Epidemiología

• 12 – 24% de todas las consultas en servicios de urgencias

• 49% > 65 años
• 60% >75 años
• Más frecuente: patologías complicadas
• presentación atipica de enfermedades
• 2.5 – 4.6 veces más riesgo de hospitalización prolongada
• 5 veces más ingresos a UCI
Epidemiología
Los ancianos son más vulnerables a eventos adversos y a
complicaciones iatrogénicas:
• Dos veces el riesgo de EA
Delirium adquirido en el
hospital mas propenso a
caidas

• 1/3 de los individuos frágiles

pierden su independencia como
resultado de las prácticas
hospitalarias.
Epidemiología

Más errores diagnósticos

Cinco veces más riesgo de deterioro después del egreso

Más tasas de reingreso a las unidades de urgencias por la
misma causa de la primera consulta.

Declinación funcional 4.3 veces después del egreso

(1/3 > 74 años)
Causas más frecuentes de consulta:
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS
CAÍDAS
DOLOR GENERALIZADO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
COMPLICACIONES POR POLIFARMACIA
GASTROINTESTINALES/METABOLICAS
INFECCIONES
CASOS SOCIALES
ABUSO Y NEGLIGENCIA
ALTERACIONES NEUROPSIQUIATRICAS

• Deterioro de la esfera mental: 25% de pacientes que

ingresa al servicio de urgencias.
• Delirium vs. Demencia
ALTERACIONES NEUROPSIQUIATRICAS

• DESÓRDENES DE ANSIEDAD:
•Trastornos de pánico
•Trastornos obsesivo-‐compulsivos
•Fobias
•Estados generalizados de ansiedad

• El 7% de los afectados:
• trastorno generalizado por temor incontrolable ante los sucesos
cotidianos en un periodo mayor a seis meses:
• Tensión motora, inquietud, taquicardia y taquipnea.
ALTERACIONES NEUROPSIQUIATRICAS

La exageración de síntomas fisicos en el curso de una

enfermedad real, establece el perfil de los trastornos somatomorfos.

Fibrilación auricular
Consumo excesivo de estimulantes
Medicamentos
o anticolinérgicos
o antihipertensivos
o digoxina
o Sindrome de abstinencia
 CAIDAS
15 – 30% Consultas a urgencias
• 80 años y más: 19/1000
Adultos: 6.2/1000
70 – 79 años: 11/1000

20% síncope de etiologia cardiovascular: S. Seno

carotideo.
Hypotension ortostática sin alteración del estado
de conciencia
 CAIDAS

4 – 6% fracturas
1-‐2% cadera /vertebrales
2 – 10% otras lesiones mayores: hospitalización o
inmovilización.

Mortalidad: 12% intrahospitalaria,

25% al año pos fractura de cadera
 CAIDAS

C Circunstancias de la caída. Historia.

A Alcohol (incluido síndrome de abstinencia)
T Tratamientos (medicaciones, iniciadas o suspendidas)
A Afecto (depresión o pérdida de iniciativa)
S Síncope (incluidos desmayos)
T Trastornos del equilibrio (vértigo)
R Reciente enfermedad
O Oculares
P Pain (dolor)
H Hearing
E Environmental hazards (barreras)
 HIPOTERMIA
Niveles < 35°C
Incidencia en las salas de urgencias:
4% al 10% de los ancianos residentes en sus domicilios
durante las temporadas invernales

Causas:
Exógena: exposición al frío
Endógena:
cuadros vasculares
neurológicos antihipertensivos
antitiroideos
endocrinos benzodiazepinas
cardiacos neurolépticos
antidepresivos
medicamentos opiáceos
bloqueadores alfa
ácido valproico
litio
diuréticos
 DOLOR
Primera queja:

• Artritis reumatoide
• Fibromialgia
• Miopatias dolorosas
• Desórdenes tiroideos
• Alteraciones del metabolismo del
calcio
• Insuficiencia adrenal
• Carcinomatosis meníngea
• Mieloma múltiple
• Carcinoma metastásico
• Síndromes paraneoplásicos
• Depresión y trastornos de ansiedad
• Infección viral autolimitada
(influenza).
ENFERMEDAD CORONARIA

