CÁNCER DE PRÓSTATA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Aunque el tamaño de la próstata varía con la
edad, se aceptan como normales unas
dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm.
de ancho. Clásicamente se ha dicho que tiene
forma de castaña.
 EPIDEMIOLOGÍA
En
A Europa, el CaP
diferencia de es la neoplasia
otros países, ensólida más frecuente,
México, con una
la mortalidad por
El adenocarcinoma
incidencia
cáncer de de prostático
214 casos
próstata se hapor es la neoplasia
1.000 varones,
incrementado maligna
en superando más
las últimas en
dos
frecuente
número
décadas en cánceres
ay los hombres, de
actualmente superando
pulmónlaal
constituye cáncercausa
yprincipal pulmonar
colorrectal. Además,y de
el
de muerte
colon.
CaP
por constituye
cáncer en elactualmente la segunda causa más frecuente
hombre adulto.
de mortalidad por cáncer en los varones

Aproximadamente, 70%
de 90%losson cánceres
descubiertosde
próstata
en se diagnostican
etapa local y/o regional
en varones mayores de La probabilidad de ser Dx
65 años de edad. con Ca de próstata es de 1
entre 6
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO

Desde el punto de vista etiológico,

se considera que éste es una
enfermedad multifactorial.
 PATOGENIA

El
La compartimiento
unidad funcionalepitelial
de la próstata
está conformado
es el acino, por
compuesto
células
glandulares
por elementos epiteliales,
epitelialescélulas
y estromales,
basales,separados
neuroendocrinas,
por una
linfocitos
membrana y macrófagos.
basal.

En el acino prostático predominan las células glandulares y

El crecimiento y la maduración del epitelio prostático
son el sitio donde se producen y secretan el PSA y la
dependen de los niveles periféricos de testosterona y de la
fosfatasa ácida, los cuales son excretados con el líquido de
conversión de la misma a dihidrotestosterona, por acción
la eyaculación. Estás células dependen de la acción
de la enzima 5-alfa reductasa, a nivel celular, dentro de la
androgénica
glándula
PATOGENIA
Dentro de la célula prostática, la El gen de los RA ligado al
dihidrotestosterona se liga al receptor de cromosoma X, se ha visto
andrógeno y forma un complejo modificado en las distintas razas,
(dihidrotestosterona-receptor secuencia polimorfa del codòn
androgénico) que interactúa con CAG que codifican para
secuencias específicas de ADN, alterando GLUTAMINA
la regulación celular.

Entre las alteraciones genéticas

habituales en el cáncer de próstata
se
Los encuentran la extensiones
RA que tienen amplificaciónmásde
locus
cortas 8q24, que contiene
de poliglutamina tienenel
oncogén
mayor MYC, y deleciones
sensibilidad a que
los
afectan
andrógenosal gen supresor tumoral
PTEN, así como pérdida de TP53 por
deleciòn o mutación
 PATOLOGÍA
 La mayor parte de los carcinomas prostáticos se originan en la zona
periférica de la glándula. (70%) clásicamente en la zona posterior

 Macroscópicamente el tejido cancerosos es arenoso y firme

 La mayoría de las lesiones son adenocarcinomas que producen patrones

glandulares bien definidos y fácilmente demostrables.

 Las glándulas son más pequeñas que las glándulas benignas y revestidas
por una sola capa de epitelio cubico o cilíndrico bajo.
 Glándulas más apiladas y carecen de repliegues y ramificaciones, como
si las tienen las células benignas
 La capa externa de células basales, típica de las glándulas benignas está
ausente.
 Los núcleos son grandes y a menudo contienen uno o más nucléolos
prominentes
OTROS TIPOS DE CÁNCER DE
PRÓSTATA
 REPRESENTAN DEL 5-8% DE LOS TIPOS DE CÀNCER EN PRÒSTATA
CARCINOMA COLOIDE DE
LA PRÒSTATA
CLASIFICACIÓN

