Transfusión de sangre

y sus componentes
Jonny Caicedo
Steveen Cuji
Rotación: Medicina interna
 Breve fisiología del eritrocito
• Eritropoyesis

Unidad formadora de colonias

tempranas.
Acumulando globina–
hemoglobina 4 grupos hemos , 4
grupos globina.
Hemoglobina A (α,β) 97%
Hemoglobina A2 (α, γ) 3%
 Breve fisiología de la hemostasia
• Hemostasia primaria
Hemostasia primaria: Respuesta inicial a ruptura vascular

Contracción vascular: contracción miogena. Reflejo nervioso.

Adhesión plaquetaria : al Colágeno expuesto , a través de la glucoproteína de
membraba plaquetaria Ib
Activación plaquetaria : Cambio de forma (aplanadas a pseudopodos )
Oxidación del ac.araquidonico, tromboxano A2 – vasoconstricción
Reordenamiento de fosfolipoproteina– ligar el factor X
Gránulos plaquetarios (ADP, Ca, etc) reclutar mas plaquetas

Agregación plaquetaria.
Gránulos -- Plaquetas expresan Ilb / llla , forma puentes entre plaquetas
Hemostasia secundaria
Heparina: Agonista de la antitrombina
Para recordar
• Factores dependientes de vitamina K:
• Factor II
• Factor VII
• Factor IX
• Factor X
• Proteína C y S
• Factores sensibles a la trombina: Factor I, V, VIII, XI.
• Warfarina : Antagonista de vita K
Generalidades
• Medicina transfusional como un elemento interdisciplinar: centros de
recogida, servicios transfusión hospitalario, etc.
• El juicio clínico, dosis, velocidad de administración.
Sangre total
• Una unidad contiene 450ml (+-)10% de anticoagulante citrato, que
puede contener fosfato y dextrosa.
• Tener en cuenta que la concentración de Hb y eritrocitos es variable
por paciente.
• Se debe almacenar a 4°C (+-2) para inhibir la utilización de trifosfato
de adenosina
Hemoderivados
Concentrado de glóbulos rojos
Concentrado de glóbulos rojos
Componentes celulares sanguíneos leucorreducidos
• Se eliminan componentes mediante filtración, un componente
leucorreducido debe tener menos de 5*106
• Leucorreducción disminuye la incidencia de aloinmunizacion por HLA
en receptores de múltiples transfusiones .
• Disminuye la reducción de fiebre no hemolíticas tras la transfusión de
eritrocitos y plaquetas.
Componentes celulares sanguíneos irradiados
• Se emplea radiación gamma para prevenir enfe. Injerto contra
huesped
Concentrado de glóbulos rojos
Adaptación de anemia
• La consecuencia más importante de la anemia es una reducción del
aporte de oxígeno (DO2) a los tejidos, la cual está determinada por:la
concentración de hemoglobina en la sangre, su saturación, la
velocidad con la que la sangre circula hacia los tejidos (en general, el
gasto cardíaco) y la eficiencia con la cual la hemoglobina descarga el
oxígeno a los tejidos.
• En adultos sanos1 se demostró que el DO2 crítico es inferior a 10 mL
de oxígeno por kg por minuto, cuando la concentración de
hemoglobina es de 5.0 g/dL.
Mecanismo de adaptación de la anemia
• Aumento de la capacidad para extraer el oxígeno disponible
• Aumento de la frecuencia del ritmo cardíaco, el volumen sistólico y
el volumen minuto
• Una redistribución del flujo sanguíneo desde los órganos no vitales
hacia el corazón y el cerebro, a expensas del lecho vascular esplénico.
• Un desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la
Hb
• Aumento de la síntesis de eritropoyetina para estimular la
producción medular de glóbulosrojos.
Transfusión de CGR en pacientes críticos
• Enel paciente con sangrado activo, los valores de Hb y de Hto pueden
no ser indicadores confiables de la volemia real o de la entrega del
oxígeno.
• La evidencia científica sugiere que una estrategia restrictiva (7-9 g/dL
Hb) es al menos efectiva y probablemente superior que la estrategia
liberal (10-12 g/dL Hb) en pacientes críticos, y que, un valor de Hb
entre 7-9 g/dL (7) es bien tolerada por la mayoría de los pacientes.
• 1 unidad: 1g Hb y 3% de HCT.
Como valoro el sangrado activo?
Pacientes críticos con enfermedad
cardiovascular
• Últimos estudios sugieren que un valor de Hb entre 9-10 g/dL es más
apropiado que valores más bajos en pacientes con coronariopatías
• Aunque no se tiene plena evidencia de estos datos, aún sujeto a
recomendaciones de expertos
Anemia y embarazo
• El resultado de esto es la disminución del hematocrito durante la
gestación de 38-40% a alrededor de 33-35 %, lo cual produce la
llamada anemia fisiológica del embarazo.
Composición y administración
Composición y administración
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
Trombocitopenia
Quimioterapia
grave y
Complicaciones
Trasplante de
hemorrágicas
Médula ósea
 UMBRAL
ADECUADO
PARA LA
TRANSFUSION
DE PLAQUETAS

• Para las trombocitopenias por consumo, como la coagulación

intravascular diseminada (CID), el tratamiento con plaquetas sirve de
soporte, pero no es eficaz salvo que se trate la causa subyacente.
• Las transfusiones de plaquetas no suelen estar indicadas en pacientes con
una púrpura trombocitopénica idiopática o microangiopatías
trombóticas, como la púrpura trombocitopénica trombótica y el síndrome
hemolítico-urémico
TRANSFUSION DE PLASMA
Trastornos de
Coagulacion Hereditarios

