06.09.

19
1
 Crisis:
Estado temporal de trastorno psicológico caracterizado por
ansiedad, confusión y desorganización, causado por un
suceso inesperado que es vivenciado como amenaza o
perdida y que resulta insuperable con los mecanismos
habituales de la persona para enfrentar problemas.

La crisis es un momento en que "todo está en el límite".

Los medios anteriores para resolver y manejar problemas
fracasaron ante los nuevos desafíos y amenazas.

2
 Históricamente, el concepto de crisis ha sido
entendido, también, con un sentido positivo.
El ideograma chino de crisis indica lo mismo peligro
que oportunidad.

Webster lo define como el "punto de cambio",

sugiriendo que el cambio puede ser sanar o
enfermar, mejorar o empeorar.

3
 Intervención en crisis de
primera instancia:

Se refiere a los primeros

auxilios psicológicos, los
cuales puede ofrecer cualquier
persona que tenga la oportunidad
de ayudar a otra en las primeras
etapas de la crisis.

 Intervención en crisis de
segunda instancia:

Se refiere a la terapia para

crisis, un marco de referencia
mediante el cual los terapeutas
pueden capitalizar el potencial de
cambio radical inherente a la
experiencia de crisis.
4
5
 El origen de la
moderna intervención
en crisis se remonta a
los trabajos de Erlc
Lindemann en el
incendio del centro
nocturno Coconut
Grove en Boston, el 28
de noviembre de 1942.

En lo que fue el más

grande incendio de un
solo edificio en la
historia del personas
país hasta entonces,
493 perecieron cuando
las llama cubrieron a la
multitud concentrada
en el Coconut. 6
 Centro de Ayuda en
Relaciones Humanas de
Wellesley (Boston) en
1948 es uno de los
primeros centros
comunitarios de salud
mental notable por su
concentración en la terapia
breve en el entorno de la
psiquiatría preventiva.

 Gerald Caplan,
trascendencia de las crisis
vitales en la psicopatología 7
La adecuada translaboración
durante el proceso de duelo

puede prevenir la aparición de

psicopatologías de alguna clase
en etapas posteriores.
8
…el crecimiento está precedido por un estado de
desequilibrio o crisis que sirve como base para un
crecimiento futuro. De hecho, sin crisis el
crecimiento no es posible. Caplan (1964)…

… Si las crisis pueden tener lo mismo resultados

negativos que positivos, el objetivo de la
intervención no es prevenirlas, sino más bien
mejorar o enriquecer las aptitudes de los
individuos para tratar constructivamente con estos
sucesos.
9
LA PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA.

Intervención en crisis en el ambiente

Cuadro 1

10
Caso 1
Tom acude al hospital para calmar sus nervios, no ha
podido conciliar el sueño a últimas fechas y anoche su
esposa desde hace 3 años, le informó que lo dejaba
por otro hombre. El trastorno se precipitó por esta
circunstancia, y el hecho es que él ahora se enfrenta
a una semana de exámenes semestrales del último
semestre de su año de carrera, lo que lo hace
convertirse en una "ruina total". Parece estar muy
confundido y se queja de dolores estomacales. Al
hablar de su situación con la enfermera, oscila entre
una plática enérgica y nerviosa acerca de terminar
todo este lío y sugestiones vagas acerca de que quizá 11
CUESTIONARIO

 ¿Cuál sería la situación si Tom sólo tuviera

problemas maritales y no en la escuela?
 ¿Podría considerarse de todos . modos una crisis
si Tom estuviera nervioso, aunque sin aludir al
suicidio?
 ¿Por qué no pensamos simplemente que Tom
está bajo demasiada "tensión", en vez de "en
crisis"?
 ¿O es su crisis un signo de neurosis u otra forma
de psicopatología?
12
 Es importante entender cuándo una persona está en
crisis y cuándo no.

