EXAMEN

MENTAL
SEMIOLOGIA

Es la rama de la medicina que estudia

los signos clínicos
La Semiología o Semiótica es la disciplina que aborda
la interpretación y producción del sentido.
 Esto significa que estudia fenómenos significantes
 objetos de sentidos
 sistemas de significación
 Lenguajes
 discursos
 los procesos a ellos asociados: la producción e
interpretación.
 La semiótica también puede definirse como la
ciencia que estudia los sistemas de comunicación
dentro de las sociedades humanas.
 La peculiaridad del enfoque semiótico responde al
siguiente interrogante:
 "¿Por qué y cómo en una determinada sociedad
algo como:
una imagen
un conjunto de palabras
un gesto
un objeto
un comportamiento, etc.— tiene un significado?
EXAMEN MENTAL

Es una evaluación y valoración donde se

obtiene información respecto al :
 grado de alerta
 el juicio
 Raciocinio
 la inteligencia
 Lenguaje
 Pensamiento
 la memoria
 el estado de ánimo.
Estos son aspectos que forman parte de la evaluación
del estado mental de una persona y es necesario
saber identificarlos y analizarlos.
 Habitualmente, mientras transcurre la conversación
con el paciente, se captan distintos aspectos:
 La forma cómo se viste,
 cómo se desenvuelve
 cómo conversa
 cómo analiza la situación
 el tipo de preguntas que hace, etc.
 Esto mismo permite también formarse una idea del
nivel de conciencia, la inteligencia, el estado
anímico, su educación, etc.
 Esta evaluación debe estar de acuerdo al nivel
cultural de la persona. Si su instrucción es muy
básica, no se podrán solicitar operaciones
complejas de tipo matemático o que requieran
conocimientos que nunca adquirió.
 Entre los aspectos que se analizan en la
evaluación del estado mental, destacan:
 Apariencia y conducta del
paciente con el entrevistador

 1. Arreglo personal
 2. Edad aparente
 3. Contextura física
 4. Estatura
 5. Desarrollo muscular
 6. Característica raciales
 ACTIDUD HACIA EL
ENTREVISTADOR

2. Si se Observa conductas Agresivas como:

 De palabra
 Actitud Hostil ( irritable)
 Desdeñoso (indiferencia, desprecio)
 Evasivo (Que pretende evitar una dificultad, un
compromiso o un peligro.)
 Suspicaz ( Que es propenso a sospechar o ver
mala intención en lo que dicen o hacen los
demás)
 Se esfuerza x agradar ( verse bn)
No es aconsejable el uso del
mini mental, como sustituto de
examen mental, ya que este test
fue diseñado para la evaluación
y seguimiento de los pacientes
con demencia.
los niveles de compromiso
de conciencia:

 Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal,

que es capaz de mantener una conversación y dar respuestas
atingentes a las preguntas que se le formulan.
 Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su
nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos, mira al examinador,
responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.
 Obnubilación. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como
tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador,
pero responde lentamente y está algo desorientado (confuso). No
muestra interés en el medio ambiente.
 Sopor. Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de
conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos
dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No
tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.
 Coma. Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de
conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera
aplicando estímulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden
presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de
descerebración). Los signos vitales se mantienen
Compromiso cuantitativo

Se refiere al grado que

observemos en el paciente :

 1. Vigil: despierto normalmente

 2.Obnubilacion:
 3.Sopor
 4.Coma
 Compromiso
cualitativo
Descripción de cada
uno de los estado de
Conciencia
LENGUAJE

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es

capaz de :
 entender preguntas.
 responder preguntas en forma atingente
(Conexión, relación de una cosa con otra)
 entender textos escritos
 escribir un idea.
 nombrar objetos que se le muestran.
EVALUACION DEL
LENGUAJE
 Se conversa con el paciente y se evalúa cómo es la
comunicación que se logra.
 Si se aprecia un trastorno, podría ser necesario ir a
un nivel más básico,
 con preguntas u órdenes simples, como:
 “Saque la lengua”
 “Levante las manos”
 “Cierre los ojos”, etc.
Si el paciente responde en forma adecuada, significa
que es capaz de comprender la orden y entregar una
respuesta atingente, aspectos que no siempre van de
la mano.
AFASIA

Es la pérdida o alteración del

lenguaje y sus
características dependerán
de la ubicación del daño
cerebral.
Daño cerebral. Puede
ser:
 afasia global: pérdida casi completa de la
comprensión y emisión del lenguaje
 afasia motora o de Broca: la persona comprende
lo que se le dice o se le muestra, pero no logra
emitir las palabras para comunicarse.
Es frecuente la lesión presentada .El paciente tiene
además una hemiplejía derecha.

