Debido a que la anafilaxia supone un riesgo de

insuficiencia circulatoria e hipotensión grave, es

necesaria la inserción de una vía intravenosa y
la reposición hídrica con solución isotónica,
como un Ringer lactato.
 Fisiopatología

En una reacción de hipersensibilidad, la

interacción entre un antígeno y un anticuerpo o
entre un antígeno y un linfocito provoca una
reacción que daña los tejidos. Las reacciones
antígeno-anticuerpo son características de los
tipos I, II y III, que corresponden a la
hipersensibilidad inmediata.
 La anafilaxia es una reacción de tipo I aguda y
sistémica que se presenta tras la inyección de
un antígeno específico en individuos con
hipersensibilidad. El cuadro 13-1 recoge las
sustancias reconocidas como
desencadenantes de anafilaxia.
 Sustancias reconocidas como
desencadenantes de anafilaxia en individuos
sensibilizados
Hormonas Venenos de insectos
Insulina Avispa común
Vasopresina Avispón
Hormona paratiroidea Avispa papelera
Abeja

Enzimas Agentes profesionales

Tripsina Productos de caucho
Quimotripsina Sustancias químicas industriales (etilenos)
Penicilinasa

Pólenes Antibióticos
Ambrosías Penicilinas
Gramíneas Cefalosporinas
Árboles Amfotericina B
Nitrofurantoína

Alimentos Anestésicos locales

Huevos Procaína
Mariscos Lidocaína
Frutos secos
Cereales
Legumbres
Aceite de semillas de
algodón
Chocolate

Vitaminas Agentes para diagnóstico Médico

Tiamina Dehidrocolato de sodio
Ácido fólico Sulfobromoftaleína

Antisuero
Gammaglobulina antilinfocítica
 Hipersensibilidad de tipo II o citotóxica

 Una reacción característica de este tipo de

hipersensibilidad es la reacción hemolítica
transfusional frente a sangre de un grupo
incompatible.

 En ella, se producen anticuerpos IgG o IgM

frente a un antígeno unido a una célula, como
los antígenos ABO o Rh. Cuando estos
anticuerpos se unen al antígeno, se activa la
cascada del complemento, lo que lleva a la
destrucción de la célula diana (figura 13-2 ).
Este tipo de reacción es la causa de la
enfermedad hemolítica del recién nacido.
Las reacciones de tipo II pueden
desencadenarse por un antígeno exógeno,
como células o tejidos extraños, o por una
reacción farmacológica en la que el fármaco
forma un complejo antigénico en la superficie
de una célula sanguínea y estimula la
producción de anticuerpos.
 Los antígenos endógenos también pueden
estimular una reacción de tipo II y provocar un
trastorno autoinmunitario como el síndrome
de Goodpasture, en el que se forman
anticuerpos frente a tejidos específicos del
pulmón y el riñón.

 La tiroiditis de Hashimoto y la anemia

hemolítica autoinmunitaria son otros ejemplos
de reacciones de tipo II autoinmunitarias
 Hipersensibilidad de tipo III o mediada por
inmunocomplejos,

 Estas reacciones son el resultado de la

formación de inmunocomplejos antígeno-
anticuerpo IgG o IgM en la circulación.
 Hipersensibilidad de tipo IV o retardada
 Las reacciones de tipo IV se diferencian de las
demás en dos aspectos.

 En primer lugar, estas reacciones están

mediadas por células en lugar de por
anticuerpos y en ellas participan los linfocitos
T del sistema inmunitario. En segundo lugar,
las reacciones de tipo IV son retardadas en
lugar de inmediatas, desarrollándose 24-48
horas después de la exposición al antígeno.
  Diagnóstico

Con objeto de identificar posibles alérgenos o

reacciones de hipersensibilidad, pueden
realizarse las siguientes pruebas de laboratorio:
 El recuento leucocitario y la  La prueba de punción o
fórmula leucocitaria epicutánea
 La prueba  Prueba intradérmica
radioalergoinmunoadsorbente  Prueba del parche
(RAST)  La prueba de alergia
 El grupo sanguíneo y las pruebas alimentaria
cruzadas
 La prueba de Coombs indirecta
 La prueba de Coombs directa
 Los análisis de inmunocomplejos
 El análisis del complemento
Medicamentos

 Se prescribe tratamiento farmacológico. La

inmunoterapia, también denominada
hiposensibilización o desensibilización, consiste
en la inyección de un extracto o extractos
alergénicos a dosis progresivas.

 Los antihistamínicos son el principal fármaco en

el tratamiento de los síntomas de las reacciones
de hipersensibilidad, en especial las de tipo I,
aunque también son útiles en cierta medida para
el alivio de las manifestaciones de algunas
reacciones de tipo II y III, como la urticaria.
 Los antihistamínicos bloquean los receptores H1
de la histamina, al actuar como antagonistas
competitivos de esta, pero no afectan a su
producción ni a su liberación. El antihistamínico
de elección es la difenhidramina. Este y otros
antihistamínicos alivian los efectos sistémicos de
la histamina, como la urticaria y el angioedema.

 Los antihistamínicos suelen combinarse con

fármacos simpaticomiméticos, como la
pseudoefedrina, para mejorar su actividad
descongestiva y contrarrestar el efecto sedante.
 El tratamiento inmediato de la anafilaxia es la adrenalina
parenteral, un fármaco simpaticomimético o agonista
adrenérgico con efecto vasoconstrictor y broncodilatador.

 Los glucocorticoesteroides o corticoesteroides se usan,

por vía tópica o sistémica, en muchos tipos de reacciones
de hipersensibilidad, donde son más beneficiosos sus
efectos antiinflamatorios que los inmunodepresores.

 Debido a que la anafilaxia supone un riesgo de

insuficiencia circulatoria e hipotensión grave, es
necesaria la inserción de una vía intravenosa y la
reposición hídrica con solución isotónica, como un Ringer
lactato.