ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Dr. Kevin López MR3.

HAN
Objetivos
1. Hacer medicina preventiva
2. Conocer las principales causas por edades de la enfermedad renal
crónica
3. Reconocer a un paciente renal crónico para poder actuar de
forma oportuna
Definición
Según las guías KDIGO de 2012, para poder diagnosticar una
enfermedad renal crónica (ERC), un paciente debe cumplir los siguientes
criterios durante un periodo >3 meses:
•Filtrado glomerular (FG) disminuido (FG <60 ml/min/1,73 m2).
•Y/o presencia de marcadores de daño renal (uno o varios):
– Albuminuria aumentada.
Definición
•Anomalías del sedimento urinario.
– Anomalías electrolíticas u otras anomalías debidas a trastornos
tubulares.
– Anomalías detectadas histológicamente.
– Anomalías estructurales detectadas con pruebas de imagen.
– Historia de trasplante renal.
 Fisiología
 Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas
 Regulación de equilibrios hídrico y electrolítico.
 Regulación de la osmolaridad de liquido corporal y de las concentraciones de electrolitos
 Regulación de la presión arterial
 Regulación del equilibrio acido-base
 Secreción metabolismo y excreción de hormonas
Epidemiología
En Estados Unidos y Europa, reportan de 3 a 6 niños con
ERC por cada millón de habitantes; América Latina reporta
11.5 a 13 casos nuevos de ERC por año por cada millón de
habitantes
Epidemiología
Incidencias
Más frecuente en varones (63,3%)
Dos a tres veces mayor en niños de raza afroamericana
Las anomalías estructurales causa ERC en 57% .
Enfermedades renales quísticas (16%),
Enfermedades vasculares (9,4%)
Glomerulopatías (5,1%).
Epidemiología
En Nicaragua para el año 2017 se atendían 149 niño de forma activa,
con promedio de 30 casos nuevos por año con total de 37
trasplantes desde el año 2005.
Etiología
 Congénitas
 Adquiridas
 Hereditárias
 Metabólicas
Etiología
En menores de 5 años :
Hipoplasia renal, la displasia renal y/o la uropatía obstructiva
Otras causas incluyen síndrome nefrótico congénito, síndrome
necrosis cortical, glomerulosclerosis segmentaria focal, poli quistes,
trombosis de la vena renal y síndrome urémico hemolítico.
Etiología
En niños mayores de 5 años
Enfermedades adquiridas por:
diversos tipos de glomerulonefritis, incluida la nefritis lúpica familiar
síndrome de Alport.
Fisiopatología
Las manifestaciones clínicas de la ERC son el resultado de la combinación de :
1. Fallo en el balance de fluidos y electrolitos
2. Acumulación de metabolitos tóxicos
3. Pérdida de síntesis de hormonas: eritropoyetina, 1,25 dihidroxi vitamina D3
4. Alteración de la respuesta del órgano diana a hormonas endógenas: hormona
de crecimiento
Manifestaciones Clínicas
ERC puede ser muy variada, según la causa subyacente
Glomerulonefritis:
Enfermedades congénitas
 Incapacidad para mantener la homeostasis del medio
interno:
. Deshidratación hiponatremia hipernatrémica
 Acidosis metabólica desmedidas frente a pérdidas
leves (diarrea y vómitos)
Manifestaciones Clínicas
 Inapetencia
 Hipertensión arterial
 Anemia normocítica normocrómica que no responde a la terapia con hierro
 Detención de la curva de velocidad de crecimiento
 Alteraciones óseas que se manifiestan por dolores difusos.
Manifestaciones Clínicas
 Alteración de la marcha o deformaciones
 Alteraciones psicosociales: niño tranquilo, poco activo y desinteresado
Hiperactivo e irritable.
Pobre rendimiento escolar, alteración de la atención
Fórmula para calcular el grado de
disfunción renal.
ESTADIOS SEGÚN LA ALBUMINA.
.
Tratamiento
Los niños con ERC se les debe de proporcionar una atención multidisciplinar que incluya
servicios:
Médicos
Enfermería
Sociales
Dietéticos
Psicológicos

Va dirigido a:
1) Reemplazar las funciones renales ausentes/disminuidas que empeoran de forma paralela a la
pérdida progresiva de TFG.
2) Disminuir el ritmo de progresión de la disfunción renal.
 Hipertensión
Sobrecarga de volumen y/o a la producción excesiva de renina relacionada con la enfermedad
glomerular.
Se recomenda
Dieta pobre en sodio
Diuréticos
IECA
Bloqueantes de la angiotensina II
Bloqueantes de los canales de calcio
Nutrición
Suelen requerir la restricción progresiva de diversos componentes de la dieta a medida que se
deteriora su función renal:
 Potasio
 Sodio
Balance de fluidos.
Proteínas 2,5 g/kg/24 horas
Enfermedad mineral ósea
Conforme el FG disminuye:
Alteraciones en los niveles séricos y tisulares de calcio (Ca) y fósforo (P),
así como de parathormona (PTH) , vitamina D, y de GH. que durante
mucho tiempo se han conocido como osteodistrofia renal.
Hipocrecimiento
La GH permite corregirlo y alcanzar y mantener una talla.

Criterios para recibir tratamiento con GH son:

Edad entre dos años y pubertad.
Talla o velocidad de crecimiento inferior a -2 DE para su edad y sexo.
Disminución crónica del F.
Haber tratado y corregido todos los anteriormente citados factores nutricionales o
metabólicos que contribuyen al hipo crecimiento.
Controles y Seguimiento
1-2 veces al año en pacientes con ERC estadio III.
Cada 3-6 meses en pacientes con ERC estadio IV.
Mensual en pacientes con estadio v en tratamiento conservador o
sustitutivo.
El objetivo del tratamiento o hemoglobina Se aconseja mantener la
hemoglobina entre 11 y 12 g/dl
Bibliografía
Nelson tratado de pediatría 18 edición. Volumen. I
F.Ruza cuidados intesivos pediátricos volumen. I
Asociacion española de pediatría .