Trastornos de
Coagulación Adquiridos

Indicado en pacientes que

sufren una hemorragia
masiva (traumatismo,
posparto o digestiva) o la 15 – 30 ml/kg
reversión urgente de una
coagulopatía asociada a
warfarina.
CRIOPRECIPITADO
RECOMENDACIONES DE TRANSFUSION DE PLASMA
Y DERIVADOS
1. Deficiencia de un único factor de coagulación.
2. Deficiencia de múltiples factores de coagulación.
3. Coagulopatía Intravascular Diseminada (CID).
4. Reversión del efecto de anticoagulantes orales.
5. Enfermedad hepática severa.
6. Cirugía cardíaca.
7. Enfermedad de Von Willebrand.
8. Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT).
REACCIONES ADVERSAS
 Reacción transfusional hemolítica aguda

Se define como la hemólisis de los eritrocitos del donante durante las primeras 25 h tras la transfusión por
presencia de aloanticuerpos preformados en la circulación del receptor.
Transfusión de una sangre con incompatibilidad ABO a un receptor que tiene aloanticuerpos naturales de tipo ABO
(anti-A, anti-B o anti-A, B).
Los errores de los profesionales (mal etiquetado de la sangre o error al identificar a los pacientes) causan un 80%
de estas reacciones.

Sx Tto.
• Fiebre, asociada a escalofríos. • Interrupción inmediata de la transfusión.
• Ansiedad generalizada o intranquilidad. • Bicarbonato sódico (250-500 mg IV en 1-4 h).
• Dolor en el lugar de la infusión, o en el tórax o en • Mantener un pH urinario de 7.
la espalda. • Manitol al 20% (100 ml/m2 en 30-60 min seguidos
• IRA. de 30 ml/m2/h durante 12 h).
• Hemorragias difusas, hemoglobinuria e • Furosemida (40-120 mg IV).
hipotensión.
 Reacciones transfusionales febriles no
hemolíticas
Se define como un aumento de la temperatura mayor de 1 °C, que se puede asociar a escalofríos o rigidez o
ambos.
Reacción de los antígenos HLA o específicos leucocíticos presentes en los linfocitos, los granulocitos o las plaquetas
transfundidas de la unidad del donante con anticuerpos presentes en los receptores previamente aloinmunizados.
Los pacientes que han recibido múltiples transfusiones y las mujeres multíparas son los que más riesgo tienen de
sufrir este tipo de reacción transfusional.
Infusión de modificadores de la respuesta biológica, como las citocinas, que se han acumulado en el concentrado
de plaquetas durante su almacenamiento.
 Reacciones alérgicas

Leves, moderadas o potencialmente mortales, y se asocian con la cantidad de plasma que se transfunde.

Las reacciones de tipo urticarial: Síntomas leves, consisten en urticaria, eritema y prurito.

Las reacciones anafilácticas o anafilactoides: enrojecimiento cutáneo, náuseas, dolor cólico abdominal, vómitos,
diarrea, edema de laringe, hipotensión, shock, arritmias cardíacas, parada cardíaca y pérdida de conocimiento.
• Tto: Interrumpir la transfusión y administrar difenhidramina (25-50 mg IV)

Los pacientes que presentan reacciones alérgicas o urticariales de

repetición pueden ser tratados con:
• Antihistamínicos y/o antagonistas del receptor de la histamina
2 (bloqueantes H2) antes de la transfusión.
• Eritrocitos lavados.
• Corticosteroides.
 • Yersinia enterocolitica, seguida de Serratia liquefaciens.
• Estafilococos y enterobacterias.

Contaminación Fiebre alta, shock, hemoglobinuria, insuficiencia renal y CID.

bacteriana • Interrumpir de inmediato y hay que proceder al cultivo de la sangre del

paciente y de la sangre no transfundida que pueda quedar.
• ATB de amplio espectro.

Edema pulmonar agudo.

Incapacidad del sistema circulatorio de afrontar el aumento de volumen de
Sobrecarga líquido
circulatoria
Poblaciones susceptibles: Pacientes muy jóvenes, los ancianos y los pacientes con
un pequeño volumen total de sangre o enfermedad cardiopulmonar
Disnea, ortopnea, taquicardia y tos seca; en la radiografía de tórax puede
observarse congestión vascular pulmonar y signos de hipertensión atrial
izquierda.
 TRALI
LPAAT
Lesión pulmonar aguda asociada a la
Transfusion-related acute lung injury
transfusión

Sx
Tto. Dx
• Se manifiestan
Casos de 1 aresuelven
autilimitados, 2 h tras laen • Inicio agudo de hipoxemia con SatO2 < 90% con aire
transfusión
horas o díasde losO2
con hemoderivados.
suplementario ambiental durante una transfusión o en las 6 h siguientes a la
• yTaquipnea, Hipoxemia,
tratamientos de apoyo. Cianosis, misma.
• Disnea, Fiebre.
Reposicion de volumen para la • Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax.
• Hipertensión
hipotensión. o hipotensión. • Ausencia de signos de hipertensión auricular izquierda.
• Crepitantes bilaterales
VM con volumen y
de corriente • Ausencia de lesión pulmonar aguda preexistente antes de la
disminución de los
bajo, para evitar unasonidos
lesión transfusión.
respiratorios en las zonas
pulmonar adicional declives
inducida. • Ausencia de relación temporal con un factor de riesgo
del pulmón. alternativo de lesión pulmonar aguda.
Exanguinotransfusión
• Es un procedimiento eficaz para eliminar componentes sanguíneos
anormales y toxinas circulantes.
• La indicación primaria de la exanguinotransfusión es la reducción de
los niveles de bilirrubina no conjugada para prevenir kernicterus en
pacientes que no responden a otros tratamientos.
• En la actualidad la enfermedad hemolítica del recién nacido
secundaria a incompatibilidad ABO es la indicación más frecuente.