Sucesos precipitantes.
Algunos sucesos pueden ser:
Embarazo, nacimiento de un niño, maternidad,
matrimonio, transiciones de la escuela, compromisos y
matrimonio, cirugía, enfermedad, migración/reubicación,
jubilación, desastres naturales y cambios sociales
rápidos.

Algunos sucesos son tan universalmente devastadores,

que casi siempre son capaces de precipitar una crisis;
por ejemplo, la muerte inesperada de un ser querido o la
violación
13
 Las crisis circunstanciales.- Son
accidentales o inesperadas y su
rasgo más sobresaliente se apoya en
algún factor ambiental.

Las experiencias individuales de la

pérdida de seres queridos en un
desastre natural (incendio,
inundación), y quienes son víctimas
de crímenes violentos (asaltos,
violaciones), son ejemplos de crisis
inducidas por situaciones
circunstanciales.

Esta categoría también incluye las

crisis que se centran en sucesos
como cambios de residencia,
divorcios y desempleo.
14
 Las crisis de desarrollo.-
Son aquellas relacionadas con el desplazamiento de
una etapa del crecimiento a otra, desde la infancia
hasta la senectud.

Cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas

tareas del crecimiento, y cuando hay interferencia en
la realización de las mismas, se hace posible una
crisis. Desde el punto de vista de la teoría de la crisis,
esto significa que muchas de estas crisis son
"predecibles" puesto que vemos, con anticipación,
que la gente tiene etapas decisivas que enfrentar en
diversas ocasiones de sus vidas.

15
 1. Sentimientos de cansancio y agotamiento.
 2. Sentimientos de desamparo.
 3. Sentimientos de inadecuación.
 4. Sentimientos de confusión.
 S. Síntomas físicos.
 6. Sentimientos de ansiedad.
 7. Desorganización del funcionamiento en sus
relaciones laborales.
 8. Desorganización del funcionamiento en sus
relaciones familiares.
 9. Desorganización del funcionamiento en sus
relaciones sociales.
 10. Desorganización en sus actividades sociales.
 11. Reducción de las defensas emocionales.
 12. Sensación de vulnerabilidad. 16
 Para esclarecer el significado del periodo de seis
semanas, es importante hacer una distinción:

Restablecimi Resolución
ento del de la crisis.
equilibrio

Es de mayor utilidad pensar en el periodo de seis

semanas como aquel durante el cual el equilibrio
se restaura, esto es, la conducta errática, las
emociones y las enfermedades psicosomáticas se
reducen desde el estado intenso característico de
la parte inicial de la crisis. 17
Inicio de la crisis
(Caplan 1964)

 l. Hay una elevación inicial de tensión por el impacto de un suceso externo,

que inicia a su vez las habituales "respuestas para solucionar problemas".

 2. La falta de éxito en estas respuestas para la solución de problemas, más

el impacto continuado del suceso estimulante, fomenta el incremento de la
tensión, los sentimientos de trastorno y la ineficiencia.

 3. En tanto la tensión se incrementa, se movilizan otros recursos para la

solución de problemas.
En este punto, la crisis puede desviarse por cualesquiera de siguientes
opciones:

Reducción en la amenaza externa, éxito en las nuevas estrategias de

enfrentamiento.
Redefinición del problema o la renunciación a propósitos fijos que resultan
inasequibles.

 4. Si nada de esto ocurre, la tensión aumenta hasta un punto límite que da

lugar a una desorganización emocional grave.
La primer reacción ante un hecho amenazante es el desorden, casi una 18
reacción emocional reflexiva corno llanto, angustia, grito, desmayo o
 El desorden conduce lo mismo a la negación que a
la intrusión.

