Medidas en el Sistema Cardiovascular

INTRODUCCIÓN
En 1872, Alexander Muirhead, durante sus estudios de posgrado en
el Hospital de San Bartolome de Londres, conectó alambres a la muñeca de un
paciente febril con el fin de obtener un registro de los latidos del corazón. Esta
actividad se registró directamente para ser visualizado por un electrómetro de
Lippmann por el fisiólogo británico John Burdon Sanderson.
En el siglo XIX se hizo evidente que el corazón generaba electricidad. La actividad
bioeléctrica correspondiente al latido cardíaco fue descubierta por Kolliker y
Mueller en 1856. El primero en aproximarse sistemáticamente a este órgano bajo
el punto de vista eléctrico fue Augustus Waller, que trabajaba en el hospital St.
Mary, en Paddington (Londres). Aunque en 1911 aún veía pocas aplicaciones
clínicas a su trabajo, el logro llegó cuando Willem Einthoven, que trabajaba
en Leiden (Paises bajos), descubrió el galvanómetro de cuerda, mucho más
exacto que el galvanómetro capilar que usaba Waller. Einthoven asignó las letras
P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describió las características
electrocardiográficas de gran número de enfermedades cardiovasculares. Le fue
otorgado el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1924 por su
descubrimiento.
Medidas en el Sistema Cardiovascular
INTRODUCCIÓN

El aparato circulatorio es el encargado de hacer

circular la sangre por todos los tejidos del
organismo, llevando el aporte de oxígeno y
nutrientes a los tejidos y recogiendo dióxido de
carbono y los productos derivados del metabolismo.
Está formado por un órgano central, el corazón, y un
sistema de conductos vasculares de diferente
estructura que se ramifican por todo el organismo:
las arterias, venas, capilares y vasos linfáticos.

El aparato circulatorio se compone de dos circuitos

vasculares conectados en serie: uno situado entre el
corazón y los pulmones, que corresponde con la llamada
circulación menor o pulmonar, y otro que conecta del
corazón con los tejidos periféricos y que constituye la
circulación mayor o sistémica.
Medidas en el Sistema Cardiovascular

La   función   principal   del   sistema   cardiovascular

es   bombear   sangre   para   proveer   de  oxigeno   y otras
  sustancias   nutritivas   todos   los   tejidos del   cuerpo,  
eliminar   los productos   residuales   y   transportar  
sustancias desde   una   parte   a   otra   del   organismo.  
El   corazón   actúa   como   la   bomba   que   impulsa   la  
sangre   por   todo   el   organismo, compuesto   por   dos  
subsistemas:   el   sistema mecánico,   que   cumple   con  
la   función   de expulsar   rítmicamente   sangre   hacia  
los   tejidos y   el   sistema   eléctrico,   encargado   de
generar  los  impulsos  que  permiten  la  contracción  del
 corazón.  
Medidas en el Sistema Cardiovascular
Este   sistema   eléctrico   es  
conocido   como   sistema    
cardionector,   cuya   función   es   la
  de   generar  
impulsos   eléctricos   rítmicos   y  
distribuirlos.   El  
sistema   cardionector   comienza  
en   un   grupo   de  
células   situadas   en   la   parte  
superior   de   la  
aurícula  derecha,  el  nódulo
sinusal,  y  se  encargan  
de   generar   el   impulso   eléctrico
  en   situación  
normal.  El  nodo  
aurículo­‐ventricular  formado  por  
otra   agrupación   de   células
especializadas,   es   el  
encargado   de   conducir   esta
señal   eléctrica   desde  
las  aurículas  hasta  los  ventrículo.
 
 El corazón es un órgano hueco, eminentemente muscular, que actúa como una
bomba, impulsando la sangre a través de los vasos sanguíneos. Pesa alrededor de 275
gramos en el hombre y algo menos en la mujer. Consta de cuatro cavidades, dos
posterosuperiores, las aurículas, derecha e izquierda, y dos anteroinferiores, los
ventrículos derecho e izquierdo.

Cada aurícula comunica

con el ventrículo del
mismo lado a través del
orificio auriculoventricular,
ocupado por un sistema
valvular.
Un tabique medio separa
las cavidades derechas o
corazón derecho que
contiene sangre venosa y
las cavidades izquierdas o
corazón izquierdo con
sangre arterial.
 Las aurículas son las cavidades que reciben la
sangre que llega al corazón y los ventrículos la
expulsan. La aurícula derecha recibe sangre sin
oxígeno procedente de todo el cuerpo y la envía al
ventrículo derecho, que a través del tronco de la arteria
pulmonar la proyecta hacia los pulmones.

