Determinantes Sociales de la Salud

Frente a las enfermedades que

genera la miseria, frente a la
tristeza, la angustia y el infortunio
social de los pueblos, los
microbios como causa de la
enfermedad son unas pobres
causas.
Ramón Carrillo
 Henry Sigerist (1891–1957)

• “En cualquier sociedad la incidencia de la

enfermedad esta determinada mayormente por
factores económicos …..Una baja calidad de
vida, falta de comida, ropa y combustible, malas
condiciones de vivienda y otros síntomas de
pobreza han sido siempre las mayores causas
de enfermedad“.
• Citación de un antiguo papiro egipcio ---
» Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad.
Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007
 Comisión de Determinantes Sociales de la
Salud (CDSS) (OMS/2005)

• Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o remediables

en resultados de salud entre diferentes grupos de población. Las
inequidades en salud ocasionan sufrimientos innecesarios; son el
resultado de las condiciones sociales adversas y del fracaso de las políticas
publicas

• Origen de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de Salud (OMS) -

reflexión en torno a los datos existentes sobre esperanza de vida en una
selección de países del mundo y que no hay ninguna razón biológica para
que exista una diferencia de 50 años en la esperanza de vida entre países,
o diferencias tan grandes dentro de los países, sino que esto ocurre, en
mayor parte, debido a condicionantes sociales y económicos evitables, y
podemos hacer mucho para cambiarlo
 Noción de CAMPO DE SALUD

Informe Lalonde: una nueva perspectiva para la

salud de los canadienses (1974)

 Identifica 4 componentes analizando

 causas y factores de morbi mortalidad y

 ponderando en qué medida cada

elemento afecta el grado de salud del país
 MEDIO
AMBIENTE

ESTILO DE CAMPO DE BIOLOGÍA

VIDA HUMANA
LA SALUD

ORGANIZACION
DE LA
ATENCIÓN
MODELO PARA DEFINIR
SITUACION DE SALUD
 OBJETIVO: marco para pensar los problemas y
actividades relacionadas con la salud organizando en una
estructura ordenada, intelectualmente aceptable y sencilla
para ubicar rápidamente un “mapa del territorio de la salud”

 BIOLOGIA HUMANA
Incluye los hechos de la salud física y mental
consecuencia de la constitución orgánica

la herencia genética, los procesos de maduración y

envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del
organismo: esquelético, nervioso, muscular,
cardiovascular, endócrino y digestivo, por ej.
 MEDIO AMBIENTE

 Incluye factores relacionados con la salud que son

externos al cuerpo y sobre los que la persona tiene poco
o ningún control

 Comprende la inocuidad y pureza de alimentos,

cosméticos, abastecimiento de agua y control de
excretas, contaminación por ruidos, por aire y agua, y
prevención de diseminación de enfermedades
transmisibles
 El medio social y sus cambios rápidos que produzcan
efectos nocivos para la salud
 ESTILO DE VIDA

 Incluye decisiones del individuo respecto a su

salud y sobre las que ejerce cierto grado de
control.

Malas decisiones y hábitos personales

perjudiciales conllevan riesgos, cuando éstos
tienen como consecuencia la enfermedad o la
muerte, están repercutiendo en la salud
comunitaria
 ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCION DE LA SALUD
 Consiste en la cantidad, calidad, orden, índole y
relaciones entre las personas y los recursos en la
prestación de servicios de atención.
 Incluye la práctica de la medicina y la enfermería, los
hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos,
los servicios públicos comunitarios de atención de la
salud, las ambulancias, el tratamiento dental, la
optometría, etc.
Hasta ahora la mayor parte de esfuerzos y gastos se
han concentrado en este componente. Pero al
investigar las causas de enf. y muerte en Canadá
concluímos que su origen está en los otros tres.
 Por qué la importancia del concepto de
campo de la salud para determinar
necesidades de salud de una población?

