GOBIERNO DE CHILE

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

SEGURO SOCIAL DE ACCIDENTES

DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES

PEDRO PINOCHET MUÑOZ

ABOGADO
JULIO 2008
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 GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
INDICE

 PRINCIPIOS
 PERSONAS PROTEGIDAS
 FINANCIAMIENTO
 ORGANISMOS ADMINISTRADORES
 RIESGOS LABORALES
 PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 LOS ACCIDENTES
 LAS ENFERMEDADES
 PRESTACIONES
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 GOBIERNO DE CHILE
PRINCIPIOS
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Todos los beneficios que otorga la ley

SOLIDARIDAD se financian exclusivamente con
aporte patronal.

UNIVERSALIDAD Protege a todos los trabajadores

por cuenta ajena (independientes)
Las prestaciones cubren todas las
INTEGRALIDAD contingencias laborales, desde la
prevención hasta las médicas y
económicas.
UNIDAD
Y
Los beneficios que otorga la ley son
AUTOMATICIDAD iguales para todos los trabajadores y
3
desde su ingreso al trabajo.
 PERSONAS
PROTEGIDAS
GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 Todos los trabajadores dependientes

Sector público y privado
 Ciertos trabajadores independientes (ej.
pirquineros, pescadores artesanales,
conductores propietarios taxis, transporte
carga y pasajeros).
 Dirigentes de instituciones sindicales por
accidentes a causa o con ocasión de sus
cometidos gremiales. 4
 PERSONAS
PROTEGIDAS
GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 Estudiantes : (que deban ejecutar trabajos

que sean una fuente de ingreso para el
respectivo plantel);
 Los trabajadores dependientes que además
estudien, respecto de los accidentes que
les ocurran a causa o con ocasión de sus
estudios y en el trayecto.

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 FINANCIAMIENTO
Ley 16.744
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SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

COTIZACION ADICIONAL
BÁSICA + DIFERENCIADA
0,9% + 0,05

RIESGO RIESGO EFECTIVO

ACTIVIDAD
(exención, rebajas y
(0% a 3,4% se recargos, de acuerdo
puede reducir, al promedio de la
eximir o recargar tasa de
hasta el 100%) siniestralidad)6
 GOBIERNO DE CHILE Organismos
Administradores
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Públicos Privados

INP/Seremis y Mutualidades de Empleadores

Servicios de Salud y
Administración Delegada
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 ORGANISMOS
GOBIERNO DE CHILE ADMINISTRADORES
PUBLICOS
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Instituto de Normalización Previsional,

administra el seguro respecto de sus afiliados
en conjunto con los Servicios de Salud y las
SEREMI de Salud.

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 ORGANISMOS
PRIVADOS
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SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Mutualidades Administra el seguro respecto

de sus entidades empleadores adherentes:
Características:
• Corporaciones de derecho privado sin fines de lucro
• Directorios Paritarios (representantes de las
empresas y trabajadores)
• Afiliación voluntaria de la empresa
• Responsabilidad solidaria de las empresas adherentes
• Prestaciones preventivas, médicas y económicas
• Se encuentran facultadas para otorgar prestaciones
médicas a terceros 9
 ORGANISMOS
GOBIERNO DE CHILE ADMINISTRADORES
PRIVADOS
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Empresas con Administración delegada:

Administran el seguro respecto de sus
trabajadores.
 Autoseguro
 Otorgan prestaciones preventivas, médicas integrales,
subsidio por incapacidad e indemnizaciones
 El INP paga las pensiones
 Traspasan al INP el 50% de las cotizaciones que les
habría correspondido enterar
 Deben contar con autorización de la Superintendencia
de Seguridad Social, cumpliendo ciertos requisitos
 Son fiscalizadas por las Seremis de Salud y por la
Superintendencia de Seguridad Social
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 GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

RIESGOS
LABORALES
CUBIERTOS

Accidentes Enfermedades
del Trabajo Profesionales

Accidentes
del Trayecto 11
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ACCIDENTE DEL
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
TRABAJO

 Toda lesión que una persona sufra a causa o

con ocasión del trabajo, y que le produzca
incapacidad o muerte.
 Accidente a causa del trabajo son los que se
producen directamente por la ejecución de las
tareas o labores.
 Con ocasión del trabajo son aquellos en los que
existe una relación aunque sea indirecta entre
el trabajo y lesión.
 La lesión puede ser física o síquica.
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 GOBIERNO DE CHILE
NORMAS
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
ESPECIALES

• LEY 19.303 son accidentes del trabajo los

derivados de robo, asalto y otras formas
de violencia.