Una vez oxigenada la sangre regresa al corazón

mediante las venas pulmonares que desembocan en
la aurícula izquierda. El ventrículo izquierdo recibe
la sangre oxigenada desde la aurícula izquierda y la
impulsa hacia todos los tejidos a través de la arteria
aorta.

La forma del corazon varia

continuamente durante los
movimientos de contraccion o sistole
y relajacion o diastole
Debido a la proximidad anatómica del corazón a los pulmones, el lado derecho del
corazón no tiene que trabajar muy duro para impulsar la sangre a través de la
circulación pulmonar, por lo que funciona como una baja presión (manométrica P≤ 40
mmHg) de la bomba en comparación con el lado izquierdo del corazón, que hace la
mayor parte de su trabajo a alta presión (hasta 140 mmHg o más) para conducir sangre
a través de toda la circulación sistémica a los extremos más alejados del organismo.
 Sistema Respiratorio
La mayoría de las células obtienen la
energía que necesitan para vivir de reacciones
de oxidación en las que está involucrado el
oxígeno (O2), por lo que necesitan un aporte
constante de éste desde el exterior.
Asimismo, como resultado de estas
reacciones se producen grandes cantidades de
dióxido de carbono (CO2), que debe ser
eliminado.

El aparato respiratorio se encarga de hacer

que el aire entre desde el exterior y de ponerlo
en contacto con la sangre.
El sistema circulatorio se encargará
después de distribuirlo por todo el organismo,
de manera que todas las células reciban el O2
que necesitan para su metabolismo y puedan
verse libres del CO2 que se produce en ellas.
 Funcionamiento  de  la  electrografía  
  
El   electrocardiógrafo   es   un   instrumento   que   capta   y   registra   el  
espectro   eléctrico  que   emite   el   corazón,   para   captar   dicho   espectro se
deben colocar electrodos en diferentes   partes de   la   superficie del  cuerpo:
los   electrodos   de   miembros   que   se  sitúan   a   las   extremidades   del  
paciente   o   electrodos   precordiales,   colocados   en   el  Precordio.   El   modo
  en   que   se   disponen   estos   electrodos   en   la   superficie   corporal  
determina   diferentes   configuraciones   eléctricas,   proporcionando diferentes
 derivaciones   electrocardiográficas.   Cuando   el   electrocardiógrafo   capta el  
espectro  eléctrico  del  corazón,  inscribe  en  un  papel  milimetrado  el  
espectro  registrado  por  los  electrodos. Este registro del comportamiento
eléctrico del corazón es el que recibe  propiamente  el  nombre  de
 electrocardiograma.   
 Funcionamiento  de  la  electrografía  
  
El  electrocardiógrafo es un equipo médico que presenta una amplia gama de
usos, representa una herramienta primordial para saber si el corazón funciona
correctamente o presenta alguna anomalía, capaz de detectar latidos
irregulares o
arritmias. También es fundamental para indicar si existe algún tipo de bloqueo
coronario arterial, cuando se a producido un ataque cardiaco, mostrar la
condición
física durante un test de esfuerzo, etc.  
 
 Funcionamiento  de  la  electrografía  
  
Una derivación consta de un electrodo positivo (+) y de un electrodo negativo
(-­‐),
situados en el individuo de una forma específica para recoger la actividad
eléctrica
del corazón desde un eje o un punto de vista determinados. En el ECG estándar
se
registran 12 derivaciones, de las cuales 6 son derivaciones de los miembros y
con
ellas se crean 6 ejes o puntos de registro de la actividad cardiaca en el plano
frontal
o vertical. Las otras 6 son derivaciones torácicas o precordiales y con estas se  
obtienen  6  ejes  o  puntos  de  registro  de  la  actividad  cardiaca  en  el  plano
 horizontal.
 Funcionamiento  de  la  electrografía    
Derivaciones   de   extremidades:   Estas   derivaciones   son   bipolares,
porque   detectan
las variaciones   eléctricas   en   dos   puntos   y   ponen   de   manifiesto   la
diferencia de
potencial  entre  los  dos  electrodos  ubicados  en  las  extremidades
 diferentes.    
 
D1:  diferencia  de  potencial  entre  brazo  derecho  y  izquierdo.  
D2:  registra  la  diferencia  de  voltaje  entre  brazo  derecho  y  pierna
izquierda    
D3:   proporciona   la   diferencia   de   potencial   entre   brazo   izquierdo  
y   pierna izquierda
 Funcionamiento  de  la  electrografía    
Derivaciones   de   extremidades   aumentadas:   Estas   derivaciones   son  
unipolares,  
registran   las   variaciones   eléctricas   de   potencial   en   un   punto
(brazo   derecho,   brazo  
izquierdo   o   pierna   izquierda)   respecto   a   otro   punto   en   que la  
actividad   eléctrica  
durante  la  contracción  cardíaca  no  varía  significativamente.    
 
aVR:  Potencial  absoluto  del  brazo  derecho.    
aVL:  Potencial  absoluto  del  brazo  izquierdo.    
aVF:  Potencial  absoluto  de  la  pierna  izquierda.    
 Funcionamiento  de  la  electrografía    
Derivaciones   precordiales.   Estas   derivaciones   son   unipolares   y   se
registran   en   el  tórax   desde   la   posición   1   a   la   6.   Los   electrodos  
móviles registran el potencial
eléctrico que   hay bajo ellos mismos   respecto   a   la   conexión   terminal
  central,   que   se
hace   conectando   los   cables   del   brazo   derecho,   el   brazo izquierdo,
y   la   pierna izquierda.    