 Anteriormente se le daba demasiada importancia a la

organización de la atención -> este concepto lo equipara

 Es amplio y abarca la totalidad. Cualquier problema de

salud puede ser causado por uno de sus componentes o
una combinación de éstos

 Exige que todos los que contribuyen a la salud, ya sea

individual o colectivamente –pacientes, médicos,
científicos y gobiernos- tengan conciencia de sus
funciones y de su influencia en el nivel de salud
 Instaura un sistema de análisis que nos posibilita
examinar cualquier problema con respecto a los cuatro
componentes para evaluar su importancia relativa y su
interacción. Ej. Contribuyen en la mortalidad por
accidentes de tránsito:75% estilo de vida, 20% medio
ambiente (tipo de autos y carreteras) y 5% org.atc.salud

 Posibilidad de desmenuzar cada componente. Por ej.

Riesgos a que se exponen las personas: resistencia al
uso del cinturón, velocidad alta, poca habilidad para
conducir, distracciones, etc.

 Propone una VISIÓN UNIFICADA DEL CAMPO DE

SALUD: Unifica los fragmentos en la atribución de
responsabilidades: evitando que cada participante
procure soluciones limitadas a su propia esfera de
interés
 IMPACTO DE LOS DETERMINANTES DE SALUD
EN EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION

CARGA GENETICA
CUIDADOS DE LOS Y BIOLOGIA
SISTEMAS DE SALUD

15%
25% AMBIENTE FISICO
10%

50%

MEDIO SOCIO ECONOMICO

Cuando los hábitos están
determinados por la pobreza no son
estilos sino “destinos” de vida
 Origen

• La expectativa de vida al nacer en Sierra Leona es de menos de 40 años y en

Japón es de 81,9 años.
• Más del 90% de las defunciones y traumatismos en el transito ocurren en
países de ingresos bajos y medianos, donde circulan sólo el 48% de los
vehículos matriculados.
• Se contrastaron datos estadísticos en la ciudad escocesa de Glasgow, y se
comprobó que la esperanza de vida de los hombres en la zona más pobre
de la ciudad es de 54 años y en la parte más rica, a apenas 12 kilómetros de
distancia, es de 82 año s (Causas: Enfermedades no transmisibles , no
malaria o diarreas ) – DESIGUALDAD DENTRO DE UN MISMO PAIS
• En Australia hay una diferencia de 20 años de expectativa de vida entre los
aborígenes y la población en general.
• Y muchos otros ejemplos
 Diferencias de esperanza de vida en una
pequeña área de Londres.

Viajando en dirección Este desde Westminster, cada parada de metro

representa una pérdida de casi un año de esperanza de vida. Marmot. Datos
2002-06
Determinantes Sociales de la
Salud

DSS son las

circunstancias en que
las personas nacen,
crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido
el sistema de salud -
resultado de la
distribución del
dinero, el poder y los
recursos
(Organización Mundial de la Salud, 2008)
Modelo Multinivel de Determinantes
de la Salud

Organización Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Panamericana de la 2004
Salud
 Base conceptual

Determinantes estructurales – estratificación dentro

de la sociedad: distribución de ingresos, la
discriminación y las estructuras políticas que refuerzan
las desigualdades en el poder económico en vez de
reducirlas (principales causas de las inequidades en
salud).
Determinantes intermedios: las condiciones de vida,
las circunstancias psicosociales, los factores
conductuales o biológicos y el propio sistema de
salud.
 Fundamentos para actuar sobre los
determinantes
• Imperativo moral reducir las inequidades en
salud
• Fundamental mejorar la salud y el bienestar,
promover el desarrollo y alcanzar las metas de
salud en general
• Es necesario actuar sobre una serie de
prioridades sociales – además de la misma
salud – que depende de una mayor equidad en
salud
 Hoy los problemas de salud son
complejos….
Cardiovasculares
Pobreza Cáncer
Desempleo Enfermedades Pulmonares
Medio ambiente Diabetes
Exclusión social Accidentes
Convivencia Obesidad
Alcohol. Drogas Salud mental
Alimentación Infecciones de transmisión sexual.
Transporte Embarazos no deseados
Inactividad física Tabaquismo
Los hechos probados .OMS Envejecimiento de la población
Cambio climático
Inmigración
Un 48% de la carga total de enfermedad Desigualdades
NO es atribuible a los servicios sanitarios
(pobreza, desempleo y estilos de vida)