• LEY 19.518 es A. Del T. el que sufriere el

trabajador a causa o con ocasión de
estudios de capacitación ocupacional.

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 ACCIDENTES DE
GOBIERNO DE CHILE TRAYECTO O
IN ITINERE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 Los ocurridos en el trayecto directo, de ida o

regreso, entre la habitación y el lugar del
trabajo y viceversa y los que ocurren en el
trayecto directo entre dos lugares de trabajo.

 Exigencias: trayecto racional, sin interrupción,

salvo aquellas que se deben a actos rutinarios y
no de mero capricho (ej. ir a dejar o buscar a
hijos al colegio) y de actos necesarios (ej.
comprar pan o remedios).
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 GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
EXCLUSIONES

 Accidentes del trabajo producidos

intencionalmente por la víctima;
 Accidentes del trabajo debidos a fuerza
mayor extraña que no tenga relación alguna
con el trabajo (fuerza mayor es el imprevisto
imposible de resistir, por ejemplo hechos de la
naturaleza como aludes, sunami, terremotos,
etc.)
 Se otorgan las prestaciones médicas
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 GOBIERNO DE CHILE
DECLARACIÓN DE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
LOS ACCIDENTES

 Todos los accidentes que puedan producir

una lesión a un trabajador, deben ser
denunciados por el empleador mediante el
formulario DIAT, en un plazo no superior a
24 horas de conocido el accidente.
 Si empleador no efectúa la DIAT debe
hacerla el trabajador, sus
derechohabientes, el Comité Paritario o el
médico tratante.
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 ENFERMEDAD
PROFESIONAL
GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 Es la causada de manera DIRECTA por el

ejercicio de la profesión o el trabajo que
realice una persona y que le produzca
incapacidad o muerte.
 Las enfermedades están enumeradas en el
D.S. 109, sin una lista cerrada, se admite
probar la relación directa con el trabajo y
el D.S. 73, de 2005, incorpora nuevas
patologías y agentes causantes.
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 GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
DEFINICIONES

 CALIFICACIÓN: consiste en determinar si

una afección, lesión o patología tiene origen
común o laboral.
 EVALUACIÓN : consiste en determinar la
eventual incapacidad permanente o pérdida
de la capacidad de trabajo que una afección
o secuela de accidente o enfermedad le
provoca a un trabajador.
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 DEFINICIONES
GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 REEVALUACIÓN: nueva calificación cuando a un

trabajador evaluado por accidente del trabajo o
enfermedad profesional sufre un nuevo
accidente o contrae una nueva enfermedad.
También cuando al inválido profesional le sucede
una afección de origen común, salvo que se trate
de afiliados a A. F. P.
 REVISIÓN: nueva evaluación por mejoría,
agravamiento, error diagnóstico.
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 EVALUACION ACCIDENTES DEL
GOBIERNO DE CHILE TRABAJO
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Trabajadores Trabajadores
(INP y Adm. Delegada) (Mutualidades)

COMPIN Mutualidades
Seremi de Salud

Comisión Médica de
Reclamos
Ley Nº 16.744

Superintendencia de
Seguridad Social
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 EVALUACIÓN
GOBIERNO DE CHILE ENFERMEDADES
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
PROFESIONALES
Trabajador
(entidad empleadora)

COMPIN
SEREMIS de Salud

Comisión Médica de
Reclamos
Ley Nº16.744

Superintendencia de
Seguridad Social
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 PRESTACIONES DE
LA LEY 16.744
GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 PREVENTIVAS

 MÉDICAS
 ECONÓMICAS

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 PRESTACIONES
PREVENTIVAS
GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 PREVENCIÓN: Es el conjunto de
actividades o medidas, adoptadas o
previstas en todas las fases de actividad
de la organización, con el fin de evitar o
disminuir los riesgos derivados del trabajo.
 RIESGO: Es la eventualidad que un
trabajador sufra un determinado daño
derivado de su trabajo.

