TRABAJO

PSIQUIATRÍA
Trastorno de ansiedad, Trastorno obsesivo compulsivo y
Trastorno de traumas y estrés

Arnold Andrés Cerda Miranda – María Soledad Cortés Cortés

TRASTORNO DE
ANSIEDAD
En el Trastorno de ansiedad se incluyen:

1. Trastorno de ansiedad
por separación
2. Mutismo selectivo

3. Fobia específica

4. Trastorno de ansiedad social (fobia

social)
5. Trastorno de pánico

6. Agorafobia

7.Trastorno de ansiedad generalizada

8.Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos

por sustancias/medicamentos
 1. Trastorno de ansiedad por separación
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada a su separación de aquellas
personas por las que siente mayor apego. Manifiesta por al menos tres de las
siguientes circunstancias:
posible pérdida o que pueda acontecimiento adverso
cuando se prevé o se vive sufrir un posible daño (perderse, ser raptado,
una separación del hogar (enfermedad, calamidades o enfermar) cause la
muerte). separación.
Resistencia o rechazo
estar solo sin la figura de dormir fuera de casa o
persistente a salir, lejos de
apego en casa o en otros dormir sin estar cerca de la
casa, por miedo a la
lugares. figura de apego.
separación.
Quejas repetidas de síntomas
Pesadillas repetidas sobre el
físicos cuando se está o se
tema de la separación.
prevé separación

Dura al menos: 4 semanas en niños y adolescentes // 6 o más meses en adultos

Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico,

laboral u otras áreas.
Puntos
importantes
Trastorno de ansiedad
por separación

Miedo o ansiedad excesiva, preocupación o rechazo a la

separación con la figura de mayor apego

Tiempo de duración: al menos 4 semanas en niños y

adolescentes // 6 semanas en adultos

Causa malestar significativo o deterioro social, laboral, académico

2. Mutismo selectivo
Fracaso constante para hablar en situaciones sociales específicas en las que existe
expectativa por hablar (ej. La escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.

La alteración interfiere en los logros educativos o laborales, o en la comunicación

social.

La duración de la alteración es como mínimo de un mes (no limitada al primer

mes de escuela).

El fracaso para hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la

comodidad con el lenguaje hablado necesario en la situación social.

La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación y no se

produce exclusivamente durante el curso de un trastorno del espectro autista,
esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
Puntos
importantes
Mutismo selectivo

Niños que en interacciones sociales no inicial el diálogo o no

responden cuando hablan con los demás.

Hablan en si casa con presencia de sus familiares inmediatos, pero

no hablan con amigos o familiares de segundo grado.

El trastorno suele estar marcado por una elevada ansiedad social.

La duración de la alteración es como mínimo de un mes.

3. Fobia específica
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (volar, alturas,
animales, inyección, ver sangre).

El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad

intensa.

El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o

situación específica y al contexto sociocultural.

El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más

meses.
Puntos
importantes
Fobia específica

El miedo o ansiedad se produce por algo específico. En los niños

se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o
aferrarse.
El objeto o situación fóbica casi siempre provoca miedo o
ansiedad inmediata desproporcional al peligro real. Además se
evita y resiste activamente.

Dura típicamente 6 o más meses.

Causa malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otra

área.
4. Trastorno de ansiedad social (fobia social)

Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el

individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas (mantener
una conversación), ser observado (comiendo o bebiendo) y actuar delante de
otras personas (dar una charla).

El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de

ansiedad que se valoren negativamente.

Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad por lo cual se
evitan o resisten.

El miedo, la ansiedad o evitación es persistente, y dura típicamente seis o más

meses.
 Puntos
importantes
Trastorno de ansiedad
social (fobia social)

El individuo tiene miedo a que lo valoren negativamente (que lo

humillen o avergüencen, que se traduzca en rechazo o que ofenda
a otras personas).
En niños la ansiedad se puede producir en reuniones con
individuos de su misma edad y no solamente en la interacción con
adultos.

En niños se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse

paralizados, aferrarse, encogerse, etc.

Causa malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otra

área.
 5. Trastorno de pánico
Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición
súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión
en minutos. Se producen 4 o más de los siguientes síntomas:
Palpitaciones, golpeteo Sensación de
del corazón o Temblor o dificultad para
Sudoración
aceleración de la sacudidas respirar o de
frecuencia cardiaca. asfixia
Sensación de mareo,
Dolor o Náuseas o Escalofríos o
Sensación de inestabilidad,
malestar en el malestar sensación de
ahogo aturdimiento o
tórax abdominal. calor.
Desrealización (sensación de desmayo.
Miedo a perder Parestesias (sensación
irrealidad) o
el control o de de entumecimiento o de Miedo a morir
despersonalización
“volverse loco”. hormigueo).
(separarse de uno mismo).
Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno de los dos hechos
siguientes:
Inquietud o preocupación continua acerca
Un cambio significativo de mala adaptación
de otros ataques de pánico o de sus
en el comportamiento relacionado con
consecuencias (perdida de control, ataque al
ataques (evitar los ataques de pánico).
Puntos
importantes
Trastorno de pánico

Ataque de pánico es una oleada repentina de miedo intenso,

inesperado y recurrente que alcanza su máxima en minutos.