Fuente: Diderichsen (2000) Instituto Sueco de Salud Pública; Marmot et Tsourou

• Los determinantes sociales tienen mucho
que ver con la ciudad y con sus elementos
ambientales principales.

• Todas las estructuras sociales y sus

interacciones son fenómenos urbanos
 CARACTERISTICAS DE LOS
DETERMINANTES

• LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL SECTOR

SALUD

• OPCION DE ACCION FUERA DE SERVICIOS!

• CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS!

• NECESIDAD DE PRIORIZAR DETERMINANTES CLAVE

 Nos encontramos ante una etapa claramente crucial en la que nos
dirigimos hacia un mundo cada vez más urbanizado y, con
ello, hacia la necesidad de admitir las consecuencias que esto
pueda tener en la salud, tanto en beneficios como en
problemas y riesgos.
OMS. 7 de abril de 2010. Día Mundial de la Salud. “1000 ciudades 1000 vidas”

- >½ de la población mundial vive - En el 2030 unas 3/5 partes vivirán en

ya en asentamientos urbanos zonas urbanas.

Gran movimiento de personas hacia los centros urbanos

Rascacielo Fábrica
Hospital Gasolinera Ayuntamiento Pub Estación
s

Edificio 2
Edificio 1 Casa
Centro comercial
Estadio Parque
Causas principales de muerte
 SITUACIÓN DE LAS ENT

TOTAL NCD DEATHS

Enfermedades respiratorias
crónicas
10% 2009
Otras ENT 7% 4,5 M
Diabetes 8%
45%
Enfermedades
cardiovasculares

Cáncer 30%

145 millones de fumadores,139 millones de pers. con sobrepeso

Mayor
El objetivo final carga de
es prevenir enfermedad
3 millones en losdurante
de muertes pobreslos
y menor nivel
próximos educativo
10 años.
26
FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo, 4 por 4:

Abuso de alcohol
Consumo de tabaco
Inactividad Física
Dieta poco saludable

Enfermedades
cardiovasculares
Cáncer
Diabetes
Enfermedades
respiratorias crónicas

27
Desigualdades en salud según clases sociales
Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006)
 DETERMINANTES SOCIALES DE
SALUD
VULNERABILIDAD Y DESIGUALDADES
 ingreso
 vivienda
 educación
 empleo
 medio social
 ambiente físico
 seguridad alimentaria
 inclusión social
 red social
 género, etnicidad, cultura
 condiciones de trabajo
 servicios de salud
DETERMINANTES SOCIALES DE
SALUD
EVIDENCIAS
 Son tanto o más importante que las conductas
personales (fumar, etc.)

 Tienen impacto directo en la salud de las

personas y de la población

 Son los mejores predictores de salud individual

y poblacional

 Condicionan los estilos de vida

 EQUIDAD
 Los pobres tienen menos acceso a
los servicios de salud y tienen
dificultades para el caso de
atención de enfermedades
 Los que presentan mejores
determinantes viven más y se
enferman menos que los pobres
 Las tasas de mortalidad para casi
todas las causas son más altas en
los estratos socio económicos
más bajos.
 La asociación más débil entre los
ingresos y la salud se encuentra
en la vejez.
 EQUIDAD
 La “desventaja” social es
perjudicial en cualquier estadío de
la vida, pero es especialmente
dañina cuando se la experimenta
en fases tempranas.
 Las personas de clases sociales
más bajas no sólo presentan más
enfermedades, sino también más
co-morbilidad.
 Las diferencias en la salud dentro Fuentes: Weich et al, Br J Psychiatry 2001; 178:222-7.
Subramanian et al, Soc Sci Med 2001; 53:9-19.
de los estratos sociales son O'Donnell & Propper, J Health Econ 1991; 10:1-19.
van Doorslaer et al, Equity in the Finance and
mayores en cuanto a la severidad Delivery of Health Care: An International Perspective,
Oxford U. Press, 1993. Gwatkin. Lancet 2003;
que a la ocurrencia de la 361:540-1. Starfield, Future Child 1992; 2:25-39.