Hemiplejia : Parálisis de un lado del cuerpo causada

por una lesión cerebral o de la médula espinal.
 afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la
persona no comprende lo que se le dice, aunque
es capaz de emitir palabras, pero de todas
formas no se le lograr entender ya que
intercala parafasias.
parafasias (sustitución de una palabra por otra, con
distinto significado, aunque tengan algún parecido
en la fonética), y termina siendo una jerigonza.
La lesión puede estar en la región temporal posterior
izquierda. Con frecuencia, el paciente no presenta
hemiplejía.
 MEMORIA

Es la capacidad de recordar
(acontecimientos recientes o más antiguos) y de
retener nueva información.
Memoria de hechos
remotos:
Situaciones, eventos como:
 cumpleaños
 fechas nacionales memorables
 respecto a la familia
 dónde estudió
 dónde trabajó, etc.
Las personas que están desarrollando una
demencia, como se ve en la enfermedad de
Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos
remotos que los recientes.
Memoria de hechos
recientes

Acontecimientos ocurridos en el día

(ojalá que puedan ser ratificados de modo de
evitar una confabulación, que sería inventar
hechos para compensar defectos de la memoria).
Por ejemplo, a qué hora tenía la entrevista médica,
en qué vehículo fue a la consulta, personas con las
que haya estado ese día.
memoria inmediata

Ahora (ya)

Se le mencionan al paciente tres objetos :

 por ejemplo: lápiz, auto, reloj
 Se le repite hasta que lo memorice.
 Después de conversar un rato de otros temas, se
le pide a la persona que vuelva a mencionar los
tres objetos.
ESTADO ANIMICO Y
PERSONALIDAD
 A medida que se conversa con el paciente, se analiza el
contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje
“no hablado”
 (a través de sus gestos, su presentación, etc.).
 Se captan aspectos de su personalidad,
 su estado anímico,
 sus emociones
 Sentimientos
 forma de reaccionar, etc.
 A través de este proceso, se puede plantear, por ejemplo,
si el paciente está angustiado o depresivo.
 Ejemplos de trastornos del examen mental.
FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES
La alteración principal del examen mental en
algunos pacientes está en la estructuración del :
1.pensamiento,
2.en su contenido
3. falla en la percepción o interpretación que hacen
del medio ambiente.
 FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES.

Pensamiento abstracto.
Se altera en situaciones en que la conciencia y la
concentración están comprometidas.
Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
1- semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión a un
barco? ¿una manzana a una pera?).
2- diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enano de
un niño? ¿un río de una laguna?).
3- sentido de un proverbio (ej.: ¡No por mucho
madrugar amanece más temprano!).
Cálculo aritmético y series
invertidas.
Se le solicita al paciente efectuar:
1- operaciones matemáticas simples (ej.: sumas,
restas, etc.: 4 + 8 – 7...).
2- inversión de series (ej.: contar desde 20,
saltándose de 2 en 2, o desde 100, saltándose 7
números cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
3- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al
revés... o, d, n, etc.).
Capacidad para
reproducir un dibujo.

Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un

lápiz y se le pide que haga un dibujo, como un
reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un
dibujo que el examinador previamente dibujó,
como dos rombos o círculos entrecruzados.
 Confusión

En este estado, el paciente no es capaz de

enjuiciar en forma correcta su situación y presenta
desorientación en el tiempo y en el espacio,
 incapaz de reconocer
 personas
 objetos que le debieran ser familiares,
 No se concentra y su memoria falla.
Delirio

El paciente impresiona desconectado de la

realidad,
 con ideas incoherentes.
 Presenta cambios agudos y fluctuantes en su
estado mental en comparación a su estado
normal y dificultades para concentrarse o seguir
una conversación.
 esto se suma un pensamiento desorganizado,
con un flujo de ideas ilógico, y algún grado de
compromiso de conciencia (desde somnoliento
a estar hiperalerta).
DELIRIO

