Noviembre de 2017

La vida es una campana de Gauss

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David Lawrence Sackett (Chicago, Illinois, 17 de
noviembre de 1934 - 13 de mayo de 2015), fue un
médico canadiense pionero de la Medicina basada
en la evidencia. Con formación inicial de médico
internista, se dio cuenta que muchas de las
decisiones de los médicos tomadas en los
ambientes clínicos estaban basadas en la
experiencia, de por si necesaria, pero que no se
sabía con seguridad si esas decisiones,
generalmente tratamientos, funcionaban o no.
Propuso que tales decisiones se fundamentaran
en estudios epidemiológicos como los ensayos
clínicos y criticó la falta de rigor en la realización
de muchos de ellos. El fundó el primer
departamento de Epidemiología clínica en la
Universidad McMaster en Ontario, Canadá y the
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Era
reconocido por sus múltiples publicaciones sobre
la aplicación de la epidemiología en la clínica y por
su libro de texto: Epidemiología Clínica: Una
ciencia básica para la medicina clínica.
• El estudio y la comprensión de los
mecanismos fisiopatológicos básicos de la
salud y la enfermedad
• Libros de texto ¨clásicos¨
• Observaciones clínicas no sistemáticas:
“experiencia clínica¨
• La autoridad académica: “la opinión del jefe”
• ¨Proceso de traducir problemas clínicos en
preguntas para luego buscar, evaluar y
utilizar sistemáticamente los resultados de
la investigación en la toma de decisiones
clínicas¨
• ¨Uso consciente, explícito y juicioso de la
mejor evidencia actual en las decisiones
acerca del cuidado individual de pacientes,
integrando la experiencia clínica individual
con la evidencia clínica proveniente de la
investigación¨
 MBE

r = -0.54, p< 0,001 5 10 15 20

Shiri et al.. CMAJ, 1993

 MBE

Revistas
médicas Revistas Médicas
en 1974:
en 1994: 95 Revistas médicas en el 2012:
28
4000/400000 artículos
 MBE

100 pacientes con estenosis carotídea severa sintomática

19 sufrirán un ACVA o muerte si la

endarterectomía carotídea no se practica

Solo 10 sufrirán un ACVA o muerte si la

operación es practicada

Sin embargo, solo 20% de todos los cirujanos e internistas

podrían recomendar la operación

“Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients

without recent neurological symptoms: randomised controlled trial” publicado en The
Lancet. 2004;364(9432):416.
 “Physicians’ Health study”. El efecto de la aspirina

Estudio aleatorio doble ciego placebo-controlado

(22.071 médicos participantes)

Seguimiento
60.2 meses

Grupo aspirina Grupo control

(ASA, 325 mg día por medio) (placebo)

139 infartos, 10 muertes

239 infartos, 28 muertes
44% de reducción del riesgo

N Eng J Med 1989:321:129-35

MBE

Evidencia
científica

DECISIÓN
CLÍNICA
Situación, valores Experiencia y
y derechos del valores del
Paciente
Médico
 Los clínicos contarán con mejores bases para tomar
decisiones, mejora su confianza y seguridad, su capacidad
para comunicarlas a sus pacientes, actualizan sus
conocimientos y comprenden las investigaciones en su área
de trabajo.
 Mejora el hábito de la lectura y habilidades para el uso de
computadores.
 Los equipos de trabajo, tendrán un marco de referencia para
sus actividades asistenciales, educativas y de investigación.
 En la formación de la generación de relevo.
 Los pacientes reciben información para un uso más eficiente
de los recursos necesarios para mantener o recuperar su
salud.
 DESVENTAJAS:
 El tiempo
 La infraestructura
 El autoritarismo
CRITICAS:
 Nombre nuevo para algo viejo?
 ¨recetas de cocina¨?
 Pretende limitar la práctica clínica y reducir costos del
cuidado de la salud
 Establece preferencia por ensayos clínicos controlados
aleatorios y de metanálisis
 Percepciones erróneas de la MBE
• La medicina basada en la evidencia denigra la
experiencia clínica e ignora los valores y las
preferencias de los pacientes.
• Promueve un enfoque conocido como “libro o recetas
de cocina para la medicina” (término acuñado por
Sackett, 1996).
• Es simplemente una herramienta de reducción de
costos en salud pública.
• Es un concepto dogmático de torre de marfil.
• Se limita a la investigación clínica y le da solo
importancia a los estudios aleatorios placebo
controlado.
 Estrategias para que la MBE tenga
credibilidad
• Incrementar el uso rutinario de la mejor evidencia existente,
• Hacer que la evidencia relevante en investigación clínica sea accesible y
replicable a todos los niveles de la salud pública,
• Reducir al máximo prácticas cuestionables y no éticas en la investigación clínica,
así como sesgos y conflictos de intereses,
• Hacer que las regulaciones sobre drogas y dispositivos de uso médico, sean
robustas, transparentes e independientes,
• Producir mejores y utilizables guías de práctica clínica basada en la mejor
evidencia disponible,
• Asegurar que la innovación, la mejoría de la calidad y la seguridad a través del
mejor uso de los datos obtenidos,
• Educar a los profesionales de la salud, a los responsables en la publicación de
políticas públicas y al público en general en el cuidado de la salud basada en
evidencias y
• Estimular a las generaciones de relevo hacia el uso primordial de la MBE.
 Propuestas para mejorar la calidad de la
investigación basada en la evidencia
• Se necesitan diferentes tipos de investigación (diseños de
ensayos clínicos) para diferentes tipos de preguntas clínicas.
• Las revisiones sistemáticas son siempre necesarias
• Es esencial catalogar el grado de evidencia aportado por
cada proyecto de investigación (Nivel de evidencia y Grado
de recomendación).
• Hay que aprender a evaluar el equilibrio entre beneficios y
perjuicios para la puesta en práctica de cada evidencia
(Riesgo/Beneficio de una intervención).
• El profesional de la salud necesita estrategias de búsqueda
para saber identificar donde está el valor o credibilidad de la
evidencia en investigación clínica
Principales Universidades y Organizaciones
que poseen centros de MBE

b. Organizaciones:

1. Unidad de Medicina Basada en la Evidencia de la

Unión Europea
2. Centro para la Medicina Basada en la Evidencia
de la Academia de Medicina de Nueva York.
3. Grupo CASP internacional
4. Grupo Italiano Para la Medicina Basada en la
Evidencia (GIMBE)
5. Instituto Argentino de Medicina Basada en la
Evidencia (IAMBE)
6. Centro Vanderbilt para la Medicina Basada en
la Evidencia
NICE*
“
 Actividades de Aprendizaje
• Traer un ejemplo de cómo la MBE puede o
pudo influir en decisiones clínicas de su
especialidad.
“Se ha comprobado que la Medicina Basada en
la Evidencia es beneficiosa para la actualización
médica y la buena práctica clínica”.

“Curso sobre MBE y Análisis de Diseños de Investigación Clínica”