30% IAM > 75 años

60% Angina Inestable > 65 años
80% muertes por E. coronaria > 60 años
Presentación atipica: disnea, síncope,
nauseas/ emesis, caídas.
40% > 85 años IAMSSST
EKG difícil diagnóstico 43% > 85ª
IAMSSST
BCRIHH 34% > 85 años
ENFERMEDAD CORONARIA

15% ASA – 21 % y bloqueador-‐Beta

>85 años no frecuente manejo con trombolisis
(presentación atipica, dificultades diagnósticas y
riesgo/beneficio no claro, LA EDAD por sí misma)
Tratamiento según estado funcional, evaluación de
comorbilidades y calidad de vida
 POLIFARMACIA

• Efectos adversos por medicamentos: 11% consultas

• Promedio de 4.2 medicamentos diarios:
• 11% medicación inadecuada por criterios de Beers

• 48% de los ingresos > 65 años

Anticoagulantes y antiplaquetarios (warfarina, ASA,
clopidogrel)
Hipoglicemiantes (Insulina, metformina, gliburide, glipizida)
Agentes con rango terapéutico estrecho: digoxina -‐
fenitoína
 ABUSO DE SUSTANCIAS

• 5 – 14% de ingresos
• 36% Intoxicación alcohólica
• 21% intoxicación relacionada con delirium
• 15% alteraciones en el afecto por alcohol

• ABUSO DE SUSTANCIAS PRESCRITAS:

• Benzodiacepinas, sedantes
hipnóticos, analgésicos opioides
•Solo el 21% son diagnosticados en urgencias
 ABUSO DE SUSTANCIAS

Factores de riesgo para abuso de alcohol en ancianos

• Mujeres
• Cambios notables o pérdidas (retiro laboral o muerte del cónyuge)
• Historia de abuso en la juventud
• Desórdenes psiquiátricos concurrentes
• Historia familiar positiva
• Tabaquismo
• Uso/abuso de psicoactivos
 DOLOR ABDOMINAL

• 3 – 13% Consultas de los ancianos

• Posibilidad de manejo quirúrgico se incrementa 2 veces.
• 50% requiere hospitalización
• 30 al 40% cirugía de urgencia
• 10% muerte
 DOLOR ABDOMINAL

Pacientes mayores de 60 años:

Úlceras pépticas perforadas: 70% dolor abdominal
Asintomáticos: 16%

Otros: dispepsia, anorexia, náuseas / vómito

Dolor abdominal severo: 16%

 INFECCIONES

• 4% de las consultas
– 25% Neumonía
– 22% IVU
– 18% Sepsis y bacteremia
• Presentación Atipica: Caídas o delirium:
– 20% clínica de apendicitis
• Alta morbilidad y mortalidad 20 – 26%
 INFECCIONES

Tracto urinario
• 40% de las infecciones asociadas al cuidado de la salud.
• 80% por cateterismos vesicales
• La incidencia de bacteriuria: 3 – 10% por cada día después de la
inserción de un catéter.
• Después de 1 mes, se espera que todos los paciente tengan
bacteriuria
 CUIDADOS EN EL HOGAR

Imposibilidad de la familia, enfermeras y cuidadores para

tener el paciente en casa.

– Hospitalización o muerte del cuidador,

institucionalización – incapacidad de cuidarse a sí
mismo

– Evaluar Declinación Funcional aguda (Infecciones,

dolor, prescripción de nuevos medicamentos,
enfermedad cardiovascular, exacerbación de
patologías crónicas, deterioro neurológico,
enfermedades gastrointestinales, fracturas,
anemia, falla renal.
 ABUSO

• ACCIONES U OMISIONES QUE RESULTAN EN LESION O

QUE ATENTEN CONTRA EL BIENESTAR DEL ANCIANO
• ABUSO PSICOLOGICO, ABANDONO, EXPLOTACIÓN,
NEGLIGENCIA
• Intencional o no
• FACTORES DE RIESGO: Dependencia, aislamiento social
• Prevalencia 10%
 BIBLIOGRAFIA

• Geriatrics/review article. Older Patients in the Emergency

Department: A Review Ann Emerg Med. 2010

• Collier, James P et al, Annals of Epidemiology Vol 14 #4

April 2006 pg 257-‐265