Pueden ser esperados o inesperados. Dicha clasificación lo da el

clínico.

La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia ni otra afección médica.
6. Agorafobia
Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:

Uso del transporte Estar en espacios Estar en sitios

público abiertos cerrados

Hacer cola o estar

Estar fuera de
en medio de una
casa solo
multitud

El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser
difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas
incapacitantes o embarazosos.

El miedo, ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.

Puntos
importantes
Agorafobia

Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o

ansiedad.

Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la

presencia de un acompañante.

El miedo o la ansiedad es desproporcional al peligro real.

Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de

trastorno de pánico. Si cumple con los criterios para trastorno de
pánico y agorafobia, ambos se diagnostican.
7. Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupación excesiva que se produce durante más días de los que ha
estado ausente durante un mínimo de seis meses, relación con diversos sucesos o
actividades.

Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) delos síntomas siguientes:

Inquietud o Dificultad para

sensación de estar Facilidad para concentrarse o
atrapado o con los fatigarse. quedarse con la mente
nervios de punta. en blanco

Irritabilidad Tensión muscular Problemas de sueño

Puntos
importantes
Trastorno de ansiedad
generalizada

Los adultos con trastorno de ansiedad generalizada a menudo se

preocupan todos los días acerca de circunstancias rutinarias de la
vida.
Los niños con trastorno de ansiedad generalizada tienden a
preocuparse en exceso por su competencia o por la calidad de su
desempeño.
La edad media de inicio de los síntomas del trastornos es de 30
años, sin embargo la edad de inicio se extiende a lo largo de un
amplio rango.
 TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
Y OTROS TRASTORNOS
RELACIONADOS
En el Trastorno Obsesivo-Compulsivo y
trastornos relacionados se incluyen:
1. Trastorno Obsesivo-
Compulsivo
2. Trastorno Dismórfico
Corporal
3.Trastorno de
Acumulación
4.Tricotilomanía ( trastorno de arrancarse
el pelo)
5.Trastorno de Excoriación (rascarse
la piel)
6.Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
inducidos por sustancias/medicamentos
7.Trastorno Obsesivo-Compulsivo y trastornos relacionados
debidos a otra afección médica
1. Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C)
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento
durante el trastorno, como intrusas y no deseadas, y
en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o
Las obsesiones se malestar importante.
definen por:
El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos
con algún otro pensamiento o acto.

Comportamientos o actos mentales repetitivos que el

sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
Las compulsiones se
definen por:
El objetivo de los comportamientos o actos mentales
es prevenir o disminuir la ansiedad o malestar. No se
hacen por placer, aunque algunos individuos
experimentan un alivio de la ansiedad o la angustia.
 T.O.C.
Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (ocupan mas de una
hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia

o a otra afección medica.

La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental

Puntos
importantes
T.O.C

Hasta un 30% de los individuos con TOC tiene un trastorno de tics

en la vida.

La edad de inicio en los hombres puede ser antes de los 10 años.

Su comienzo después de los 35 es inusual, pero ocurre.

Tiempo de duración: Si el TOC no se trata, el curso suele ser

crónico

Las compulsiones se diagnostican en los niños con mas facilidad

que las obsesiones, porque son observables.
 2. Trastorno Dismórfico Corporal
Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto
físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.

En algunos momentos durante el transcurso del trastorno, el sujeto a realzado

comportamientos o actos mentales repetitivos como respuesta a la preocupación
por el aspecto.

La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social , laboral u otra

áreas importantes del funcionamiento.

La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del

tejido adiposo o el
peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos en
un trastorno de la
Casi todas las personas presenta un funcionamiento
conducta alimentaria. psicosocial afectado debido a
las preocupaciones sobre su apariencia.

El deterioro puede variar de moderado a extremo e incapacitante.

Puntos
importantes
Trastorno Dismórfico
Corporal

La edad promedio de inicio de los síntomas es desde los 12 o 13

años.

En general el trastorno parece ser crónico, aunque es frecuente la

mejoría cuando se recibe tratamiento basado en los datos
científicos.

Las tazas de ideación suicida e intento de suicidio son altas en

adultos y los niños/adolescentes, mayor en adolescentes .
3. Trastorno de Acumulación
Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones,
independientemente de su valor real.

Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al

malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas.

La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que

congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso.

La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

El trastorno de Acumulación incluye la indecisión, el `perfeccionismo , la

evitación , la dilación, la dificultad en las tareas de planificación y de organización
y la pérdida de atención.

El desorden afecta a las necesidades básicas , como moverse por la casa , cocinar,
la limpieza, la higiene personal e incluso al sueño.
Puntos
importantes
Trastorno de
Acumulación

Los primeros síntomas de acumulación pueden surgir entorno a

los 11-15 años.

La gravedad del trastorno de acumulación aumenta con cada

década de la vida.

Los síntomas de acumulación parecen ser casi tres veces mas

frecuentes en los adultos mayores
4. Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)
Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida.

