COLESCISTECTOMIA

VIA
LAPAROSCOPICA

R
Síntomas mas comunes:

 Dolor en la parte superior derecha del abdomen, que

puede pasar a la espalda, abdomen medio u hombro
derecho.
 Fiebre baja.
 Nauseas y sensación de hinchazón.
 Ictericia, ya que los cálculos bloquean el conducto biliar
Diagnostico:

 Exploración física
 Laboratorio, prueba de función hepática,
hemograma.
 Gammagrafía biliar con radio nuclído.
 Tomografía computarizada.
 Colangiografía.
Complicaciones:
Cuidados de
enfermería
PREOPERATORIO
Enseñanza al paciente:
 Informar a paciente y familiar acerca de fecha, hora y lugar del
procedimiento.
 Informar al paciente acerca de la duración de la cirugía.
 Evaluar el nivel de ansiedad del paciente ante la cirugía.
 Describir rutinas preoperatorias (Anestesia, dieta, pruebas de
laboratorio, eliminación de orina, preparación de la piel, zona de espera
para el familiar y traslado al quirófano)
 Describir efectos de la medicación que se le va a administrar durante el
procedimiento, incluido anestesia.
 Aclarar dudas que tenga el paciente acerca del procedimiento (entre
menos dudas, menos temor va a tener)
PREOPERATORIO
 Confirmar identidad del paciente.
 Confirmar programación quirurgica.
 Identificar al paciente (nombre completo, numero de identificación, edad, eps, procedimiento,
especialidad, peso)
 Controlar signos vitales.
 Confirmar que el paciente este en ayunas.
 Verificar que el paciente haya suspendido anticoagulantes en caso de que los tome.
 Canalizar una vía venosa y mantenerla permeable.
 Administrar medicamentos prescritos y/o administrar profilaxis antibiótica.
 Retirar del paciente todas las prendas ( ropa interior, accesorios, prótesis dentales, prótesis oculares,
lentes, etc)
 Comprobar que el paciente haya firmado el consentimiento informado y en caso de que no,
proporcionarlo para que lo haga.
 Comprobar que la historia clínica este completa (Valoración por anestesia, laboratorios, imagenologia,
consnetimiento informado, etc)
 Colocar al paciente los elmentos necesarios para la cirugía (gorro, bata, polainas)
CUIDADOS TRANS-
OPERATORIOS
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería,
está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que
transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la
seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.
Ingreso del paciente al quirófano

 Es importante tomar en cuenta la primera impresión del paciente al

llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la
presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en
una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de
tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente pediátrico, brindar
el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, sin olvidar a
los padres del niño. Es necesario informar al paciente y a sus
familiares sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgica.
Tomar en cuenta factores inherentes a la cirugía
Identificación del paciente
 La identificación del paciente es esencial, debe realizarse con sumo
cuidado y prevenir problemas graves (se han presentado casos que se
han puesto en la mesa de operaciones al paciente equivocado) para
evitar equivocaciones se debe corroborar:

a) Preguntar directamente al paciente su nombre.

b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de
laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la
que le corresponde según la programación.
Sedación
El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los reflejos
permanecen intactos o con una depresión mínima. La sedación consciente
también se denomina anestésico monitoreado, este tipo de anestesia
generalmente se administra por vía intravenosa y ocasionalmente por vía
intramuscular. Para que la sedación consciente sea efectiva debe cubrir los
siguientes requisitos:
 Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.
 Mantener el estado de conciencia del paciente.
 Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al
dolor del paciente.
 Mantener los signos vitales relativamente estables.
 Mantener un nivel deseado de amnesia.
Colocación del paciente en la mesa
quirúrgica
 Las mesas de operaciones diseñadas para la comodidad y seguridad para colocar
al paciente según la intervención quirúrgica que se le va a realizar, para facilitar
el acceso a la región operatoria, además de favorecer las funciones vitales y
proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras se le está
practicando la cirugía. Antes de colocar al paciente en la mesa de operaciones,
la enfermera (o) circulante debe saber perfectamente la mecánica del
movimiento y de los controles de la mesa para elevar, descender, mover, fijar,
manejar las partes movibles de la mesa y así colocar al paciente en forma
anatómica de acuerdo con la cirugía que se le va a practicar, en este momento la
enfermera (o) debe valorar la colocación del gorro, la opción de quitar o colocar
la bata, acomodo de las férulas para los brazos y los dispositivos para la
monitorización del paciente. Asimismo, disponer las medidas de protección y
seguridad.
Posiciones