23
 Todas las entidades
empleadoras, contiene
Reglamento de materias higiene y seguridad,
GOBIERNO DE CHILE
Higiene y y su cumplimiento es
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
obligatorio para todos los
Seguridad
trabajadores.

Entidades empleadoras con

más de 25 trabajadores.
3 representantes del
Instrumentos Comités Paritarios empleador y 3
Prevención De Higiene y
trabajadores. Vigila
Riesgos cumplimiento normas de
Seguridad prevención de riesgos
Laborales
laborales.

Empresas mineras,
industriales y comerciales
con más de 100
Dptos. Prevención trabajadores. A cargo
De Riesgos experto en prevención de
Profesionales riesgos. Planificar,
ejecutar y promover24
acciones de prevención.
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SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Prestaciones

Atención médica, quirúrgica y dental.

MÉDICAS Hospitalización si fuere necesario.
(gratuitas Medicamentos y productos farmacéuticos.
para el Prótesis y aparatos ortopédicos.
empleador) Rehabilitación física y reeducación profesional.
Gastos de traslado

Incapacidad Temporal: subsidio artículo 77 bis

Invalidez: Indemnización (15 a 37,5% de
incapacidad)
Económicas Pensión por invalidez parcial (40 a 65% de
incapacidad)
Pensión por invalidez Total (70% de incapacidad)
Gran Invalidez
Prestaciones por supervivencia. 25
 PRESTACIONES
GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
ECONÓMICAS
(Monto)
 SUBSIDIOS : promedio de remuneraciones imponibles de
los 3 meses previos al reposo o licencia.
 INDEMNIZACIÓN : de 1,5 a 15 sueldos base (15% -
37,5%).
 PENSIÓN POR INVALIDEZ PARCIAL: 35% sueldo base
 PENSIÓN POR INVALIDEZ TOTAL : 70% sueldo base
(promedio remuneraciones 6 meses previos a accidente o
diagnóstico de la enfermedad).
 Normas especiales a funcionarios públicos (artículos 4º y
5º Ley N° 19.345)
26
 PRESTACIONES
GOBIERNO DE CHILE POR
SOBREVIVENCIA
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

 En caso de muerte de pensionado o trabajador activo

tienen derecho a pensión :
 La viuda mayor de 45 años o inválida, la menor de 45
mientras mantenga hijos que le causen asignación familiar
(50%) de la pensión básica que habría correspondido al
trabajador si se hubiere invalidado totalmente o de la que
percibía. (Si no existen hijos con pensión: 60 %)
 Los hijos matrimoniales, no matrimoniales, adoptivos
(20%)
 La madre de hijos no matrimoniales soltera o viuda que
viviera a expensas (30% si hay hijos con pensión y 36 % en
caso contrario) 27
 GOBIERNO DE CHILE
OTROS
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
BENEFICIARIOS

 El viudo inválido (50%)

 A falta de los anteriores tendrán derecho a
pensión los ascendientes (padres) siempre
que fueren causantes de asignación familiar
(50%)
 Los hijos tienen derecho a pensión hasta
los 18 años y hasta los 24 años siempre que
acrediten seguir estudios regulares.
 Los hijos inválidos de cualquier edad.
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 GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL REVISION

 El artículo 63 de la Ley 16.744 establece

que las declaraciones de incapacidad serán
revisables por agravación, mejoría o error
en el diagnóstico y según el resultado de
estas revisiones, se concederá o terminará
el derecho al pago de las pensiones o se
aumentará o disminuirá su monto.

 La revisión puede hacerse a petición del

interesado.
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 GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
REVISIONES

 Como la duración máxima de subsidios es de 104

semanas (2 años) cuando hay medidas
terapéuticas pendientes, se procede a fijar la
incapacidad total, pero al terminar el
tratamiento, se revisa la incapacidad.

 En enfermedades de larga evolución la evaluación,

revisión y reevaluación son procedentes, ya que la
cobertura se mantiene hasta el cumplimiento de
la edad (60-65 años) y más si continúa trabajando
y consta la exposición al riesgo.
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 GOBIERNO DE CHILE
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
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