Intentos repetitivos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.

Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

Laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

El hecho de arrancarse el pelo o la perdida del mismo no se puede

atribuir a otra afección médica.

El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas

de otro
trastorno mental
Puntos
importantes
Tricotilomanía

Es el acto recurrente de arrancarse el propio pelo. Las

localizaciones mas frecuentes son el cuero cabelludo, las cejas y
los párpados.
El acto de arrancarse el pelo se puede observar en los bebe,
generalmente se resuelve durante el desarrollo temprano y a la
llegada de la pubertad.

El curso normal de la Tricotilomanía es crónico y fluctuante si el

trastorno no recibe tratamiento.
5. Trastorno de excoriación (rascarse la piel)
Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesione cutáneas.

Intentos repetitivos de disminuir o dejar de rascarse la piel.

Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo deterioro en lo social ,

Laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia u otra afección médica.

El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de

otro trastorno mental
Puntos
importantes
Trastorno de
excoriación

El rascado de la piel puede estar acompañado por una serie de

comportamientos o rituales que involucran la piel o las costras.

El rascado se inicia mas a menudo en la adolescencia ,

generalmente coincidiendo con la pubertad.

El curso habitual es crónico y fluctuante. En algunas personas el

trastorno puede aparecer y desaparecer durante semanas, meses
o años.
6. T.O.C. y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos.
Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros
comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas
característicos del TOC y relacionados predominan en el cuadro clínico.

Son síntomas prominentes del trastorno obsesivo compulsivo y sus

trastornos
relacionados que se consideran que son atribuibles a los efectos de una
sustancia.
Los síntomas deben haberse desarrollado durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia de alguna sustancia o después de la exposición de un medicamento
o un tóxico.

La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un

delirium.

La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro

en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
7. T.O.C. y trastornos relacionados debidos a otra
afección médica.
Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto,
acumulación,
Rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos
repetitivos centrados en el cuerpo predominan en el cuadro clínico.
Existen pruebas .partir de la historia clínica, la exploración física o los
análisis de laboratorio de que la alteración es la consecuencia
fisiopatológica directa de otra afección médica.

La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un

delirium.

La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro

en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
8. Otros T.O.C. y trastornos relacionados
especificados
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los
síntomas característicos de un TOC y trastornos relacionados que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento

Prestaciones

 Trastorno del tipo dismórfico  Trastorno del tipo dismórfico

Corporal con imperfecciones Corporal sin comportamientos
Reales. Repetitivos.

 Trastorno de comportamientos
 Celos obsesivos
Repetitivos centrados en el cuerpo.
9. T.O.C. y trastornos relacionados no
especificados
En esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los
síntomas característicos de un TOC y trastornos relacionados que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categoría diagnostica del TOC y trastornos
relacionados.

Esta categoría se utiliza en

Incluye presentaciones en las que
situaciones en las que el clínico
no existe suficiente información
opta por no especificar el motivo
para hacer un diagnostico más
del incumplimiento de los criterios
especifico (ej. En servicios de
de un TOC y relacionados
urgencias)
especifico.
 TRASTORNOS
RELACIONADOS CON
TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTRÉS
1. Trastorno de apego reactivo
Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los
cuidadores adultos, que se manifiesta por las dos características siguientes:

1. El niño raramente o muy pocas 2. El niño raramente o muy pocas

veces busca consuelo cuando siente veces se deja consolar cuando siente
malestar. malestar.

Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos más de los
síntomas siguientes:

Reacción social y Episodios de irritabilidad,

emocional mínima a los Afecto positivo limitado. tristeza o miedo
demás. inexplicados.

El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente que se pone

en manifiesto por una o más de las características siguientes:
Educación en contextos no
Negligencia o carencia
Cambios repetidos de los habituales (ej. Instituciones
social por no cobertura de
cuidadores primarios con un gran número de niños
necesidades emocionales
por cuidador
Puntos
importantes
Trastorno de apego
reactivo

Se caracteriza por un patrón de conductas de apego

notablemente alterados e inadecuado para el desarrollo.

Característica esencial: ausencia de apego o un apego muy poco

desarrollado entre el niño y los cuidadores adultos.

El niño debe tener una edad de desarrollo de por lo menos 9

meses y es evidente antes de los 5 años.

Se considera persistente cuando el trastorno ha estado presente

durante más de 12 meses..
2. Trastorno de relación social desinhibida
Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona
activamente con adultos extraños y presenta dos o más de las características
siguientes:
1. Reducción o ausencia de reticencia
2. Comportamiento verbal o físico
para aproximarse e interaccionar con
demasiado familiar
adultos extraños.

Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos más de los
síntomas siguientes:

Reacción social y Episodios de irritabilidad,

emocional mínima a los Afecto positivo limitado. tristeza o miedo
demás. inexplicados.

El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente que se pone

en manifiesto por una o más de las características siguientes:
Educación en contextos no
Negligencia o carencia
Cambios repetidos de los habituales (ej. Instituciones
social por no cobertura de
cuidadores primarios con un gran número de niños
necesidades emocionales
por cuidador