enfermedad.
El mejoramiento de la salud promedio, es
decir, de las tasas de morbilidad y mortalidad
de toda la población, muchas veces está
asociado con el aumento de las
desigualdades.
Esto se debe a que las intervenciones nuevas
y efectivas a menudo alcanzan a los que
tienen más recursos primero, aumentando así
la desigualdad dentro de la población.
 ESPERANZA DE VIDA EN
RELACIÓN
AL PBI PER CAPITA

Country codes:
AG=Argentina NE=Netherlands
AU=Australia PO=Poland
BZ=Brazil RU=Russia
CH=China SA=South Africa
CN=Canada SI=Singapore
FR=France SK=South Korea
GE=Germany SP=Spain
HU=Hungary SW=Sweden
IN=India SZ=Switzerland
IS=Israel TK=Turkey
IT=Italy TW=Taiwan
JA=Japan UK=United Kingdom
MA=Malaysia US=United States
ME=Mexico

Source: Economist Intelligence Unit. Healthcare International. 4th quarter 1999. London, UK:
Economist Intelligence Unit, 1999.
 Global Health Chart

Source: Karolinska Institute: www.whc.ki.se/index.php.

 EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

 Las tasas de mortalidad infantil son más de

un dígito de veces más elevadas que en
América del Norte y las de mortalidad materna
hasta 22 veces

 La expectativa de vida tiene un rango de 20

años entre países ricos y pobres

 El 37 % de los habitantes no recibe atención

médica adecuada

Esta situación persiste en los últimos 35 años

OPS 1972 Plan Decenal de Salud para las Américas :Las inequidades
INEQUIDAD
 COBERTURA EN SALUD
SALTA: 60%
FORMOSA Y CHACO: 66%

SGO. DEL
ESTERO: 64%

CIUDAD DE BS. AS.: 26%

BUENOS AIRES.: 49%

CHUBUT: 62%
% POBLACION SIN COBERTURA FORMAL

Fuente:INDEC
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES

PUERTO MADERO
BUENOS AIRES

VILLA 31
BUENOS AIRES

VILLA 31
MORTALIDAD
INFANTIL
10 o/oo
en el año 2003
COBERTURA EN SALUD

26,2% de la población
sin cobertura formal
(Censo 2001)
 COBERTURA DE SALUD EN LA
ARGENTINA

Sin cobertura formal Obra social 17,5 millones

17,8 millones

47,2%
45,3%

2.7% 7.5%

Doble cobertura Prepaga 2,8 millones

1 millón 7,5%
 LAS “CARAS” DE LA POBREZA
• En mayo del 2002 la pobreza alcanzó el punto más alto
(51%) y el desempleo el pico más alto conocido (22%)
• La indigencia aumentó del 9% en el 98 a 22% en 2002
• Y la región del NOA presenta las más altas tasas de
pobreza e indigencia (70 y 39 % respectivamente)
• El quintil más rico de la población se beneficia del
54,3 % del producto del país
y el quintil mas pobre sólo el 2,7 % de los ingresos
• Las caras de la pobreza en América Latina son los niños
y las mujeres pobres, así como las poblaciones
originarias, los jóvenes, los discapacitados y los
ancianos
 Los niños en Latinoamérica
• 6 de cada 10 están bajo línea de pobreza
• El 33% de los de hasta dos años de edad
en situación de riesgo alimentario
• 22 millones de jóvenes menores de 14 trabajan
y pierden la escolaridad
• Honduras: 20.000 chicos en la calle
Altas tasas de suicidio entre ellos
Esperanza de vida muy corta: grupos
parapoliciales los exterminan
Las mujeres pobres en Latinoamérica
• El 30 % de los hogares pobres tiene sólo a la madre al
frente de la casa
• Igualmente son las más importante red de protección
social ya que se mueven con tremendo coraje al tiempo
que sostienen incontables dificultades en su vida

