MANEJO AAA

ENDOVASCULAR VS ABIERTO
INT. JESUS GARCIA GODOY
INTERNADO ELECTIVO CIRUGIA 2019 HLS
 ESTUDIOS HISTORICOS
• EVAR I
AAA > 5cm
 Mortalidad a 30 días: EVAR 1.4 % vs 4.2% Abierto sin embargo sin
diferencia estadística a largo plazo
• EVAR II
EVAR vs Tratamiento Medico  EVAR menor mortalidad general
• DREAM
AAA > 5cm
EVAR vs Abierto a 6 años  Menor mortalidad
EVAR tendría mayor tasa de reintervenciones
CONCLUSIÓN:
EVAR seria Superior en pacientes con AAA adecuadamente
seleccionados.
Conclusión: EVAR no es inferior a la reparación abierta en pacientes
con un aneurisma aórtico abdominal roto. Esto apoya el uso de
EVAR en pacientes adecuados y/o como una alternativa razonable.
Morbimortalidad Perioperatoria
 Morbimortalidad Perioperatoria

• Las tasas de mortalidad asociada a cirugía abierta vs

EVAR en AAA roto permanecen aun en disputa sin
embargo la morbilidad perioperatoria es generalmente
inferior para EVAR vs Cirugía Abierta.
Conclusión: EVAR mejora la supervivencia de los pacientes
temprana RAAA en comparación con la Cirugía Abierta.
 Problemática actual con los estudios
• La principal crítica de los estudios en que se ha asociado
reparación endovascular con una menor mortalidad, es
que los pacientes hemodinámicamente estables con AAA
rotos son más a menudo seleccionados para EVAR, y los
pacientes hemodinámicamente inestables tienden a ser
tratado con la reparación abierta
 Improve Randomised trial

• La estrategia de reparación endovascular no se asoció

con una reducción significativa en la mortalidad a los 30
dias, ya sea de días o de costo.
NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE REVA Y
CIRUGIA ABIERTA EN MORTALIDAD POR
TODAS LAS CAUSAS!
 CRITERIOS DE REPARACION
ENDOVASCULAR

• Para los pacientes hemodinámicamente inestables o en aquellos con

anatomía difícil, la colocación de un balón de oclusión a través de la
arteria femoral en la aorta suprarrenal puede ayudar a estabilizar el
paciente antes de una reparación abierta o endovascular
 CONTRAINDICACIONES EVAR

• Diámetro del cuello aórtico mayor a 32mm

• Aneurisma roto con cuello menor a 7mm
Las contraindicaciones relativas a EVAR incluyen los siguientes:
●Más del 40 % del diámetro del cuello aórtico ocupado con trombo
●calcificación circunferencial en el nivel del cuello aórtico
●aórtica angulación del cuello> 60 grados
●arterias ilíacas bilaterales <6,5 cm de diámetro
 COMPLICACIONES
• Similares Electivo vs Urgencia
• Sin embargo:
 AAA roto Reintervencion

• Sin diferencias en tasa de reintervención general

• REVA eran más propensos a tener intervenciones para
las complicaciones que amenazan la vida.
• Abiertos eran más propensos a tener amputaciones
 Mortalidad
• Factores que disminuyen la supervivencia en la cirugía
abierta:
a) Clampeo aorta supraceliaca mayor a 30 min
b) Volumen de sangre administrado mayor a 3500cc
c) Diuresis <200ml intraoperatoria
d) Hipotensión intraoperatoria
 Seguimiento
• EVAR  Vigilancia de endoprótesis de manera
prolongada mayor tiempo de exposición a radiación.
Idealmente cada 6 meses y luego cada 1 año.
• Cx Abierta  Seguimiento cada 5 años
 RECOMENDACIONES FINALES
• Ruptura tiene una supervivencia global del 25%
• Se recomienda EVAR si hay equipo entrenado y es
anatómicamente posible. GRADO 2C
• No usar EVAR en cuello aortico de mas de 35mm o
menos de 7mm.
• Preferir EVAR en pacientes Hemodinamicamente
Estables (Incluso puedo referir a otro centro cercano si
tienen disponibilidad de EVAR)
 MANEJO AAA
ENDOVASCULAR VS ABIERTO
INT. JESUS GARCIA GODOY
INTERNADO ELECTIVO CIRUGIA 2019