ANESTESIA

2014

H.F. MIRANDA
 DEFINICION
Pérdida temporal de sensibilidad

Completa falta de conciencia

Sueño muy profundo.

 BLANCOS ANESTESICOS

 SNC  Inconciencia
 Sist Respiratorio Apnea
 Sist. Cardiovascular  Hipotensión
 Sist Renal Oliguria
 Sist Digestivo Ileo y náuseas
 PERFIL DE LA ANESTESIA

• ANALGESIA

• RELAJACION MUSCULAR

• REDUCCION RESPUESTA REFLEJA

• SUEÑO E HIPNOSIS
 TIPOS DE ANESTESIA
TRES TIPOS:

* GENERAL

* LOCAL

* REGIONAL
PERFIL DE ANESTESIA GENERAL
 ETAPAS ANESTESIA GENERAL

• ETAPA 1 : INDUCCION O ANALGESIA

• ETAPA 2: DELIRIO O EXCITACION

• ETAPA 3: QUIRURGICA

• ETAPA 4: DEPRESION MEDULAR O

PARALISIS BULBAR
PLANOS DE ANESTESIA
 TIPOS DE ANETESICOS

• 1.- INHALATORIOS

• 2.- ENDOVENOSOS
 ANESTESICOS GENERALES

-- via inhalatoria: halotano

isofluorano
enfluorano
sevofluorano
desfluorano
óxido nitroso
ciclopropano
xenon
FARMACODINAMIA
POTENCIA ANESTESICA
 POTENCIA Y TOXICIDAD DE AL
ESTERES AMINAS
COCAÍNA DIBUCAÍNA
TETRACAÍNA BUPIVACAÍNA
MEPIVACAÍNA
LIDOCAÍNA
PRILOCAÍNA
PROCAÍNA
CLOROPROCAÍNA
ANESTESICOS INTRAVENOSOS

BARBITURICOS:TIOPENTAL
BENZODIAZEPINAS: MIDAZOLAM
OPIOIDES
PROPOFOL
KETAMINA
DROPERIDOL
DEXMEDETOMIDINA
MECANISMO DE ACCION
BARBITURICOS DE ACCION CORTA

• Se usan como inductores

• Pérdida de conciencia de 15 a 30 seg

• Efectos desaparecen por redistribución

• Metabolismo hepático
 BENZODIAZEPINAS
• DIAZEPAM, LORAZEPAM Y MIDAZOLAM, SE
USAN EN COMBINACIÓN CON OTRAS
DROGAS

• MIDAZOL PRODUCE HIPNOSIS

• DIAZEPAM PRODUCE SEDACION Y

AMNESIA, USASE COMO PREMEDICACIÓN
 PROPOFOL
• Usado como inductor
• Produce pérdida de conciencia
• Recuperación rápida
• Se usa en anestesia balanceada
(combinación de anestésicos inhalatorios
con intravenosos)
• Vida media 2-8 minutos
• Metabolismo hepático
 KETAMINA

• Usado en la anestesia disociativa:

analgesia, amnesia y catatonia

• Anestesia de corta duración por

redistribución

• Es el único anestésico que produce

estimulación cardiovascular
 NEUROLEPTOANESTESIA
FARMACOS USADOS:

• Droperidol

• Fentanilo

• 65% óxido nitroso en oxígeno

 CARACTERISTICAS (NLA)
• EFECTOS CIRCULATORIOS POR LO GENERAL NO NOTORIOS

• MIOSIS, HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA POR EL OPIOIDE

(BLOQUEO POR ATROPINA)

• NO SE ALTERA FLUJO SANGUÍNEO NI METABOLISMO

CEREBRAL

• GRAN ANALGESIA

• DEPRESIÓN RESPIRATORIA INTENSA (INTUBACIÓN Y

• VENTILACIÓN ASISTIDA)

• NAUSEAS Y VÓMITOS (OPIOIDE)

• MOVIMIENTOS EXTRAPIRAMIDALES (DROPERIDOL)