  
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
   
Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P,
PR=segmento PR, QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento ST,
T=onda T.
El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardíaco
normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequeña
onda U normalmente es invisible. Estos son eventos eléctricos que no
deben ser confundidos con los eventos mecánicos correspondientes, es
decir, la contracción y relajación de las cámaras del corazón. Así, la sístole
mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del
complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La diástole, que
es la relajación y rellenado ventricular, comienza después que culmina
la sístole correspondiendo con la contracción de las aurículas, justo
después de iniciarse la onda P.

  
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
   
El eje eléctrico
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del
corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior
izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente
anciana, embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica
un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha)
embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una
inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta variedad es
muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más
específica, como una radiografía del tórax.

  
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
   
Onda P
La onda P es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización
auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula
derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La
repolarización de la onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada por
la despolarización ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea
sinusal (que provenga del nodo sinusal) debe reunir ciertas características:
No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un agrandamiento auricular derecho.
Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los niños. Si está aumentado posee un agrandamiento
auricular izquierdo y derecho.
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas, de cúspide roma
y de forma ovalada.
Tiene que preceder al complejo ventricular.
 

  
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de
los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular), la cual es mucho
más potente que la de las aurículas y compete a más masa muscular, produciendo
de este modo una mayor deflexión en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de
izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través
del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no
tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el
complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de
origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los
complejos son a menudo pequeños en las pericarditis.
La duración normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece completo, el
complejo QRS consta de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura descrita
por Willem Einthoven:
Onda Q. Es una onda negativa. De manera que esta antes de la onda P y no indica
nada en realidad. Es la más grande de las ondas.
Onda R. Es la primera deflexión positiva del complejo QRS y en la imagen clásica del
ECG, es la de mayor tamaño.
Onda S. Es cualquier onda negativa que siga a la onda R.
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
Onda T
La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Durante la
formación del complejo QRS, generalmente también ocurre la
repolarización auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es
tapado por el complejo QRS. Eléctricamente, las células del músculo
cardíaco son como muelles cargados; un pequeño impulso las dispara,
despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarización
(también llamada potencial de acción).
En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T
negativas pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T
invertida es normal en aVR y a veces en V1 ( V2-3 en personas de etnia
negra).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar
reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
Su duración aproximadamente es de 0,20 segundos o menos y mide 0,2 a
0,3 mV.
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
Medidas del ECG

Intervalo QT
El intervalo QT corresponde a la despolarización y repolarización
ventricular, se mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la
onda T. Éste intervalo QT y el QT corregido son importantes en la diagnosis
del síndrome de QT largo y síndrome de QT corto. Su duración varía según
la frecuencia cardíaca y se han desarrollado varios factores de corrección
para este intervalo.
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
Medidas del ECG

Medidas de intervalo QT
El valor normal del intervalo QT está entre 0.30 y 0.44 segundos (0.45 en
mujeres). El intervalo QT puede ser medido por diferentes métodos: el
método umbral en el que el final de la onda T está determinado por el
punto en que se une a la línea base isoeléctrica, el método tangente en el
que al final de la onda T es determinado por la intersección de una línea
extrapolada en la línea isoeléctrica y la línea tangente que toca la parte
final de la onda T en el punto más inferior.

Anormalidades de Intervalo QT
Tanto la prolongación del intervalo como el acortamiento pueden ser de
origen ventriculares, así como también de alteraciones electrolíticas como
la hipocalemia (QT=0.36s).

 
 Funcionamiento  de  la  electrografía 
Medidas del ECG

Frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca puede ser derivada de un trazado del
electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de
los 300, la cual funciona si el ritmo es regular: dividiendo 300 entre el
número de cuadros grandes (cinco cuadros pequeños en cada cuadro
grande) entre un R y la siguiente. Por ejemplo, en la gráfica abajo, la
distancia en cuadros grandes entre un R y el siguiente es
aproximadamente de 2,4: dividiendo 300 entre 2,4 produce una frecuencia
cardíaca de 125 latidos por minuto.