Pueblos originarios de América Latina

• Hay 40 millones reconocidos como tales y el 95% de
ellos están en la pobreza extrema

Jóvenes en América Latina

• Tasa de desocupación juvenil es 22% (el doble que el
prom.reg.)
¿Por qué un continente potencialmente tan
rico tiene tanta gente tan pobre?
• No es que hay pobreza + desigualdad

Hay mucha pobreza porque hay

mucha desigualdad

• El 10 % más rico
tiene 84 veces más que
el 10 % mas pobre
 EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

 Las tasas de mortalidad infantil:

190.000 chicos mueren anualmente por
enfermedades prevenibles

En Bolivia 2002: 88 de cada mil chicos mueren

antes de cumplir el año de vida (en Canadá 6,
es decir 15 veces menos)

 La expectativa de vida tiene un rango de 20

años entre países ricos y pobres

 El 37 % de los habitantes no recibe atención

médica adecuada
OPS 1972 Plan Decenal de Salud para las Américas :Las inequidades
 EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
 Una de cada 130 madres muere al dar a luz,
(equivale a 28 veces la tasa de mortalidad
materna de EEUU)
 Por año 2,2 millones de madres dan a luz sin
ninguna asistencia médica

 Tasas de desersión y repetición escolar

elevadísimas: entre 25% y 50% no terminan 4°
primaria
Jefes de Hogar: El 10% mas rico 12 años escolariz.
y el 30% más pobre sólo 5 años: no terminó la
primaria, por lo tanto bajas posibilidades laborales

Esta situación persiste en los últimos 35 años

KLIKSBERG, Bernardo. (2002) Entrevista editada por Semanario de Información Económica y Financiera
 DE QUÉ ENFERMAMOS Y MORIMOS LOS
ARGENTINOS

Dinos en qué provincia vives, cuánto ganas y

qué cantidad de años de educación tienes, y
tambien de qué enfermaron y murieron tus
padres, cómo conduces, comes fumas y
bebes... Y te diremos de qué te vas a enfermar y
morir con altísima precisión!

En muchas provincias argentinas, 3 de 100 niños morirán

antes del año, pero si consideramos sólo a los niños
pobres, esa cifra aumentará dramáticamente.

De qué se enferman en Capital? Predominarán

enfermedades crónicas de personas mayores de 60 años.

Ginés Gonzales García y Federico Tobar (1997) Más salud por el mismo dinero. Cap.2
 Aunque los sistemas de atención médica
representan sólo el 11% en la mortalidad
Consumen en todo occidente el 90% de los recursos
de salud

¿Será que las políticas y estrategias de salud muchas

veces no se realizan estrictamente para mejorar la
salud de la gente?
¿Será que buscan más preservar la salud del capital
que la de las personas?
¿Será que como nadie valora algo hasta que lo
pierde... No reconocemos el valor de ser uno de miles
de “salvados” por la prevención? Será porque
reconocimiento social e individual y el
reconocimiento económico es recibido por el que
salva al que cayó al río pero no por quien río arriba
evita que se acerquen a las orillas y caigan?