 No sólo el personal de enfermería debe tener un adiestramiento

completo sobre el manejo y función de cada uno de los dispositivos de
la mesa quirúrgica, sino todo el personal, dispuesto para el acto
quirúrgico, de tal forma que se pueda colocar al paciente en la
posición correcta, con seguridad y confort para cada una de las
siguientes posiciones:
Desinfección pre-operatoria (asepsia)
 La desinfección de la zona de incisión quirúrgica,
generalmente es realizada por la enfermera (o) circulante o el
ayudante del cirujano, antes de colocar campos estériles. El
propósito de la desinfección de la piel es lograr que el sitio de
la incisión y el área que la rodea se mantenga libre de
microorganismos.
Para ejecutar este procedimiento se deben tener en cuenta
las reglas básicas de asepsia.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.
Cuidados especificos
*preaparar y disponer de el eqipo necesario para la cirugía
alcanzarinstrumentos , materiales,conteo de gasas entre otros.
*verificar que las opciones del quirofano sean adecuadas.
*Monitorización del paciente
*cubrir los parpados con espadadrapo para evitar que se seuqn y se produzcan ulceras.
*Colocacion de medidas anntitromboticas
*canalización de vena en caso necesario
*No debe separarse del anestesiologo durante la intubación
*lavado quirurgico;tecnicas asepticas
*durante intervención estar atenta a ordenes del cirujano e instrumentadora
*realizar todas las conexiones ,optica video laparoscopio,carbono,aspirador,cable
electrico;
*Durante la extirpacion de la vesicula se para el gas y se vuelve activar
*llenar los datos en hojas obligatorias
*Al finalizar realizar conteo de gasas ,compresas con la instrumentadora
*concluir datos de historia clinica
*preparar para traslado del paciente a sala postoperatoria
 CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
“ El postoperatorio inmediato de un
enfermo sometido a un proceso
quirúrgico bajo anestesia general,
loco-regional y/o sedación, se

”
caracteriza por la recuperación
inicial del estrés de la anestesia y la
cirugía durante las primeras horas
siguientes a la intervención. Es este
un periodo crítico donde pueden
sobrevenir complicaciones, algunas
de ellas previsibles. La mayoría de
los problemas anestésicos graves
suelen suceder en el postoperatorio
inmediato.
 CUIDADOS EN EL HOSPITAL

 Valorar respiración y administrar oxígeno  Tipo y vía de administración del

complementario.
 Vigilar sitio quirúrgico, observar tibieza,
humedad y color de la piel.
 Valorar el sitio quirúrgico y los sistemas de
drenaje de la herida.
 Valorar el nivel de conciencia, orientación y
capacidad de mover extremidades.
 Conectar todos los tubos de drenaje a
gravedad o succión.
 Administrar analgésicos.
último medicamento contra el
dolor.
 Posición semi-fowler.
 Vía permeable libre de infección.
 Valorar gasto de orina.
 Comprobar tolerancia a la vía oral.
 Realizar curaciones con principios
de asepsia adecuados.
 Animar la deambulación.

 Valorar y nivelar características del dolor y

el momento en que se presenta
“ CUIDADOS EN CASA
 La mayoría de los pacientes que se somete a una colecistectomía


”
laparoscópica se va a la casa el día de la cirugía o al otro día y
reanuda su dieta y sus actividades normales de inmediato.
La mayoría de los pacientes que se somete a una colecistectomía
abierta requiere de cinco a siete días de hospitalización y reanuda
su dieta normal luego de una semana. Las actividades normales se
reanudan entre cuatro y seis semanas después de la cirugía.
 Empiece a caminar después de la cirugía. Comience sus actividades
cotidianas tan pronto como se sienta capaz de hacerlo.
“ CUIDADOS EN CASA
 Si se usaron suturas, grapas o goma para cerrar la piel, usted se puede
quitar los apósitos de la herida y tomar una ducha al día siguiente de la

”
cirugía.
 Consuma una dieta alta en fibra. Beba de 8 a 10 vasos de agua al día para
ayudar con el tránsito intestinal. Tal vez necesite evitar los alimentos
grasos o picantes durante algún tiempo.
 Haga una cita de control con su proveedor 1 a 2 semanas después de la
cirugía.
 NANDA NOC NIC
Dolor agudo R/c herida Control del dolor  Manejo del dolor:
-Valoración del dolor
quirúrgica -Realizar una valoración exhaustiva del dolor que
incluya la localización, características, aparición /
duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.
-Observar claves no verbales de molestias,
especialmente en aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente.
-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
-Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas
para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la
aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
-Determinar los fármacos necesarios y administrar de
acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
-Comprobar la capacidad del paciente para
automedicarse, si procede.
NANDA NOC NIC
Náuseas R/c Severidad de las náuseas y  Manejo de las náuseas:
drogas vómitos
-Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la
anestésicas. frecuencia, la duración, la intensidad y los factores
desencadenantes.
-Identificar factores (medicamentos y procedimientos) que puedan
causar o contribuir a las náuseas.
-Controlar los factores ambientales que pueden evocar náuseas
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
-Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o
aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de
conocimiento).
-Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
-Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas para controlar las
náuseas.
-Incentivar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio
de las náuseas.
-Fomentar una higiene bucal frecuente para fomentar la
comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.
-Proporcionar información acerca de las náuseas sus causas y su
duración.
 
 
 
 NANDA NOC NIC
“ Curación de la herida
Deterioro de la integridad  Cuidados en el sitio de incisión:
tisular R/c herida por primera intención -- Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiera
enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencias o
quirúrgica. evisceración.
- Tomar nota de las características de cualquier drenaje.
- Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
- Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución
antiséptica apropiada.

”
- Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
- Observar si hay signos y síntomas de infección en la
incisión.
- Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje o el
final del tubo de drenaje.
- Mantener la posición del tubo de drenaje.
- Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de
cuidar la incisión durante el baño o ducha.
- Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de
incisión.
- Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión
incluyendo la observación de signos y síntomas de infección.
“

”
Este periodo se considera finalizado cuando el enfermo recupera una conciencia
normal y una autonomía completa de sus funciones. Esta recuperación puede ser
más o menos rápida de un paciente a otro, dependiendo del tipo de anestesia y
de la cirugía a la que haya sido sometido el paciente.