Se han propuesto diversos métodos para determinar el grado de diferenciación de

esta neoplasia; no obstante, el más ampliamente utilizado y aceptado es el
sistema propuesto por Gleason en 1966

En este sistema, se describen cinco

patrones histológicos, que van desde
La suma de Gleason 2, 3 y 4 representa a
el grado 1, representado por un tumor
Se tumor
un buscande los
bajo dos
grado,patrones
con un
bien diferenciado, con discretas
predominantes enbiológico
comportamiento el espécimen
de baja
formaciones glandulares y con bordes
histológico yPor
agresividad. se el
realiza
contrario,
una una
suma
suma
de
bien definidos, hasta el grado 5, que
los mismos.
de 8, 9 o 10 traduce una neoplasia
exhibe un patrón poco diferenciado o
altamente agresiva.
anaplásico, con pérdida de la
arquitectura glandular.
 Signos y síntomas del cáncer de próstata

NO SE PRESENTAN SÌNTOMAS AL INICIO

Problemas al orinar, hemospermia, hematuria, disuria, tenesmo, incluyendo un flujo urinario lento
o debilitado o necesidad de orinar con más frecuencia, especialmente de noche. Retención
urinaria. · Goteo posmiccional. · Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga

disfunción eréctil

dolores óseos

Compresión de la médula espinal, dolor en piernas y pérdida de la fuerza, incontinencia urinaria

 Los lineamientos actuales
DIAGNÓSTICO para el diagnóstico
temprano del cáncer de
Los principales instrumentos diagnósticos para obtener indicios de CaP próstata son: determinación
son el tacto rectal,
del PSA ydefinitivo
la concentración sérica de PSA y la ecografía transrectal (ETR). El diagnóstico el examense rectal
basa en la presencia de adenocarcinoma en muestras de biopsia digital anual,oapiezas
de próstata partir de los
quirúrgicas. El examen histopatológico también permite la gradación y50 años de edad.
determinación de la
extensión del tumor.
Nódulos o irregularidades en la
superficie.
· Aumento de la consistencia en una Se ha sugerido tomar un mínimo de seis
porción de la próstata o de manera biopsias,
Se ha incluyendo
establecido
el ápex, la porción media y
difusa. la base.
que elEnlímite
pacientes
superior
con biopsias negativas y
· Alteración en los bordes de la sospecha
considerado
de carcinoma, se sugiere tomar
glándula. biopsias
comode normal
la zona de
de transición, que es la
· Palpación excesivamente dolorosa. porción
PSA desérico
la próstata
es de 4que rodea a la uretra y
en ng/mL
donde primordialmente se presenta
patología benigna del tipo de la hiperplasia.
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PRÓSTATA

• Estadio de la enfermedad (clasificación TNM).

• Agresividad de las células cancerosas (suma o "score" de
Gleason).
• Niveles de PSA en el momento del diagnóstico.
• Edad y esperanza de vida estadística
independientemente del cáncer de próstata.
• Enfermedades asociadas que puedan influir en los
riesgos del tratamiento o en la esperanza de vida.
• Preferencias del paciente

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
LOCAL SISTÈMICO
 Orquidectomía

Tratamientos locales: Tratamientos sistémicos:

· Quirúrgico: · Tratamiento hormonal (hormonoterapia).
 - Prostatectomía Radical Retropúbica. · Quimioterapia.
 - Prostatectomía Radical Perineal.
 - Prostatectomía Radical Laparoscópica.
· Radioterapia:
 - Externa.
 - Braquiterapia.
· Crioterapia.
PRONÓSTICO

 La supervivencia a cinco años es cerca de 100% y la sobrevida

general calculada a 10 y 15 años es de 92 y 61%,
respectivamente.

 A diferencia de otros países, en México, la mortalidad por

cáncer de próstata se ha incrementado en las últimas dos
décadas y actualmente constituye la principal causa de muerte
por cáncer en el hombre adulto.
BIBLIOGRAFÌA

 Álvarez-Blanco MA et al. Cáncer de próstata Rev Mex Urol

2008;68(4):250-259