 USOS NLA
En procedimientos como:

• – Endoscopía

• – Estudios radiográficos

• – Cambio de apósitos de quemaduras

 PREMEDICACION ANESTESICA
• OBJETIVOS:
• disminuir la ansiedad, el miedo y la
aprehensión del paciente
• calmar el dolor peri-operatorio
• disminuir el volumen y la acidez del
contenido gástrico
• disminuir los requerimientos de drogas
anestésicas
• producir amnesia pre y postoperatoria
 PREMEDICACION ANESTESICA
• Fármacos mas usados:
• Tranquilizantes (diazepam, midazolam)
• Hipnóticos (droperidol)
• Opioides (fentanilo)
• Anticolinérgicos (atropina)
• Antieméticos (ondansetron)
• Antagonistas histamina H2 (omeprazol,
esomeprazol)
 ANESTESICOS LOCALES

• BLOQUEO REVERSIBLE DE LA

CONDUCCION NERVIOSA
 TIPOS DE ANESTESICOS
• AMINOESTERES: -- PROCAINA
• -- CLOROPROCAINA
• -- TETRACAINA

• AMINOAMIDAS: -- LIDOCAINA
• -- MEPIVACAINA
• -- PRILOCAINA
• -- BUPIVACAINA
• -- ETIDOCAINA
PERFIL ANESTESICOS LOCALES

• POTENCIA (BUPIVACAINA > MEPIVACAINA >

LIDOCAINA)

• VELOCIDAD (MEPI = LIDO > BUPI)

• DURACION (BUPI > MEPI > LIDO)

 MECANISMO DE ACCION
** BLOQUEAN CANAL NA VOLTAJE-DEPENDIENTE

** ACTUAN POR LA PARTE INTERNA DEL CANAL

** SE IONIZAN EN EL INTERIOR CELULAR

** IMPIDEN APERTURA DEL CANAL

 MECANISMO DE ACCION
• MECANISMO PROPUESTO
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL
-- TOPICA O DE SUPERFICIE
-- LOCAL O POR INFILTRACION
-- REGIONAL POR I.V.
-- BLOQUEO NERVIOSO
-- TRONCULAR
-- ESPINAL O RAQUIDEA:
a) EPIDURAL O PERIDURAL
b) INTRADURAL O SUBARACNOIDEA
 CARACTERISTICAS DE INTRADURAL

• INDUCE ANESTESIA

• INYECCION UNICA (2-3 ml)

• COMIENZO RAPIDO

• DURACION LIMITADA A LA DOSIS

• BLOQUEO AUTONOMICO COMPLETO Y RAPIDO

• HIPOTENSION

• RIESGO CEFALEA

• BLOQUEO SIMILAR A SECCION MEDULAR

 CARACTERISTICAS DE PERIDURAL

• INDUCE ANESTESIA Y ANALGESIA

• DOSIS ELEVADA (20 ml)

• DURACION PROLONGADA

• COMIENZO LENTO

• BLOQUEO AUTONOMICO LENTO Y PARCIAL

• MENOR RIESGO HIPOTENSION

• SIN CEFALEA

• BLOQUEO METAMERICO
 DURACION DE ACCION
BREVE (30’): -- PROCAINA
-- CLOROPROCAINA

MODERADA (60’): -- LIDOCAINA

-- MEPIVACAINA
-- PRILOCAINA

PROLONGADA (120’) -- TETRACAINA

-- BUPIVACAINA
-- ETIDOCAINA
 TOXICIDAD
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

• MAREO

• CONVULSIONES

• DESORIENTACION

• TEMBLOR

• CONTRACCION MUSCULAR

• PARA RESPIRATORIO
 TOXICIDAD
• CARDIOVASCULAR:

• BRADICARDIA, PARO SINUSAL

• DISMINUYEN VELOCIDAD MAXIMA DE

DEPOLARIZACION

• ARRITMIAS

• INOTROPISMO
EFECTOS CLINICOS DE LA TOXICIDAD
SISTEMICA DE AL