 La negación conduce al amortiguamiento del

impacto. Puede acompañarse de un entorpecimiento
emocional, en pensar en lo que pasó, o la
planeación de actividades como si nada hubiera
pasado

 La intrusión incluye la abundancia involuntaria de

ideas de dolor de los sentimientos acerca del suceso,
sea una pérdida o alguna otra tragedia.
Las pesadillas recurrentes u otras preocupaciones e
imágenes de lo que ha pasado son características de
esta etapa.
Algunos individuos omiten la fase de negación y se 19
 Translaboración es el proceso en el que se expresan,
identifican y divulgan pensamientos, sentimientos e
imágenes de la experiencia de crisis.
Algunos individuos progresan y translaboran estos
sentimientos y experiencias naturalmente, en tanto que
otros lo hacen únicamente con ayuda externa.

 La terminación es la etapa final de la experiencia de

crisis y conduce a la integración de la misma dentro de
la vida del individuo.
El suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y
pensamientos se han identificado y expresado
Y la reorganización ha sido consumada o iniciada. En
tanto el recuerdo de la pérdida, por ejemplo, puede
causar tristeza o el pensamiento de "esto pudo no
haber pasado", la característica principal de la
20
desorganización del estado de crisis cesó.
DESORDEN
NEGACIÓN

INTRUSIÓN TRANSLABORACIÓN

ETAPAS DE
TERMINACIÓN
LA CRISIS
21

Meta.
Una perspectiva establece que: La
meta principal es ayudar a la
persona a recuperar el nivel de
funcionamiento que tenía antes
del incidente que precipitó la crisis.
La mayoría de los terapeutas
reconoce, que un paciente "nunca
regresa" al nivel previo de
funcionamiento.
Al translaborar y resolver de
manera exitosa una crisis
vital, la persona aprende
nuevos caminos para salir
adelante.
El paciente debe terminar por
conceptuar la vida de un
modo diferente que antes que
la crisis ocurriera y puede ser
capaz de proyectar
direcciones nuevas por
completo para el futuro.

Los pacientes deberían

fortalecerse para hacer tanto
como puedan por ayudarse a
sí mismos.
22
 Valoración.
 Variables ambientales que precipitan la crisis.

 Cuáles mantienen la desorganización y el sufrimiento.

 Cuáles pueden movilizarse para facilitar el cambio

constructivo en la situación.

El empleo de este análisis conduce a una variedad de

estrategias para el cambio.

 Es importante que la valoración abarque las fortalezas como

las debilidades de cada uno de los sistemas implicados en la
crisis.

 La información acerca de qué está mal en la vida de una

persona (como el desmoronamiento de la relación
matrimonial) se complementa con la información acerca de
qué es aún funcional (como, un sistema apoyador de 23
 McGee y sus colaboradores identifican
dos áreas de desempeño del
consejero:
 La efectividad: se refiere a la
capacidad del consejero para mostrar
empatía, autenticidad y cordialidad
hacia el paciente.
 La efectividad técnica se refiere a la
capacidad del consejero para evaluar la
mortalidad de suicidio, homicidio,
sondear recursos,
Ser flexible en gradohacer las consultas
suficiente como para movilizar
adecuadas
una amplia yvariedad
cuestiones parecidas.
de recursos suprasistemáticos
(familia y comunidad) en el trabajo hacia la resolución
de la crisis para el paciente.

24
Los primeros auxilios psicológicos son
una intervención que, donde sea, toma
algunos minutos o algunas horas, según
la gravedad de la desorganización o
trastorno emocional de la persona en
crisis, y según la habilidad del asistente.

25
En la práctica, esto se descompone en
tres submetas:

 Otorgar apoyo.
 Reducir el peligro de muerte (como en los casos
de maltrato infantil, golpear al cónyuge, suicidio y
homicidio).
 El enlace con recursos de ayuda (remisión a
orientación).

26
1.- Realizar un contacto psicológico (empatía).
2.- Analizar las dimensiones del problema.
3.- Sondear posibles soluciones,
4.- Asistir en la ejecución de pasos concretos.
5.- Seguimientos para verificar el progreso.

27