Formato para recolección Guía para el Análisis de Causa Raíz

de datos de inicio

Formato para recolección de datos de inicio

NOMBRE FECHA DEL EVENTO

POSICIÓN O ROL HORA DEL EVENTO
DEPARTMENTO

1. Estatus de las condiciones antes de que el evento ocurriera (Incluye estatus de las
actividades desarrolladas o equipo usado)

2. ¿Qué asignación de trabajo tuvo antes del evento?

3. ¿Qué controles aplican al trabajo que le está asignado? (Procedimientos, órdenes de

trabajo, aclaraciones, etc.)

4. ¿Cuál fue la primera indicación de que existía un problema?

5. ¿Qué acción tomó, derivada de dicha indicación?

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datos de inicio

6. ¿Cuáles fueron las siguientes indicaciones del problema y cuáles fueron las respuestas a
éstas? Incluir las acciones manuales.

7. Mencione cualquier problema que haya notado en el equipo antes y después del
evento.

8. Explique si existe algún procedimiento o guía de trabajo asociado a la deficiencia con el

evento.

9. ¿Que cree que haya causado este evento?

10. ¿Qué recomendaciones haría para prevenir la recurrencia de este evento?

11. Menciones otras personas o equipos involucrados en este evento.

12. Comentarios adicionales:

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