana semipermeable.

 Agua y solutos de bajo peso: paso libre.

 Moléculas de alto peso: impermeable.

 Transporte molecular:
1. Difusión.
2. Ultrafiltración.
 Terapia de Reemplazo Renal
Remoción de Solutos (Dializador): Ultrafiltración.

Remoción exceso de fluido.

Ganancia 1-4 Kg/L.

Tasa remoción: 0.5-1.5L/h en 3-4h.

Ultrafiltración: arrastre de agua y

solutos por acción de una fuerza
hidrostática u osmótica..
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 COMPOSICIÓN SOLUCIÓN DE
DIALISIS PERITONEAL:
 Na: 132 mEq/Lt, calcio 1.25 mEq/Lt,
Lactato: 40 mEq/Lt, Glucosa: 1.5 – 4.25
mg/100 ml.
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 Soluciones para diálisis peritoneal son de
varias concentraciones, en Costa Rica
1.5% y 4.25%, dependiendo de
concentración de glucosa, y llevan a
ultrafiltración por hiperosmolaridad.
 Las soluciones contienen lactato o acetato.
 Se realiza crónica (CAPD) o intermitente
(DPI).
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 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
PARA DIALISIS PERITONEAL:
 Cirugía aórtica reciente.
 Shunt ventrículo peritoneal.
 Obesidad mórbida.
 Infección de piel.
 Enfermedad intestinal.
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 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA
DIALISIS PERITONEAL:
 Pérdida de función peritoneal, hernia

incorregible.
 Adherencias.

 Imposibilidad para realizarse intercambios.

 Cirugía abdominal con colostomía o ileostomía.

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 Complicaciones de diálisis peritoneal:
Infecciones, Esclerosis de peritoneo.
Malfuncionamiento de catéter, escape
de líquido, hernias, sangrado,
lumbalgia, otras.
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 En diálisis peritoneal, mejor utilizar
sistemas de desconexión, para evitar la
aparición de peritonitis. El germen más
frecuente es staphylococci coagulasa –
negativo.
Diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal
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Remoción de Solutos (Dializador): Difusión.

Flujo Sanguíneo: 200-600ml/min.

Aclaramiento UN: Flujo Diálisis: 500ml/min.

Eficiencia Dializador: superficie,

tipo de dializador, tamaño de poros.

Peso Molecular!!!!!
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
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Difusión y Ultrafiltración:

Difusión: movimiento dependiente

de peso molecular a través de la
membrana semipermeable.

Ultrafiltración: arrastre de agua y

solutos por acción de una fuerza
hidrostática u osmótica..
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Ultrafiltración Hidrostática:

 Presión transmembrana:
Sangre Dializado.

 Coeficiente de Ultrafiltración:
Grosor de membrana.
Tamaño de poros.
ml fluido/h a través de membrana * mmHg de gradiente.
Terapia de Reemplazo Renal
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Remoción de Solutos (Dializador): Difusión
Diálisis: H20, Na, K,
Ca, Mg, Cl, HCO3, Dextrosa.

Circuito de Hemodiálisis: Dializador

Sangre: UN, Creatinina

Oposición de fluidos.
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Remoción de Solutos (Dializador): Difusión.

Aclaramiento Sangre/Diálisis: % extracción * flujo.

Nitrógeno Ureico.
Efecto GR: Creatinina.
Fosfato.

Aumento Hematocrito: Diferentes efectos!!!!!

 Terapia de Reemplazo Renal
Acceso Venoso
 Terapia de Reemplazo Renal
Acceso Arterio-Venoso
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Acceso Arterio-Venoso
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Circuito de Hemodiálisis
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Aparato Hemodiálisis
1. Circuito Sanguíneo
 Línea Venosa.
 Bomba.
 Línea Arterial.
 Trampa de Aire.
 Monitor de Presión.
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Aparato Hemodiálisis
2. Circuito de Diálisis
 Sistema Purificación Agua.
 Sistema de “Entrega”.
 Calentador y Desgasificador.
 Monitor y Alarmas.
 Control de Ultrafiltración.
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Aparato de Hemodiálisis
3. Dializador
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 COMPOSICIÓN LIQUIDO DE
HEMODIALISIS:
 Na: 140 mEq/Lt, K: 2 mEq/Lt, Calcio
1.25 mEq/Lt (5 mg/dl), Bicarbonato 35
mEq/L, glucosa 100 mg/dl.
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 Complicaciones de Hemodiálisis:
Reacciones anafilácticas, síndrome
desequilibrio, infecciones del acceso
vascular, hipo – hipertermia, sangrado,
ruptura de fístula arterio venosa, reacción
de liberación de bradikininas,
hipotensión, secuestro de líquido
embolismo, otras.
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 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS PARA HEMODIALISIS:
 Dificultad en el acceso vascular.

 Fobia a las agujas.

 Falla cardíaca.

 Coagulopatía
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 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS PARA HEMODIALISIS:
 Imposibilidad de acceso vascular.
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Equilibrio Acido-Base:
Balance Acido-Base:
 Producción Acido: 60mmol/d 28mmol/d.

HCO3 Prediálisis:
 22mmol/L.
 Efectos adversos si <16mmol/L.

HCO3 Dializado:
 Usual: 35-38mmol.
 Monitoreo estricto: Alcalemia.
 Efecto Ultrafiltración.
 Efecto Frecuencia/Duración.
 Terapia de Reemplazo Renal
Complicaciones
 Sindrome de desequilibrio: 25 – 30%.

 Hipotensión: 20-30%.

 Calambres: 5-20%.

 Nauseas y Vómitos: 5-15%.

 Cefalea: 5%.

 Precordialgia: 2-5%.

 Lumbalgia: 2-5%.
Hemodiálisis
Hemodiálisis
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RENAL (TRR).
Hemodiálisis
 TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL (TRR).
 Con la terapia de reemplazo renal, han
aparecido nuevas enfermedades:
 Infecciones por gérmenes oportunistas,
asociados a la inmunosupresión en
trasplante renal.
 Peritonitis por nuevos gérmenes, no
patógenos frecuentes.
 TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL (TRR).
 Aparición de Síndrome del túnel
carpal y Quistes Renales asociados a
Hemodiálisis, algunos malignos.
 Amiloidosis secundaria a
Hemodiálisis.
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RENAL (TRR).
 Problemas para hemodiálisis:
 Tratamiento de agua, membranas
biocompatibles.
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 Trasplante renal.
 Donación:
 Vivo relacionado.
 Cadáver.
 +1986: Vivo no relacionado (Emocionalmente
relacionado).

 TRASPLANTE RENAL EN
COSTA RICA
 El programa de trasplante renal
en Costa Rica se inició 1968 en la
Clínica Católica, una paciente del
Hospital México.
 TRASPLANTE RENAL EN
COSTA RICA
 Al año se realizan aproximadamente
140 trasplantes renales, 30% de
donador cadavérico, distribuidos así:
 H. M.: 50.
 H. C. G.: 50 (↓ 32 en el 2013).
 H. S. J. de D.: 33.
 H. N. N: 10.
 TRASPLANTE RENAL EN
COSTA RICA
 También se han realizado trasplantes de:
 Médula ósea.
 Hígado.
 Páncreas.
 Páncreas – riñón.
 Corazón.
 Pulmόn.
 Corazón – Pulmón.
 Intestino.
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RENAL (TRR).
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