Ginés Gonzales García y Federico Tobar (1997) Más salud por el mismo
dinero. Cap.2
 Atención Médica y Políticas de Salud
• Las necesidades de atención profesionalmente definidas
son ajustadas de acuerdo a la capacidad del sistema de
atención médica y a las presiones sobre el mismo

• A medida que las modalidades viejas de la enfermedad amenazan

con desaparecer, se definen formas nuevas, siempre hay
“necesidades insatisfechas”

• ¿Cuándo hay “demasiada atención médica”?

1- Las intervenciones eficaces son potencialmente perjudiciales:
demasiada atencion redunda daño: iatrogenia
2- Si la atención mantiene al paciente con vida pero prolongando la agonía
con intervenciones dolorosas
3- Efectos secundarios de terapias “exitosas” pueden ser peores que la
enfermedad
4- Si los beneficios son muy pequeños en relación a los costos y el
paciente se ve privado de las otras oportunidades (la salud es una meta
importante pero no la única en la vida)
A pesar de que cada vez hay mayor evidencia de la importancia de los
factores ajenos al sistema de atención que aumentan la salud

En la percepción pública: la atención médica domina la salud

Se ha desarrollado una serie de instituciones, aspiraciones y
compromisos que consideran que “atención médica” es igual a
“salud”. Las instituciones así creadas: productores farmacéuticos,
medicina organizada, industria de los dispositivos médicos,
refuerzan esa concepción de la opinión pública:
La salud se logra y se mantiene gracias a la aplicación de la atención médica
para eliminar o aliviar la enfermedad FALSO

La medicina presentándose como una “ciencia” reclamó presupuestos

ilimitados basándose en el nexo supuestamente científico entre las
necesidades y los servicios
La medicina, presentándose como una “profesión” ha eludido cualquier
examen externo de esta relación, dejando siempre en manos de los
médicos la responsabilidad de asegurar el vínculo entre atención
médica y salud
 Ahora veamos ARGENTINA
• COMPONENTE:
EDAD Analizar la
estructura
demográfica: en Arg
aumentamos nuestra
esperanza de vida y
redujimos mortalidad
infantil para todas las
causas: el peso
relativo está ahora en
las enfermedades no
contagiosas (metas
duras)
• Nuestra pirámide poblac
tiene ligera tendencia al
envejecimiento
• El peso de los ancianos
es bajo (9,1 %) si lo
comparamos con el de
los países desarrollados:
12 %. Y se espera que
crezca aceleradamente
• Sin embargo es alto si lo
comparamos con el resto
de los países de la región
• El peso de la
población infantil 0-14
: 29,9% es
levemente inferior al
de la media mundial
(32,3%)

• Pero muy por debajo

de la media de
latinoamérica (45 %)
 TASA DE NATALIDAD
• En Argentina es
relativamente baja
pero aún tenemos
más niños que los
países europeos o los
EEUU
 ACCIDENTES DE TRANSITO
• Aumentan con la
modernización
(industrialización y
urbanización). Todos pero en
especial los de tránsito.
• Si no se hace prevencion
tienden a adquirir mauor peso
relativo entre las causas de
muerte
• Monstruo que se come en el
mundo 725.000 personas por
año (OMS/93) de las que
515.000 son de países en
desarrollo
• En casi todos los países de la
Comunidad Europea se logró
revertir (salvo España,
Portugal y Grecia)
• 70% corresponde a
estilos de vida:
• 40 % de los conductores
comete infracciones
(30%no respeta
semáforos y 10% excede
velocidad permitida
• Cada 10.000 infracciones
graves que se cometen
sólo se labra un acta
• En Cap y Conurbano se
comete una infracción
grave por auto que
circula y tres por cada
colectivo (270 mil por
mes)
 HETEROGENEIDAD SOCIAL Y
DEMOGRÁFICA EN ARGENTINA
• Una mujer porteña o
una cordobesa viven
en promedio 5 años
más que una salteña

• PLATÓN: dentro de
toda ciudad hay
muchas ciudades
Al considerar indicadores de distintas regiones del país se
evidencian fuertes diferencias

• La población menor de 15 en Capital es casi la mitad de la

que representa esta misma faja etárea en Formosa

• Las enfermedades en Capital se asemejan al perfil

europeo: alto peso de la población anciana que tiende a
equilibrarse con la infantil.