Es una afección (Enfermedad) que presenta

rápidos cambios en el estado mental.
 Esto causa confusión y cambios en el
comportamiento.
 Además de pasar de un estado de lucidez
a inconsciencia y de perder contacto con
la realidad,
 puede haber problemas con:
 Atención y conciencia.
 La instalación tiende a ser aguda y la evolución es
fluctuante.
 En las noches el compromiso tiende a ser mayor.
 El ritmo sueño-vigilia se altera (tendencia a estar
despierto en la noche y dormir en el día).
 El nivel de atención y la capacidad de
concentrarse se comprometen.
 La persona puede estar somnolienta o agitada, y
puede alternar a lo largo de las horas.
 El ánimo también es fluctuante.
 El pensamiento se altera y la persona impresiona
desorientada (confusa), incoherente, pudiendo
presentar ilusiones y alucinaciones
ILUSIONES
 Es una interpretación errónea de estímulos
externos reales (por ejemplo, un ruido lo
interpreta como un mensaje) o alucinaciones,
 que sería la percepción de estímulos externos
sensoriales que no existen (por ejemplo, siente
que le están hablando o ve objetos que en la
realidad no existen).
Psicosis

La persona presenta una desorganización profunda

del juicio crítico y de su relación con la realidad.
Esto se asocia a :
 trastornos de la personalidad y del pensamiento:
La persona puede tener ideas delirantes .
 alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le
ordenan efectuar determinadas misiones).
 DEMENCIA

 Pérdida o debilitamiento de las

facultades mentales,
generalmente grave y progresivo,
debido a la edad o a una
enfermedad, que se caracteriza
por alteraciones de la memoria y la
razón y trastornos en la conducta.
DEMENCIA
 Se desarrolla en la Adultes. habitualmente se va instalando
lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona
en sus condiciones intelectuales.
 Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas
avanzadas.
 Destaca un compromiso de la memoria para hechos
recientes y la capacidad de retener información nueva.
 En cambio, la memoria de hechos remotos se mantiene.
 El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero
en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado.
 Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo
la persona dificultad para encontrar las palabras que desea
expresar. Puede terminar en una afasia.
 El ánimo es bastante plano y puede desarrollar una
depresión. Los procesos mentales se van empobreciendo.
DEPRESION
La persona presenta poco interés en cosas que antes le
interesaban,
no disfruta de actividades que le eran placenteras
(anhedonia),
rehusa actividades sociales,
con frecuencia presenta trastornos del sueño,
siente poca energía,
le cuesta levantarse en las mañanas,
le cuesta dirigirse a su trabajo,
está pesimista,
le cuesta concentrarse
tomar decisiones,
nota que la memoria le falla, está muy sensible, pudiendo
presentar un llanto fácil, siente que su vida tiene poco
sentido y en casos graves, puede concebir ideas suicidas. El
apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de
peso, desarrolla más constipación.
AFECTIVIDAD
 Conjunto de sentimientos y emociones de una persona.
 La apariencia del paciente, sus movimientos, postura,
expresión facial y comportamiento general, son
importantes indicios de la afectividad de este.
 Pero ademas se debe preguntar siempre como se
siente, como está su ánimo y su humor. Preguntar si se
siente triste, ansioso, con miedo, molesto.
Si está de buen humor. Observe tambien si el estado
emocional cambia o se mantiene constante durante la
entrevista.
Tambien es importante observar si su apariencia coincide
con el humor que dice tener.
 Debe indicarse el estado afectivo del paciente con la
terminolgía que mejor lo defina: tristeza, alegría,
irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional,
aplanamiento afectivo o anhedonia (consulte tambien la
entrada PSICOPATOLOGÍA, en este mismo blog).
PSICOMOTRICIDAD
 La evaluación de la psicomotricidad se realiza
mediante la observación del paciente, lo
que nos va a permitir determinar si la actividad
es normal o no. Puede estar aumentada y le
llamamos HIPERACTIVIDAD.
 Cuando la hiperactividad va dirigida hacia
muchas actividades planificadas e intencionales
o voluntarias, le decimos HIPERBULIA.
 Si la hiperactividad es exagerada y no tiene una
intencionalidad le denominamos AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ.
 Si la actividad está disminuida le llamamos
HIPOACTIVIDAD O INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ.
 Cuando esta hipoactividad es debida a una falta de
volutad del sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.

 Si el pacienta presenta movimientos repetitivos continuos

como por ejemplo balancearse continuamente, dar
vueltas al rededor de un objeto, se le denomina
ESTEREOTIPIAS.
 Si se trata de movimientos a manera de muecas en la
cara, sin ninguna finalidad se le llama MANIERISMO.

 A los movimientos oscilatorios, regulares y rítmicos se les

llama TEMBLOR.