• Neuquén: 40% son niños y

sólo 4% ancianos:
población migrante
• La segregación de la pobreza tiene peores efectos para
la salud que la pobreza en sí misma. Así lo demuestran
datos proporcionados por Sergio Bassanesi sobre tasas
de violencia y de homicidios en Río de Janeiro y Porto
Alegre, en Brasil.

• Por ello, la forma en que organizamos nuestras ciudades

tiene un gran impacto y el hecho de aislar a los sectores
más pobres de la población en un gueto tiene efectos
devastadores
Sir Michael Marmot
 Experiencia de países que han tenido éxito muestra
Elementos Fundamentales
• Gobernanza: abordar causas fundamentales de las IS; ejecución de
medidas sobre los DS. (integración en todas las políticas)

• Promoción de la participación comunitaria: el liderazgo de las

comunidades (la institucionalización de mecanismos para la
participación, recursos)

• La función del sector salud en la reducción de las I.

• La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento

de las prioridades y de los actores

• La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar

las políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes
sociales.
 Recomendaciones
• Las recomendaciones del informe de la Comisión sobre
los Determinantes Sociales de la Salud se referían a todo
el planeta.

• Marmot “para tener garantía de éxito, es clave adaptar

estas conclusiones y recomendaciones a los contextos de
cada país y de cada región”… “ y es muy importante
conseguir que estuviera enraizada en el territorio, en el
ámbito local, independientemente de los cambios que
hubiera en el gobierno nacional”
 Fair society, healthy lives, 2010

• El informe persigue dos objetivos principales: mejorar la

salud de todas las personas y reducir las desigualdades
de salud. Para conseguirlo, es necesario:

• a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y maximiza

el potencial individual y comunitario.

• b) Garantizar que la justicia social, la salud y la

sostenibilidad están en el centro de todas las políticas.
Determinantes de la Salud
 LA SALUD COMO UN VALOR

• Disponer del mejor estado de salud se concibe como un

derecho humano básico que implica la equidad y la
participación de la comunidad y los individuos.

• La salud se percibe como un bien o un requisito, un recurso

básico para la vida, el bienestar y el progreso, tanto a nivel
individual como a nivel colectivo.

• A medida que las sociedades progresan valoran más su nivel

de salud y la consideran como una inversión esencial para el
futuro.

• Una población sana es un prerrequisito para la creatividad, la

productividad, la capacidad relacional de las personas, la
competitividad y el desarrollo social y económico
1 La necesidad de políticas para evitar que la gente caiga en
situaciones prolongadas de desventaja.
2 La manera como los entornos social y psicológico afectan la
salud.
3 La importancia de garantizar un buen entorno durante los
primeros años de vida.
4 El impacto del trabajo en la salud.
5 Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral.
6 El papel de la amistad y la cohesión social.
7 Los peligros de la exclusión social.
8 Los efectos del alcohol y otras drogas.
9 La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentos
saludables para todos.
10 La necesidad de sistemas de transporte más saludables.
 Referencias

• Cerrando la brecha: La Política de acción sobre los determinantes Sociales de la

Salud. Rio de Janeiro. 2011
• Los determinantes sociales de la salud - Michael Marmot Proyecto Fresneda May 8,
2011
• Presentación: Foro Panamericano de Acción contra las Enfermedades No
Transmisibles. Irene Klinger, OPS/OMS. Abril 2012
• Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud
Publica, ene-mar vol 33. 2007
• Presentación: Experiencia de implantación y desarrollo de la red local de acción en
salud en Andalucía. Proyecto RELAS. : Covadonga Monte Vázquez - Junta de
Andalucía
• OPS. Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. 2010
MUCHAS GRACIAS!!!